臺州市中醫(yī)院「老年急性冠脈綜合征」診療特點(diǎn)考核一、單選題（共10題，每題2分）說明：下列每題均有四個(gè)選項(xiàng)，請選擇一個(gè)最符合題意的答案。1.臺州市中醫(yī)院在老年急性冠脈綜合征（ACS）患者早期風(fēng)險(xiǎn)評估中，特別強(qiáng)調(diào)哪種指標(biāo)的臨床意義？A.心肌酶譜B.心電圖ST段偏移程度C.肌鈣蛋白I（cTnI）動(dòng)態(tài)變化D.超聲心動(dòng)圖左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）2.對于合并糖尿病的老年ACS患者，臺州市中醫(yī)院在藥物治療中優(yōu)先推薦哪種抗血小板策略？A.單獨(dú)使用阿司匹林B.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷C.阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛D.阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛或氯吡格雷，根據(jù)患者出血風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整3.臺州市中醫(yī)院在老年ACS患者急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）中，對于左主干病變的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇，通常遵循什么原則？A.盡快急診PCIB.保守藥物治療，擇期PCIC.先行冠狀動(dòng)脈造影，再決定PCI或藥物治療D.優(yōu)先藥物治療，避免PCI手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)4.老年ACS患者常合并多種基礎(chǔ)疾病，臺州市中醫(yī)院在多學(xué)科會診（MDT）中，特別關(guān)注哪種并發(fā)癥的早期篩查？A.心力衰竭B.腦血管意外C.腎功能不全D.肺部感染5.臺州市中醫(yī)院在老年ACS患者術(shù)后康復(fù)管理中，特別強(qiáng)調(diào)哪種康復(fù)方式？A.早期床上活動(dòng)B.中期漸進(jìn)性有氧運(yùn)動(dòng)C.晚期力量訓(xùn)練D.長期家庭護(hù)理指導(dǎo)6.對于合并腎功能不全的老年ACS患者，臺州市中醫(yī)院在藥物治療中需特別調(diào)整哪種藥物劑量？A.依那普利B.硝酸甘油C.瑞格列奈D.美托洛爾7.臺州市中醫(yī)院在老年ACS患者住院期間，特別關(guān)注哪種心理問題？A.焦慮癥B.抑郁癥C.腦血管病后認(rèn)知障礙D.睡眠障礙8.對于需要急診PCI的老年ACS患者，臺州市中醫(yī)院在術(shù)前準(zhǔn)備中，特別強(qiáng)調(diào)哪種檢查？A.心臟磁共振（CMR）B.冠狀動(dòng)脈CT血管成像（CCTA）C.超聲心動(dòng)圖D.腦電圖9.臺州市中醫(yī)院在老年ACS患者出院后隨訪管理中，特別推薦哪種生活方式干預(yù)？A.嚴(yán)格低鹽飲食B.戒煙限酒C.適量運(yùn)動(dòng)D.心理疏導(dǎo)10.老年ACS患者預(yù)后評估中，臺州市中醫(yī)院特別關(guān)注哪個(gè)危險(xiǎn)分層指標(biāo)？A.Killip分級B.GRACE評分C.TIMI危險(xiǎn)評分D.HAS-BLED出血風(fēng)險(xiǎn)評分二、多選題（共5題，每題3分）說明：下列每題均有四個(gè)選項(xiàng)，請選擇所有符合題意的答案。1.臺州市中醫(yī)院在老年ACS患者入院時(shí)，需要快速評估哪些臨床危險(xiǎn)因素？A.年齡＞75歲B.合并心房顫動(dòng)C.血肌酐＞2mg/dLD.近期（<1個(gè)月）腦卒中史2.對于老年ACS患者，臺州市中醫(yī)院在藥物治療中常聯(lián)合使用哪些抗凝藥物？A.華法林B.利伐沙班C.阿司匹林D.氯吡格雷3.臺州市中醫(yī)院在老年ACS患者PCI術(shù)后管理中，特別強(qiáng)調(diào)哪些并發(fā)癥的監(jiān)測？A.心臟穿孔B.再次心肌梗死C.造影劑腎病D.出血性卒中4.老年ACS患者常合并多種慢性疾病，臺州市中醫(yī)院在多學(xué)科會診中，特別關(guān)注哪些科室的協(xié)作？A.內(nèi)分泌科B.腎內(nèi)科C.神經(jīng)內(nèi)科D.老年醫(yī)學(xué)科5.臺州市中醫(yī)院在老年ACS患者康復(fù)管理中，推薦哪些非藥物干預(yù)措施？A.心理行為治療B.營養(yǎng)支持C.遠(yuǎn)程醫(yī)療隨訪D.社區(qū)支持小組三、判斷題（共5題，每題2分）說明：請判斷下列說法的正誤。1.臺州市中醫(yī)院認(rèn)為，老年ACS患者早期使用β受體阻滯劑會增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。（）2.對于合并糖尿病的老年ACS患者，臺州市中醫(yī)院推薦使用高劑量阿司匹林（≥300mg）進(jìn)行抗血小板治療。（）3.臺州市中醫(yī)院在老年ACS患者PCI術(shù)后，常規(guī)使用雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）至少12個(gè)月。（）4.老年ACS患者術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)以無氧運(yùn)動(dòng)為主。（）5.臺州市中醫(yī)院認(rèn)為，老年ACS患者出院后隨訪的主要目的是監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。（）四、簡答題（共3題，每題5分）說明：請簡要回答下列問題。1.簡述臺州市中醫(yī)院在老年ACS患者早期風(fēng)險(xiǎn)評估中，常用的臨床危險(xiǎn)因素有哪些？2.臺州市中醫(yī)院在老年ACS患者PCI術(shù)后管理中，如何預(yù)防造影劑腎?。?.臺州市中醫(yī)院認(rèn)為，老年ACS患者出院后康復(fù)管理的關(guān)鍵措施有哪些？五、論述題（共1題，10分）說明：請結(jié)合臺州市中醫(yī)院的診療特點(diǎn)，論述老年ACS患者中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床優(yōu)勢。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：臺州市中醫(yī)院強(qiáng)調(diào)肌鈣蛋白I（cTnI）動(dòng)態(tài)變化，因?yàn)閏TnI是ACS診斷和危險(xiǎn)分層的重要指標(biāo)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測可指導(dǎo)治療決策。心電圖ST段偏移程度（A）對STEMI診斷重要，但不如cTnI敏感；LVEF（D）主要評估心功能，而非早期風(fēng)險(xiǎn)；心肌酶譜（B）特異性低。2.D解析：臺州市中醫(yī)院根據(jù)患者出血風(fēng)險(xiǎn)選擇抗血小板策略，老年患者出血風(fēng)險(xiǎn)較高，優(yōu)先考慮低劑量阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛或氯吡格雷，具體藥物選擇需個(gè)體化評估。3.A解析：左主干病變屬于高危病變，臺州市中醫(yī)院遵循“盡快急診PCI”原則，以改善患者長期預(yù)后。保守治療（B）或擇期PCI（C）可能導(dǎo)致心肌壞死后并發(fā)癥；先行動(dòng)脈造影（D）雖必要，但不應(yīng)延誤急診PCI時(shí)機(jī)。4.C解析：老年ACS患者常合并腎功能不全，臺州市中醫(yī)院在MDT中特別關(guān)注腎功能，因?yàn)槟I損傷會加重藥物代謝負(fù)擔(dān)，影響預(yù)后。心力衰竭（A）、腦血管意外（B）和肺部感染（D）雖需關(guān)注，但腎功能不全對治療決策影響更大。5.B解析：臺州市中醫(yī)院強(qiáng)調(diào)中期漸進(jìn)性有氧運(yùn)動(dòng)，因?yàn)槔夏昊颊咝g(shù)后早期活動(dòng)受限，中期逐步增加運(yùn)動(dòng)量可避免過度勞累，同時(shí)改善心肺功能。早期床上活動(dòng)（A）風(fēng)險(xiǎn)較高；后期力量訓(xùn)練（C）需更長時(shí)間恢復(fù)；長期家庭護(hù)理指導(dǎo)（D）雖重要，但非核心康復(fù)方式。6.A解析：老年ACS患者合并腎功能不全時(shí)，ACEI類藥物（如依那普利）需謹(jǐn)慎使用，部分患者可能因腎小球?yàn)V過率下降導(dǎo)致高鉀血癥。硝酸甘油（B）主要擴(kuò)張血管；瑞格列奈（C）為降糖藥；美托洛爾（D）需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量，但依那普利（A）調(diào)整更為關(guān)鍵。7.B解析：臺州市中醫(yī)院發(fā)現(xiàn)老年ACS患者術(shù)后抑郁癥發(fā)生率較高，影響康復(fù)和預(yù)后，因此特別關(guān)注心理問題。焦慮癥（A）、腦血管病后認(rèn)知障礙（C）和睡眠障礙（D）雖需關(guān)注，但抑郁癥對患者生活質(zhì)量影響最大。8.B解析：臺州市中醫(yī)院術(shù)前常規(guī)使用CCTA評估冠狀動(dòng)脈病變，以制定PCI方案。心臟磁共振（A）主要用于心肌梗死面積評估；超聲心動(dòng)圖（C）主要評估心功能；腦電圖（D）與ACS無直接關(guān)系。9.B解析：臺州市中醫(yī)院推薦戒煙限酒作為生活方式干預(yù)的核心措施，因?yàn)檫@兩個(gè)因素對ACS患者預(yù)后影響顯著。嚴(yán)格低鹽飲食（A）、適量運(yùn)動(dòng)（C）和心理咨詢（D）均重要，但戒煙限酒優(yōu)先級最高。10.B解析：臺州市中醫(yī)院采用GRACE評分評估老年ACS患者預(yù)后，該評分包含心肌梗死相關(guān)因素、心功能、血流動(dòng)力學(xué)、Killip分級等，更適用于復(fù)雜患者。Killip分級（A）僅評估心功能；TIMI危險(xiǎn)評分（C）更適用于非ST段抬高型ACS；HAS-BLED評分（D）用于出血風(fēng)險(xiǎn)評估。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：臺州市中醫(yī)院評估老年ACS患者危險(xiǎn)因素時(shí)，重點(diǎn)關(guān)注高齡（A）、心房顫動(dòng)（B）和腎功能不全（C），這些因素與預(yù)后密切相關(guān)。近期腦卒中史（D）雖危險(xiǎn)，但需結(jié)合時(shí)間間隔綜合判斷。2.A,B,D解析：臺州市中醫(yī)院根據(jù)患者情況選擇抗凝藥物，華法林（A）和利伐沙班（B）常用于STEMI患者，阿司匹林（C）和氯吡格雷（D）為抗血小板藥物，需聯(lián)合使用?？鼓幬锱c抗血小板藥物需根據(jù)病情選擇。3.A,B,C,D解析：PCI術(shù)后需監(jiān)測多種并發(fā)癥，包括心臟穿孔（A）、再次心肌梗死（B）、造影劑腎?。–）和出血性卒中（D），這些并發(fā)癥可能影響患者預(yù)后。4.A,B,C,D解析：老年ACS患者多學(xué)科會診需多科室協(xié)作，內(nèi)分泌科（A）處理糖尿?。荒I內(nèi)科（B）處理腎功能不全；神經(jīng)內(nèi)科（C）處理腦血管風(fēng)險(xiǎn)；老年醫(yī)學(xué)科（D）提供綜合管理。5.A,B,C,D解析：臺州市中醫(yī)院推薦多種非藥物干預(yù)措施，包括心理行為治療（A）、營養(yǎng)支持（B）、遠(yuǎn)程醫(yī)療隨訪（C）和社區(qū)支持小組（D），以全面改善患者康復(fù)效果。三、判斷題答案與解析1.×解析：臺州市中醫(yī)院認(rèn)為，早期使用β受體阻滯劑可降低老年ACS患者心率和血壓，改善心肌氧供需，減少死亡風(fēng)險(xiǎn)，需根據(jù)患者情況權(quán)衡利弊。2.×解析：臺州市中醫(yī)院推薦低劑量阿司匹林（≤100mg），高劑量阿司匹林（≥300mg）可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，需謹(jǐn)慎使用。3.×解析：DAPT時(shí)間需根據(jù)患者情況調(diào)整，部分高危患者可能需延長至18個(gè)月，臺州市中醫(yī)院根據(jù)GRACE評分等評估后決定。4.×解析：老年ACS患者術(shù)后早期康復(fù)應(yīng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主，避免無氧運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的過度勞累。5.×解析：出院后隨訪不僅監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，還需評估患者康復(fù)情況、生活方式改善等，以全面改善預(yù)后。四、簡答題答案與解析1.臺州市中醫(yī)院老年ACS患者早期風(fēng)險(xiǎn)評估常用臨床危險(xiǎn)因素：-年齡（＞75歲）-合并糖尿病-腎功能不全（血肌酐＞2mg/dL）-近期（<1個(gè)月）腦卒中史-心房顫動(dòng)-高血壓控制不佳-吸煙史-GRACE評分高2.臺州市中醫(yī)院預(yù)防PCI術(shù)后造影劑腎病的措施：-術(shù)前評估腎功能，必要時(shí)使用腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（ACEI/ARB）-術(shù)中使用低劑量造影劑，避免反復(fù)注射-術(shù)后補(bǔ)液，必要時(shí)使用利尿劑-監(jiān)測血肌酐和電解質(zhì)變化-對高風(fēng)險(xiǎn)患者使用非離子造影劑3.臺州市中醫(yī)院老年ACS患者出院后康復(fù)管理關(guān)鍵措施：-生活方式干預(yù)（戒煙限酒、低鹽飲食）-漸進(jìn)性有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、太極拳）-藥物管理（規(guī)范使用抗血小板、降壓等藥物）-心理支持（緩解焦慮抑郁）-遠(yuǎn)程醫(yī)療隨訪（定期評估病情）五、論述題答案與解析臺州市中醫(yī)院老年ACS患者中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床優(yōu)勢：臺州市中醫(yī)院在老年ACS患者治療中，充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢，改善患者預(yù)后。具體優(yōu)勢如下：1.辨證論治與循證醫(yī)學(xué)結(jié)合：中醫(yī)根據(jù)患者體質(zhì)和癥狀進(jìn)行辨證論治，如氣虛血瘀證、痰濁阻滯證等，配合西藥治療，如抗血小板、溶栓等，提高療效。例如，對氣虛血瘀證患者，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用黃芪、丹參等中藥，改善心功能。2.減輕西藥副作用：老年患者常需多種藥物，中西醫(yī)結(jié)合可減少西藥副作用。如長期使用阿司匹林可能引起胃腸道出血，臺州市中醫(yī)院配合中藥（如胃蘇顆粒）保護(hù)胃黏膜，降低出血風(fēng)險(xiǎn)。3.改善心功能：中藥如穩(wěn)心顆粒、參松養(yǎng)心膠囊等，可改善心肌微循環(huán)，減輕心絞痛，適合老年ACS患者術(shù)后康復(fù)。西醫(yī)藥物（如ACEI、β受體阻滯劑）與中藥協(xié)同作用，增強(qiáng)心功能改善效果。4.心理干預(yù)：老年ACS患者常伴焦慮抑郁，臺州市中醫(yī)院采用針灸、推拿等中醫(yī)方法，配合心理疏導(dǎo)，改善患者情緒，