池州市人民醫(yī)院疑難手術(shù)并發(fā)癥處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者，男性，65歲，因急性心肌梗死行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），術(shù)后出現(xiàn)急性腎損傷（AKI）。最可能的并發(fā)癥是？A.造影劑腎病B.低血壓C.心律失常D.術(shù)后出血2.患者，女性，45歲，因乳腺癌行乳腺癌根治術(shù)，術(shù)后3天出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)升高。最可能的并發(fā)癥是？A.切口感染B.肺栓塞C.胸腔積液D.心包炎3.患者，男性，70歲，因前列腺增生行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP），術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。最可能的并發(fā)癥是？A.低氧血癥B.肺水腫C.肺栓塞D.肺炎4.患者，女性，55歲，因結(jié)直腸癌行根治術(shù)，術(shù)后5天出現(xiàn)腹脹、腹痛，腹部立位X線片示膈下游離氣體。最可能的并發(fā)癥是？A.腸梗阻B.胃腸道穿孔C.腹腔感染D.腹膜炎5.患者，男性，60歲，因腹主動脈瘤行腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)下肢麻木、皮溫下降。最可能的并發(fā)癥是？A.動脈栓塞B.淋巴水腫C.感染D.血腫6.患者，女性，50歲，因髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、切口紅腫、局部壓痛。最可能的并發(fā)癥是？A.切口感染B.肺栓塞C.淋巴管炎D.血腫7.患者，男性，65歲，因膽囊結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC），術(shù)后出現(xiàn)黃疸、尿色加深。最可能的并發(fā)癥是？A.膽管損傷B.膽囊床出血C.切口感染D.肺炎8.患者，女性，40歲，因?qū)m外孕行手術(shù)流產(chǎn)，術(shù)后出現(xiàn)陰道流血不止，量多。最可能的并發(fā)癥是？A.宮腔感染B.子宮穿孔C.術(shù)后出血D.肺栓塞9.患者，男性，75歲，因腦出血行去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)意識障礙加重。最可能的并發(fā)癥是？A.腦水腫B.腦疝C.感染D.出血10.患者，女性，60歲，因食管癌行根治術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難、胸骨后疼痛。最可能的并發(fā)癥是？A.食管吻合口瘺B.肺炎C.胸腔積液D.心律失常二、多選題（每題3分，共10題）1.患者，男性，70歲，因股骨骨折行手術(shù)內(nèi)固定，術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、局部紅腫、皮溫升高?？赡艿牟l(fā)癥包括？A.切口感染B.深靜脈血栓C.骨筋膜室綜合征D.股骨頭壞死2.患者，女性，50歲，因甲狀腺功能亢進行甲狀腺切除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難、喉返神經(jīng)損傷。可能的并發(fā)癥包括？A.甲狀腺危象B.喉返神經(jīng)損傷C.切口出血D.氣管塌陷3.患者，男性，60歲，因腎結(jié)石行體外沖擊波碎石（ESWL），術(shù)后出現(xiàn)血尿、發(fā)熱?？赡艿牟l(fā)癥包括？A.泌尿系感染B.石街形成C.腎包膜下血腫D.腎功能衰竭4.患者，女性，65歲，因心臟瓣膜置換術(shù)后出現(xiàn)心悸、氣短?？赡艿牟l(fā)癥包括？A.心律失常B.心瓣膜置換失敗C.心包填塞D.肺栓塞5.患者，男性，55歲，因肺癌行根治術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)低熱、盜汗?？赡艿牟l(fā)癥包括？A.肺部感染B.胸膜間皮瘤C.癌轉(zhuǎn)移D.胸腔積液6.患者，女性，45歲，因?qū)m腔鏡手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)腹痛、陰道流血。可能的并發(fā)癥包括？A.子宮穿孔B.宮腔感染C.腹腔內(nèi)出血D.膀胱損傷7.患者，男性，70歲，因主動脈夾層行手術(shù)治療后出現(xiàn)下肢無力、麻木?？赡艿牟l(fā)癥包括？A.脊髓缺血B.下肢動脈栓塞C.淋巴水腫D.脂肪栓塞綜合征8.患者，女性，60歲，因胰腺癌行根治術(shù)后出現(xiàn)黃疸、皮膚瘙癢。可能的并發(fā)癥包括？A.胰腺炎B.膽管梗阻C.肝功能衰竭D.胰腺假性囊腫9.患者，男性，65歲，因脊柱骨折行內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)根疼痛、肢體無力?？赡艿牟l(fā)癥包括？A.神經(jīng)根損傷B.內(nèi)固定松動C.椎間盤突出D.植入物感染10.患者，女性，50歲，因子宮肌瘤行子宮切除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快?？赡艿牟l(fā)癥包括？A.術(shù)后感染B.子宮切除綜合征C.心律失常D.腹腔內(nèi)出血三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者，男性，68歲，因急性下壁心肌梗死行急診PCI術(shù)后，出現(xiàn)尿量減少、血肌酐升高。請分析可能的并發(fā)癥及處理措施。2.患者，女性，52歲，因膽囊結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后3天，出現(xiàn)發(fā)熱、右上腹疼痛，B超示膽總管擴張。請分析可能的并發(fā)癥及處理措施。3.患者，男性，75歲，因腦出血行去骨瓣減壓術(shù)后，出現(xiàn)意識障礙進行性加重，雙側(cè)瞳孔不等大。請分析可能的并發(fā)癥及處理措施。4.患者，女性，48歲，因?qū)m頸癌行根治術(shù)后，出現(xiàn)陰道流血不止，量多，伴腹痛。請分析可能的并發(fā)癥及處理措施。5.患者，男性，65歲，因髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后4天，出現(xiàn)發(fā)熱、切口紅腫、局部壓痛。請分析可能的并發(fā)癥及處理措施。答案及解析一、單選題1.A解析：PCI術(shù)后使用造影劑可能導(dǎo)致造影劑腎病，尤其在老年人中風(fēng)險更高。低血壓、心律失常和術(shù)后出血雖可能發(fā)生，但AKI與造影劑的關(guān)系更為密切。2.A解析：術(shù)后發(fā)熱、寒戰(zhàn)伴白細(xì)胞升高提示感染，切口感染是術(shù)后常見并發(fā)癥。肺栓塞、胸腔積液和心包炎癥狀不典型。3.B解析：TURP術(shù)后因灌洗液吸收導(dǎo)致肺水腫，表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺。低氧血癥、肺栓塞和肺炎需結(jié)合其他癥狀鑒別。4.B解析：膈下游離氣體提示胃腸道穿孔，需緊急處理。腸梗阻、腹膜炎和腹腔感染癥狀不完全符合。5.A解析：下肢麻木、皮溫下降提示動脈栓塞。淋巴水腫、感染和血腫癥狀不符。6.A解析：術(shù)后發(fā)熱、切口紅腫、壓痛提示切口感染。肺栓塞、淋巴管炎和血腫需結(jié)合其他癥狀鑒別。7.A解析：黃疸、尿色加深提示膽管損傷。膽囊床出血、切口感染和肺炎癥狀不完全符合。8.B解析：術(shù)后流血不止提示子宮穿孔。宮腔感染、術(shù)后出血和肺栓塞需結(jié)合其他癥狀鑒別。9.B解析：意識障礙加重伴腦疝可能，需緊急處理。腦水腫、感染和出血需結(jié)合其他癥狀鑒別。10.A解析：吞咽困難、胸骨后疼痛提示食管吻合口瘺。肺炎、胸腔積液和心律失常癥狀不完全符合。二、多選題1.A,B,D解析：切口感染、深靜脈血栓和股骨頭壞死是術(shù)后常見并發(fā)癥。骨筋膜室綜合征需結(jié)合肢體腫脹、疼痛鑒別。2.B,C,D解析：喉返神經(jīng)損傷、切口出血和氣管塌陷是甲狀腺術(shù)后常見并發(fā)癥。甲狀腺危象需結(jié)合高熱、心動過速鑒別。3.A,B,C解析：泌尿系感染、石街形成和腎包膜下血腫是ESWL術(shù)后常見并發(fā)癥。腎功能衰竭需結(jié)合嚴(yán)重血尿、尿閉鑒別。4.A,B,C解析：心律失常、心瓣膜置換失敗和心包填塞是心臟瓣膜術(shù)后常見并發(fā)癥。肺栓塞需結(jié)合下肢腫脹、疼痛鑒別。5.A,D解析：肺部感染和胸腔積液是術(shù)后發(fā)熱、盜汗的常見原因。胸膜間皮瘤和癌轉(zhuǎn)移需影像學(xué)鑒別。6.A,B,C解析：子宮穿孔、宮腔感染和腹腔內(nèi)出血是宮腔鏡術(shù)后常見并發(fā)癥。膀胱損傷需結(jié)合尿頻、尿痛鑒別。7.A,B解析：脊髓缺血和下肢動脈栓塞可導(dǎo)致下肢無力、麻木。淋巴水腫和脂肪栓塞綜合征需結(jié)合其他癥狀鑒別。8.B,C解析：膽管梗阻和肝功能衰竭導(dǎo)致黃疸、皮膚瘙癢。胰腺炎和胰腺假性囊腫需結(jié)合腹痛、發(fā)熱鑒別。9.A,B解析：神經(jīng)根損傷和內(nèi)固定松動可導(dǎo)致神經(jīng)根疼痛、肢體無力。椎間盤突出和植入物感染需結(jié)合其他癥狀鑒別。10.A,D解析：術(shù)后感染和腹腔內(nèi)出血是子宮切除術(shù)后常見并發(fā)癥。子宮切除綜合征和心律失常需結(jié)合其他癥狀鑒別。三、案例分析題1.分析：-可能并發(fā)癥：造影劑腎病、腎血管收縮、術(shù)后低血壓。-處理措施：停止造影劑使用，補液擴容，使用腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（ACEI/ARB），必要時血液透析。2.分析：-可能并發(fā)癥：膽管損傷、膽漏、術(shù)后感染。-處理措施：禁食水，胃腸減壓，抗生素治療，必要時ERCP或再次手術(shù)。3.分析：-可能并發(fā)癥：腦水腫加重、腦疝、術(shù)后感染。-處理措施：控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，必要