福州市人民醫(yī)院「骨盆髖臼骨折」術(shù)中復(fù)位考核一、單選題（共10題，每題3分，合計(jì)30分）1.在處理骨盆環(huán)前環(huán)不穩(wěn)定（如恥骨聯(lián)合分離）的髖臼骨折時(shí)，術(shù)中復(fù)位的首要原則是？A.完全恢復(fù)髖臼的解剖形態(tài)B.先固定髂骨翼，再處理恥骨支C.強(qiáng)行復(fù)位可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)面嵌插，優(yōu)先穩(wěn)定后環(huán)D.使用外固定架輔助復(fù)位2.對(duì)于T型或Y型髖臼骨折（后柱粉碎），術(shù)中復(fù)位時(shí)最應(yīng)警惕的問題是？A.髖臼后緣臺(tái)階＞2mmB.復(fù)位后股骨頭與髖臼匹配度不足C.后柱骨塊旋轉(zhuǎn)＞15°D.前柱骨塊與骶髂關(guān)節(jié)軸線成角＞40°3.復(fù)位骨盆環(huán)雙柱骨折時(shí)，以下哪項(xiàng)技術(shù)最常用于維持復(fù)位？A.髂骨螺釘聯(lián)合坐骨支螺釘B.髂股重建鋼板跨骶髂關(guān)節(jié)固定C.經(jīng)皮克氏針臨時(shí)固定D.股骨近端髓內(nèi)釘輔助牽引4.術(shù)中復(fù)位髖臼中心后移位（如L1型骨折）時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)觀察哪個(gè)解剖標(biāo)志？A.髖臼橫韌帶附著點(diǎn)位置B.髂恥線與坐骨結(jié)節(jié)線的夾角C.股骨頭中心與髖臼中心連線（Shanz力線）D.髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線長(zhǎng)度5.復(fù)位髖臼邊緣骨折（如L2型）時(shí)，以下哪項(xiàng)描述最準(zhǔn)確？A.必須完全恢復(fù)骨膜連續(xù)性B.小的骨碎片可不必復(fù)位，以避免損傷血供C.邊緣骨折塊旋轉(zhuǎn)＞10°需重點(diǎn)糾正D.需要C型臂X線機(jī)全程監(jiān)控復(fù)位效果6.對(duì)于骶髂關(guān)節(jié)脫位合并髖臼骨折，復(fù)位時(shí)最先處理的部分是？A.髖臼骨折塊B.骶髂關(guān)節(jié)復(fù)位C.股骨頭復(fù)位D.髂骨旋轉(zhuǎn)移位7.術(shù)中復(fù)位后環(huán)不穩(wěn)定（如骶骨骨折）的髖臼骨折時(shí)，以下哪項(xiàng)固定方式最常用？A.單純骶髂螺釘B.骶骨棒結(jié)合髂骨鋼板C.股骨近端髓內(nèi)釘跨骶髂固定D.外固定架輔助穩(wěn)定8.復(fù)位髖臼骨折時(shí)，以下哪項(xiàng)影像學(xué)指標(biāo)最能反映功能恢復(fù)？A.髖臼前傾角（30°±5°）B.髖臼中心偏心距（≤5mm）C.髖臼出口角（45°±5°）D.股骨頭覆蓋率（≥50%）9.術(shù)中復(fù)位T形髖臼骨折時(shí)，以下哪項(xiàng)技術(shù)最有助于防止復(fù)位后再次移位？A.先固定后柱，再逐步復(fù)位前柱B.使用骨蠟填充骨缺損C.髖臼重建鋼板跨骶髂關(guān)節(jié)固定D.股骨近端髓內(nèi)釘輔助牽引10.復(fù)位后柱骨折合并后脫位時(shí)，以下哪項(xiàng)復(fù)位順序最合理？A.先復(fù)位后脫位，再處理后柱骨折B.先固定后柱骨折，再調(diào)整股骨頭位置C.同時(shí)復(fù)位后柱與后脫位，無需額外固定D.需要麻醉醫(yī)生輔助復(fù)位股骨頭二、多選題（共8題，每題4分，合計(jì)32分）1.復(fù)位骨盆環(huán)不穩(wěn)定型髖臼骨折時(shí)，以下哪些因素需要重點(diǎn)評(píng)估？A.髖臼前后柱的高度B.恥骨聯(lián)合分離程度（>2mm）C.髂骨旋轉(zhuǎn)移位（>10°）D.骶髂關(guān)節(jié)成角（>50°）2.術(shù)中復(fù)位髖臼骨折時(shí)，以下哪些技術(shù)有助于維持復(fù)位？A.經(jīng)皮克氏針臨時(shí)固定B.髂骨螺釘輔助對(duì)抗旋轉(zhuǎn)C.髖臼重建鋼板跨骶髂固定D.髖臼撐開器調(diào)整骨塊位置3.復(fù)位L型（中心后移位）髖臼骨折時(shí)，以下哪些指標(biāo)需精確恢復(fù)？A.髖臼中心偏心距（≤5mm）B.髖臼后緣臺(tái)階（≤2mm）C.股骨頭與髖臼匹配度（覆蓋>50%）D.髖臼前傾角（30°±5°）4.復(fù)位后柱骨折時(shí)，以下哪些情況需要警惕并發(fā)癥？A.骨塊旋轉(zhuǎn)＞15°B.髖臼后緣臺(tái)階＞3mmC.股骨頭嵌插于髖臼內(nèi)D.骶髂關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降5.復(fù)位髖臼邊緣骨折（L2型）時(shí)，以下哪些處理原則正確？A.小的骨碎片（<1cm2）可不必復(fù)位B.邊緣骨折塊旋轉(zhuǎn)＞10°需糾正C.必須恢復(fù)骨膜連續(xù)性D.邊緣骨塊缺損需植骨6.復(fù)位骶髂關(guān)節(jié)脫位合并髖臼骨折時(shí)，以下哪些步驟需優(yōu)先進(jìn)行？A.骶髂關(guān)節(jié)復(fù)位B.髖臼骨折塊固定C.股骨頭復(fù)位D.骶骨棒跨骶髂固定7.術(shù)中復(fù)位骨盆環(huán)雙柱骨折時(shí)，以下哪些技術(shù)最常用？A.髂骨螺釘聯(lián)合坐骨支螺釘B.髂股重建鋼板跨骶髂固定C.經(jīng)皮克氏針臨時(shí)固定D.股骨近端髓內(nèi)釘輔助牽引8.復(fù)位髖臼骨折時(shí)，以下哪些影像學(xué)指標(biāo)需重點(diǎn)評(píng)估？A.髖臼前傾角（30°±5°）B.髖臼中心偏心距（≤5mm）C.髖臼出口角（45°±5°）D.股骨頭覆蓋率（≥50%）三、判斷題（共12題，每題2分，合計(jì)24分）1.髖臼骨折術(shù)中復(fù)位時(shí)，所有骨碎片均需完全復(fù)位（√/×）。2.復(fù)位骨盆環(huán)雙柱骨折時(shí)，應(yīng)優(yōu)先固定后柱（√/×）。3.L型髖臼骨折復(fù)位后，髖臼后緣臺(tái)階＞2mm可接受（√/×）。4.術(shù)中復(fù)位時(shí)，股骨頭與髖臼匹配度＜50%可接受（√/×）。5.骶髂關(guān)節(jié)脫位合并髖臼骨折時(shí)，應(yīng)先復(fù)位骶髂關(guān)節(jié)（√/×）。6.復(fù)位后柱骨折時(shí)，骨塊旋轉(zhuǎn)＜10°無需特別處理（√/×）。7.髖臼邊緣骨折（L2型）復(fù)位時(shí)，骨膜連續(xù)性可忽略（√/×）。8.術(shù)中復(fù)位時(shí)，所有骨盆環(huán)不穩(wěn)定型骨折均需行內(nèi)固定（√/×）。9.復(fù)位T形髖臼骨折時(shí)，可使用骨蠟填充骨缺損（√/×）。10.復(fù)位后環(huán)不穩(wěn)定型骨折時(shí)，骶骨棒固定需跨骶髂關(guān)節(jié)（√/×）。11.髖臼骨折術(shù)中復(fù)位時(shí)，C型臂X線機(jī)需全程監(jiān)控（√/×）。12.復(fù)位L型髖臼骨折時(shí)，髖臼前傾角恢復(fù)至40°也可接受（√/×）。四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題10分，合計(jì)40分）1.簡(jiǎn)述骨盆環(huán)雙柱骨折的術(shù)中復(fù)位步驟及關(guān)鍵點(diǎn)。2.如何評(píng)估髖臼骨折術(shù)中復(fù)位的效果？列舉至少3項(xiàng)重要指標(biāo)。3.復(fù)位后柱骨折合并后脫位時(shí)，如何避免復(fù)位失??？4.簡(jiǎn)述髖臼邊緣骨折（L2型）的術(shù)中處理原則及注意事項(xiàng)。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：前環(huán)不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)優(yōu)先固定髂骨翼以穩(wěn)定骨盆環(huán)，再處理恥骨支，避免強(qiáng)行復(fù)位導(dǎo)致關(guān)節(jié)面嵌插。2.C解析：后柱粉碎骨折時(shí)，骨塊旋轉(zhuǎn)＞15°會(huì)導(dǎo)致髖臼后緣臺(tái)階，影響復(fù)位效果和功能恢復(fù)。3.B解析：跨骶髂關(guān)節(jié)的重建鋼板能提供穩(wěn)定支撐，防止復(fù)位后移位，是雙柱骨折固定首選。4.C解析：Shanz力線反映髖臼中心與股骨頭中心關(guān)系，是評(píng)估復(fù)位的關(guān)鍵指標(biāo)。5.C解析：邊緣骨折塊旋轉(zhuǎn)＞10°會(huì)影響髖臼形態(tài)，需重點(diǎn)糾正，但小碎片可不必復(fù)位。6.B解析：骶髂關(guān)節(jié)脫位會(huì)嚴(yán)重影響骨盆穩(wěn)定，應(yīng)優(yōu)先復(fù)位，再處理髖臼骨折。7.B解析：骶骨棒結(jié)合髂骨鋼板能有效穩(wěn)定后環(huán)，是臨床常用技術(shù)。8.B解析：髖臼中心偏心距反映股骨頭是否完全納入臼內(nèi)，是功能恢復(fù)的重要指標(biāo)。9.C解析：跨骶髂關(guān)節(jié)的重建鋼板能提供穩(wěn)定支撐，防止復(fù)位后移位。10.A解析：后脫位應(yīng)先復(fù)位，再處理后柱骨折，避免兩者相互影響。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：評(píng)估骨盆環(huán)不穩(wěn)定需關(guān)注前后柱高度、恥骨聯(lián)合分離及髂骨旋轉(zhuǎn)，骶髂關(guān)節(jié)成角非主要指標(biāo)。2.A、B、C解析：克氏針、髂骨螺釘、跨骶髂鋼板均有助于維持復(fù)位，髓內(nèi)釘主要用于輔助牽引。3.A、B、C解析：L型骨折復(fù)位需關(guān)注偏心距、臺(tái)階及匹配度，前傾角非首要指標(biāo)。4.A、B、C解析：后柱骨折需警惕骨塊旋轉(zhuǎn)、臺(tái)階及嵌插，穩(wěn)定性下降是并發(fā)癥表現(xiàn)。5.A、B、D解析：小碎片可不必復(fù)位，邊緣骨折塊旋轉(zhuǎn)＞10°需糾正，缺損需植骨。6.A、D解析：骶髂關(guān)節(jié)復(fù)位及跨骶髂固定是優(yōu)先步驟，其他步驟相對(duì)次要。7.A、B、C解析：雙柱骨折常用髂骨螺釘、跨骶髂鋼板及克氏針，髓內(nèi)釘主要用于輔助。8.A、B、C、D解析：上述均為評(píng)估髖臼復(fù)位效果的重要指標(biāo)。三、判斷題答案與解析1.×解析：并非所有碎片均需復(fù)位，小的、無移位的碎片可忽略。2.√解析：后柱骨折若不固定，前柱復(fù)位后易再次移位。3.√解析：臺(tái)階＞2mm會(huì)影響功能，需精確復(fù)位。4.×解析：匹配度＜50%會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，需完全復(fù)位。5.√解析：骶髂脫位影響骨盆穩(wěn)定，應(yīng)優(yōu)先復(fù)位。6.×解析：旋轉(zhuǎn)＞15°會(huì)導(dǎo)致臺(tái)階，需糾正。7.×解析：骨膜連續(xù)性對(duì)邊緣骨折復(fù)位很重要。8.×解析：部分穩(wěn)定型骨折可保守治療。9.×解析：骨蠟填充可能導(dǎo)致骨不連，應(yīng)避免。10.√解析：跨骶髂固定才能有效穩(wěn)定后環(huán)。11.√解析：全程監(jiān)控可確保復(fù)位準(zhǔn)確性。12.×解析：前傾角＞40°會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)彈響，需精確復(fù)位。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.骨盆環(huán)雙柱骨折的術(shù)中復(fù)位步驟及關(guān)鍵點(diǎn)-步驟：①?gòu)?fù)位后柱，使用克氏針或螺釘臨時(shí)固定；②復(fù)位前柱，調(diào)整骨塊位置，確保骨膜連續(xù)性；③跨骶髂關(guān)節(jié)使用重建鋼板固定；④C型臂確認(rèn)復(fù)位及固定效果。-關(guān)鍵點(diǎn)：①后柱復(fù)位需先穩(wěn)定骨盆環(huán)；②前柱復(fù)位需避免過度旋轉(zhuǎn)；③鋼板需跨骶髂關(guān)節(jié)，確保穩(wěn)定性。2.評(píng)估髖臼骨折術(shù)中復(fù)位效果的重要指標(biāo)-髖臼前傾角（30°±5°）；-髖臼中心偏心距（≤5mm）；-髖臼后緣臺(tái)階（≤2mm）；-股骨頭覆蓋率（≥50%）。3.復(fù)位后柱骨折合并后脫位避免失敗的方法-①先復(fù)位后脫位，使用復(fù)位鉗或拉鉤牽引；-②后柱骨折塊需精確復(fù)位，避免旋轉(zhuǎn)及臺(tái)階；-③使用后柱鋼板或螺釘固定，確