福州市人民醫(yī)院腹腔穿刺操作考核一、單選題（每題2分，共20題）1.腹腔穿刺術(shù)最常用的穿刺點(diǎn)位于？A.左下腹部臍與髂前上棘連線的中外1/3處B.右下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)C.臍與劍突連線的中點(diǎn)D.臍正中偏左2.腹腔穿刺術(shù)禁忌證不包括？A.腹腔內(nèi)巨大腫瘤導(dǎo)致嚴(yán)重粘連B.穿刺部位有感染者C.肝硬化患者伴有嚴(yán)重腹水D.腸梗阻伴明顯腹脹3.穿刺前需進(jìn)行的腹部檢查不包括？A.觸診腹部壓痛、反跳痛部位B.聽診腸鳴音情況C.測量腹圍D.觀察患者既往腹部手術(shù)史4.腹腔穿刺術(shù)后最常見的并發(fā)癥是？A.腹腔感染B.腹腔出血C.腹痛加劇D.膈神經(jīng)刺激5.穿刺過程中若患者突然劇烈咳嗽，應(yīng)立即采取的措施是？A.繼續(xù)緩慢進(jìn)針B.囑患者深呼吸C.立即停止穿刺并撤針D.加快穿刺速度6.抽出液體的顏色呈黃綠色、稠厚，最可能提示？A.膽汁性腹水B.血性腹水C.草綠色膿性腹水D.漿液性腹水7.腹腔穿刺抽液量一般不宜超過？A.100mlB.500mlC.1000mlD.2000ml8.穿刺針選擇錯(cuò)誤可能導(dǎo)致？A.穿刺點(diǎn)出血B.腹膜刺激征C.腹腔臟器損傷D.抽出液量不足9.穿刺術(shù)后需觀察患者多久？A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.8小時(shí)10.腹腔穿刺主要用于診斷？A.腹水性質(zhì)B.腹腔腫瘤分期C.腹膜炎病因D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.腹腔穿刺術(shù)前的準(zhǔn)備包括？A.測生命體征B.備齊無菌物品C.建立靜脈通路D.患者簽署知情同意書2.腹腔穿刺術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.腹腔感染B.腹腔出血C.膈下膿腫D.腹膜后血腫3.腹腔穿刺抽出的液體需進(jìn)行哪些檢查？A.外觀、顏色、氣味B.比重、蛋白質(zhì)定量C.細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類D.腫瘤標(biāo)志物檢測4.腹腔穿刺術(shù)操作過程中需注意？A.針尖與皮膚呈45°角進(jìn)針B.穿刺點(diǎn)避開臍周及腹股溝部位C.進(jìn)針深度不超過5cmD.抽液時(shí)緩慢勻速5.腹腔穿刺禁忌證包括？A.門脈高壓伴食管胃底靜脈曲張B.腹腔內(nèi)巨大腫瘤導(dǎo)致腸梗阻C.穿刺部位皮膚感染者D.患者有出血傾向且未控制6.腹腔穿刺術(shù)后護(hù)理措施包括？A.局部用無菌敷料覆蓋B.監(jiān)測生命體征及腹部癥狀C.指導(dǎo)患者臥床休息D.預(yù)防性使用抗生素7.腹腔穿刺抽出的液體呈血性，需進(jìn)一步排查？A.腫瘤轉(zhuǎn)移B.穿刺損傷血管C.腹膜炎D.門脈高壓8.腹腔穿刺術(shù)適用于哪些疾?。緼.肝硬化腹水B.腹腔感染C.腹腔腫瘤D.腸梗阻9.穿刺過程中若患者出現(xiàn)頭暈、面色蒼白，可能原因是？A.低血壓B.腹腔臟器牽拉C.惡心反射D.缺氧10.腹腔穿刺術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，需警惕？A.腹腔感染B.腹膜刺激C.腹腔出血D.膈下膿腫三、判斷題（每題1分，共10題）1.腹腔穿刺術(shù)可在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行。（×）2.穿刺針選擇越粗越容易抽出液體。（×）3.腹腔穿刺術(shù)后無需觀察患者排氣情況。（×）4.腹腔穿刺抽出的液體均為淡黃色透明液體。（×）5.腹腔穿刺術(shù)適用于所有腹水患者。（×）6.穿刺過程中若出現(xiàn)腹痛，應(yīng)立即停止進(jìn)針。（√）7.腹腔穿刺術(shù)后局部可用酒精消毒。（×）8.腹腔穿刺抽液量過多可能導(dǎo)致腹壓驟降，引發(fā)休克。（√）9.腹腔穿刺術(shù)屬于有創(chuàng)操作，需嚴(yán)格無菌操作。（√）10.腹腔穿刺術(shù)后患者需絕對臥床24小時(shí)。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述腹腔穿刺術(shù)的適應(yīng)證。2.簡述腹腔穿刺術(shù)的禁忌證。3.簡述腹腔穿刺術(shù)后的主要護(hù)理措施。4.簡述腹腔穿刺抽出的液體可能出現(xiàn)的幾種性質(zhì)及臨床意義。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女性，62歲，因腹脹1周入院。查體：腹部膨隆，移動性濁音陽性，腹部穿刺抽出暗紅色液體。問：（1）可能的診斷是什么？（2）需進(jìn)一步檢查哪些項(xiàng)目？（3）操作中需注意哪些事項(xiàng)？2.患者男性，45歲，肝硬化失代償期，伴腹水。護(hù)士擬行腹腔穿刺術(shù)。問：（1）術(shù)前需評估哪些內(nèi)容？（2）操作中若患者突然出現(xiàn)劇烈腹痛，可能的原因及處理措施是什么？（3）術(shù)后需重點(diǎn)觀察哪些指標(biāo)？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：腹腔穿刺最常用的穿刺點(diǎn)是左下腹部臍與髂前上棘連線的中外1/3處，此處腹膜反折少，易抽出腹水。2.C解析：肝硬化伴嚴(yán)重腹水雖可穿刺，但需謹(jǐn)慎；其余選項(xiàng)均為禁忌證。3.C解析：測量腹圍屬于術(shù)后評估，術(shù)前檢查以觸診、聽診為主。4.C解析：腹痛加劇是術(shù)后常見反應(yīng)，一般可自行緩解。5.C解析：突然劇烈咳嗽可能導(dǎo)致穿刺針移位或損傷臟器，應(yīng)立即停止操作。6.A解析：黃綠色稠厚液體提示膽汁性腹水，多見于膽道梗阻。7.C解析：抽液量過多可能導(dǎo)致腹壓驟降，引發(fā)休克或誘發(fā)肝性腦病。8.C解析：針尖過粗或進(jìn)針角度不當(dāng)易損傷腹腔臟器。9.B解析：術(shù)后需觀察4小時(shí)，以防并發(fā)癥。10.D解析：腹腔穿刺可診斷腹水性質(zhì)、病因及腫瘤情況。二、多選題答案與解析1.ABD解析：C選項(xiàng)為緊急情況準(zhǔn)備，非術(shù)前必需。2.ABCD解析：均為腹腔穿刺可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。3.ABCD解析：全面檢查有助于明確腹水性質(zhì)。4.ABD解析：C選項(xiàng)進(jìn)針深度需根據(jù)患者體型調(diào)整。5.ABCD解析：均為禁忌證。6.ABCD解析：均為術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。7.ABD解析：C選項(xiàng)可能性較小。8.ABC解析：D選項(xiàng)腸梗阻一般不穿刺。9.ABC解析：D選項(xiàng)與腹腔穿刺無直接關(guān)系。10.ABCD解析：均為需警惕的情況。三、判斷題答案與解析1.×解析：空腹可能導(dǎo)致腹水不足，需飽餐后穿刺。2.×解析：針過粗易損傷組織。3.×解析：需觀察排氣以防腸梗阻。4.×解析：可能呈血性、膿性或乳白色。5.×解析：需排除禁忌證。6.√解析：腹痛提示臟器牽拉，應(yīng)立即停止。7.×解析：應(yīng)用碘伏消毒。8.√解析：腹壓驟降可能引發(fā)休克。9.√解析：需嚴(yán)格無菌操作。10.×解析：可適當(dāng)活動，防止血栓。四、簡答題答案與解析1.適應(yīng)證：（1）診斷腹水性質(zhì)及病因（如肝硬化、腫瘤、結(jié)核等）；（2）抽取腹水緩解癥狀（如腹脹、呼吸困難）；（3）腹腔內(nèi)注射藥物（如化療藥）。2.禁忌證：（1）嚴(yán)重出血傾向；（2）穿刺部位感染者；（3）腹腔內(nèi)巨大腫瘤致腸梗阻；（4）門脈高壓伴食管胃底靜脈曲張；（5）妊娠晚期。3.護(hù)理措施：（1）術(shù)后觀察腹部癥狀及生命體征；（2）局部用無菌敷料覆蓋，預(yù)防感染；（3）指導(dǎo)患者臥床休息，避免劇烈活動；（4）記錄抽液量及性質(zhì)。4.液體性質(zhì)及意義：（1）漿液性：淡黃色透明，見于肝硬化腹水；（2）血性：暗紅色，可能為腫瘤或穿刺損傷；（3）膿性：黃綠色或渾濁，見于腹腔感染；（4）乳白色：見于乳糜腹水，多見于淋巴瘤。五、案例分析題答案與解析1.（1）可能診斷：肝癌破裂出血或門脈高壓性胃病出血。（2）進(jìn)一步檢查：腹水CEA、AFU、腹水常規(guī)+病理、血常規(guī)、肝功能。（3）操作注意：選擇左下腹部穿刺，緩慢進(jìn)針，抽液前回抽確認(rèn)針尖在腹腔內(nèi)。2