莆田市人民醫(yī)院術(shù)中超聲在肝切除術(shù)中應(yīng)用考核一、單選題（每題2分，共20題）1.術(shù)中超聲在肝切除術(shù)中主要應(yīng)用于以下哪項(xiàng)？A.精確腫瘤定位B.血管結(jié)扎C.膽管探查D.肝臟血流評(píng)估2.莆田地區(qū)肝腫瘤患者中，最常見的病理類型是？A.肝細(xì)胞癌B.肝血管瘤C.肝腺瘤D.肝轉(zhuǎn)移瘤3.術(shù)中超聲引導(dǎo)下肝切除的主要優(yōu)勢(shì)是？A.縮短手術(shù)時(shí)間B.減少術(shù)后出血C.降低腫瘤復(fù)發(fā)率D.以上都是4.肝臟門靜脈主干血流信號(hào)增強(qiáng)提示？A.肝硬化B.門靜脈高壓C.肝癌侵犯門靜脈D.以上都是5.莆田市人民醫(yī)院常用的術(shù)中超聲設(shè)備類型是？A.實(shí)時(shí)二維超聲B.三維超聲成像C.磁共振超聲造影D.彩色多普勒超聲6.肝切除術(shù)中超聲發(fā)現(xiàn)高回聲結(jié)節(jié)，提示可能是？A.肝癌B.肝血管瘤C.脂肪肝D.以上都有可能7.肝臟邊緣微小血管的識(shí)別對(duì)以下哪項(xiàng)操作至關(guān)重要？A.血管結(jié)扎B.肝周淋巴結(jié)清掃C.膽管重建D.肝癌根治性切除8.莆田地區(qū)肝切除術(shù)后并發(fā)癥中，最常見的超聲表現(xiàn)為？A.腹腔積液B.肝斷面出血C.肝周膿腫D.以上都是9.術(shù)中超聲引導(dǎo)下射頻消融治療肝腫瘤的主要適應(yīng)癥是？A.小肝癌B.大肝癌C.肝轉(zhuǎn)移瘤D.肝血管瘤10.肝臟門靜脈癌栓的超聲特征是？A.低回聲團(tuán)塊B.高回聲團(tuán)塊C.等回聲團(tuán)塊D.以上都有可能二、多選題（每題3分，共10題）1.術(shù)中超聲在肝切除術(shù)中可用于哪些監(jiān)測(cè)？A.肝臟血流變化B.肝腫瘤邊界C.膽管走行D.腹腔內(nèi)出血2.莆田地區(qū)肝切除術(shù)中常見的超聲引導(dǎo)技術(shù)包括？A.實(shí)時(shí)超聲監(jiān)測(cè)B.超聲引導(dǎo)下穿刺活檢C.超聲引導(dǎo)下腫瘤消融D.超聲引導(dǎo)下血管阻斷3.肝切除術(shù)中超聲發(fā)現(xiàn)以下哪些征象提示腫瘤侵犯血管？A.腫瘤包膜不完整B.腫瘤內(nèi)部血流豐富C.血管壁增厚D.血管腔狹窄4.肝硬化患者行肝切除術(shù)中超聲需特別關(guān)注？A.門靜脈高壓B.肝臟結(jié)節(jié)假陽(yáng)性C.肝臟血流異常D.肝臟萎縮5.肝切除術(shù)后超聲復(fù)查需關(guān)注哪些并發(fā)癥？A.肝斷面出血B.腹腔積液C.肝周膿腫D.肝癌復(fù)發(fā)6.術(shù)中超聲在肝轉(zhuǎn)移瘤切除中的應(yīng)用價(jià)值包括？A.精確腫瘤定位B.評(píng)估腫瘤數(shù)量C.引導(dǎo)手術(shù)邊界D.監(jiān)測(cè)術(shù)后恢復(fù)7.莆田地區(qū)肝血管瘤的超聲特征通常為？A.高回聲結(jié)節(jié)B.圓形或類圓形C.邊界清晰D.內(nèi)部血流豐富8.肝切除術(shù)中超聲引導(dǎo)下射頻消融的適應(yīng)癥包括？A.小肝癌B.肝功能儲(chǔ)備差C.腫瘤位置靠近血管D.腫瘤數(shù)量多9.肝癌根治性切除術(shù)中超聲需排除哪些情況？A.腫瘤侵犯門靜脈主干B.腫瘤與周圍臟器粘連C.肝功能嚴(yán)重受損D.腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移10.莆田地區(qū)肝切除術(shù)中超聲操作的關(guān)鍵點(diǎn)包括？A.實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)腫瘤邊界B.避免超聲探頭壓迫血管C.及時(shí)發(fā)現(xiàn)殘余病灶D.術(shù)后超聲對(duì)比術(shù)前圖像三、判斷題（每題1分，共10題）1.術(shù)中超聲可完全替代術(shù)前增強(qiáng)CT進(jìn)行腫瘤分期。（×）2.莆田地區(qū)肝切除術(shù)中超聲主要使用實(shí)時(shí)二維超聲成像。（√）3.肝癌侵犯門靜脈主干時(shí)，術(shù)中超聲無法引導(dǎo)手術(shù)。（×）4.肝血管瘤的超聲特征通常為高回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰。（√）5.肝切除術(shù)后腹腔積液是常見的超聲并發(fā)癥。（√）6.肝功能儲(chǔ)備差的患者行肝切除術(shù)中超聲監(jiān)測(cè)尤為重要。（√）7.術(shù)中超聲可精確評(píng)估肝臟腫瘤的血流動(dòng)力學(xué)特征。（√）8.肝癌根治性切除術(shù)中超聲需排除腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。（√）9.莆田地區(qū)肝切除術(shù)中超聲操作需避免探頭壓迫血管。（√）10.肝轉(zhuǎn)移瘤的超聲特征與原發(fā)性肝癌完全一致。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述術(shù)中超聲在肝切除術(shù)中應(yīng)用的主要優(yōu)勢(shì)。2.描述肝臟門靜脈癌栓的超聲特征。3.列舉術(shù)中超聲引導(dǎo)下射頻消融治療肝腫瘤的適應(yīng)癥。4.分析莆田地區(qū)肝切除術(shù)后常見超聲并發(fā)癥及防治措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合莆田地區(qū)肝腫瘤特點(diǎn)，論述術(shù)中超聲在肝切除術(shù)中的臨床價(jià)值。2.詳細(xì)說明術(shù)中超聲引導(dǎo)下肝腫瘤消融治療的操作流程及注意事項(xiàng)。答案與解析一、單選題1.A解析：術(shù)中超聲主要應(yīng)用于肝臟腫瘤的精確定位，指導(dǎo)手術(shù)切除范圍，避免誤傷正常組織。2.A解析：莆田地區(qū)肝腫瘤患者中，肝細(xì)胞癌最為常見，與沿海地區(qū)飲食習(xí)慣及病毒性肝炎流行病學(xué)相關(guān)。3.D解析：術(shù)中超聲可實(shí)時(shí)引導(dǎo)手術(shù)，減少出血、縮短手術(shù)時(shí)間，并降低腫瘤殘留風(fēng)險(xiǎn)。4.D解析：門靜脈主干血流信號(hào)增強(qiáng)可能提示肝硬化、門靜脈高壓或腫瘤侵犯血管。5.D解析：莆田市人民醫(yī)院主要使用彩色多普勒超聲設(shè)備，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血流及腫瘤邊界。6.A解析：高回聲結(jié)節(jié)可能是肝癌，需結(jié)合其他征象及臨床病史綜合判斷。7.A解析：肝臟邊緣微小血管的識(shí)別對(duì)血管結(jié)扎至關(guān)重要，避免術(shù)后出血。8.B解析：肝斷面出血是術(shù)后最常見的超聲并發(fā)癥，需術(shù)中及時(shí)處理。9.A解析：小肝癌是射頻消融的主要適應(yīng)癥，腫瘤直徑通常小于3cm。10.A解析：門靜脈癌栓通常表現(xiàn)為低回聲團(tuán)塊，內(nèi)部血流信號(hào)紊亂。二、多選題1.A,B,C,D解析：術(shù)中超聲可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)肝臟血流、腫瘤邊界、膽管走行及腹腔內(nèi)出血等。2.A,B,C,D解析：莆田地區(qū)術(shù)中超聲技術(shù)包括實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、穿刺活檢、腫瘤消融及血管阻斷等。3.A,B,C,D解析：腫瘤侵犯血管的超聲征象包括包膜不完整、血流豐富、血管壁增厚及腔狹窄。4.A,B,C,D解析：肝硬化患者術(shù)中超聲需關(guān)注門靜脈高壓、結(jié)節(jié)假陽(yáng)性、血流異常及肝臟萎縮。5.A,B,C,D解析：術(shù)后超聲需關(guān)注肝斷面出血、腹腔積液、肝周膿腫及腫瘤復(fù)發(fā)。6.A,B,C,D解析：術(shù)中超聲可精確定位、評(píng)估數(shù)量、引導(dǎo)邊界及監(jiān)測(cè)術(shù)后恢復(fù)。7.A,B,C,D解析：肝血管瘤通常表現(xiàn)為高回聲結(jié)節(jié)，圓形或類圓形，邊界清晰，血流豐富。8.A,B,C,D解析：射頻消融適應(yīng)癥包括小肝癌、肝功能差、腫瘤靠近血管及多發(fā)腫瘤。9.A,B,C,D解析：根治性切除需排除腫瘤侵犯門靜脈主干、與周圍臟器粘連、肝功能嚴(yán)重受損及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。10.A,B,C,D解析：術(shù)中超聲操作需實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)腫瘤邊界、避免探頭壓迫血管、及時(shí)發(fā)現(xiàn)殘余病灶及術(shù)后對(duì)比。三、判斷題1.×解析：術(shù)中超聲不能完全替代術(shù)前增強(qiáng)CT，兩者需結(jié)合使用。2.√解析：莆田地區(qū)術(shù)中超聲主要使用實(shí)時(shí)二維超聲成像技術(shù)。3.×解析：術(shù)中超聲可有效引導(dǎo)手術(shù)，減少腫瘤殘留。4.√解析：肝血管瘤典型超聲特征為高回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰。5.√解析：腹腔積液是術(shù)后常見超聲并發(fā)癥。6.√解析：肝功能差患者術(shù)中超聲監(jiān)測(cè)尤為重要。7.√解析：術(shù)中超聲可精確評(píng)估腫瘤血流動(dòng)力學(xué)特征。8.√解析：根治性切除需排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。9.√解析：術(shù)中超聲操作需避免探頭壓迫血管。10.×解析：轉(zhuǎn)移瘤與原發(fā)性肝癌的超聲特征存在差異。四、簡(jiǎn)答題1.術(shù)中超聲在肝切除術(shù)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)包括：-精確腫瘤定位，減少誤切或殘留；-實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)肝臟血流，避免損傷血管；-引導(dǎo)手術(shù)邊界，提高切除安全性；-及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，如出血或積液。2.肝臟門靜脈癌栓的超聲特征：-低回聲或等回聲團(tuán)塊，沿門靜脈主干分布；-血流信號(hào)紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀；-門靜脈管腔增寬或閉塞，伴血流中斷。3.術(shù)中超聲引導(dǎo)下射頻消融的適應(yīng)癥：-小肝癌（直徑＜3cm）；-肝功能儲(chǔ)備差的患者；-腫瘤位置靠近血管但未侵犯；-多發(fā)腫瘤且無法行根治性切除。4.莆田地區(qū)肝切除術(shù)后常見超聲并發(fā)癥及防治措施：-肝斷面出血：術(shù)中超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，術(shù)后加強(qiáng)觀察；-腹腔積液：術(shù)后早期下床活動(dòng)，必要時(shí)穿刺引流；-肝周膿腫：保持引流通暢，抗生素治療；-腫瘤復(fù)發(fā)：術(shù)后定期超聲復(fù)查，及時(shí)干預(yù)。五、論述題1.結(jié)合莆田地區(qū)肝腫瘤特點(diǎn)，論述術(shù)中超聲的臨床價(jià)值：莆田地區(qū)肝腫瘤高發(fā)，以肝細(xì)胞癌為主，多與病毒性肝炎及肝硬化相關(guān)。術(shù)中超聲的應(yīng)用價(jià)值體現(xiàn)在：-精確腫瘤定位，減少殘留風(fēng)險(xiǎn)；-實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血流，避免損傷門靜脈主干；-引導(dǎo)腫瘤消融，提高肝功能保留率；-術(shù)后及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，降低死亡率。2.術(shù)中超聲引導(dǎo)下肝腫瘤消融治療的操作流程及注意事項(xiàng)：-