杭州市中醫(yī)院「髖部骨折」手術(shù)治療方案選擇考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者，女，78歲，因摔傷致右髖部疼痛、活動受限2小時入院，X線片提示右股骨頸骨折?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，糖尿病史5年，心肺功能良好。杭州市中醫(yī)院骨科擬行手術(shù)治療，首選的手術(shù)方式是？A.股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)（PFNA）B.股骨近端外展型鵝頭釘內(nèi)固定術(shù)（DHS）C.股骨頭置換術(shù)（THA）D.股骨近端動力髖螺釘（PFDS）內(nèi)固定術(shù)2.患者，男，65歲，因摔傷致左股骨粗隆間骨折，入院時意識模糊，血壓90/60mmHg，心率110次/分。急診手術(shù)指征明確，杭州市中醫(yī)院骨科優(yōu)先考慮哪種手術(shù)方式？A.微創(chuàng)閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)B.切開復(fù)位DHS內(nèi)固定術(shù)C.股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)（PFNA）D.股骨頭置換術(shù)（THA）3.患者，女，82歲，因在家中行走時摔倒致右髖部疼痛、腫脹，活動受限，急診入院。X線片提示右股骨頸骨折伴股骨頭壞死?；颊呒韧姓J知障礙，生活不能自理。杭州市中醫(yī)院骨科推薦的治療方案是？A.閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)B.股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)（PFNA）C.股骨頭置換術(shù)（THA）D.人工股骨頭置換術(shù)（HHA）4.患者，男，70歲，因車禍致左股骨轉(zhuǎn)子下骨折，入院時生命體征平穩(wěn)，但合并骨盆骨折。杭州市中醫(yī)院骨科建議采用哪種手術(shù)方式？A.DAAO髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)B.PFNA內(nèi)固定術(shù)C.股骨近端外展型鵝頭釘（DHS）內(nèi)固定術(shù)D.人工股骨頭置換術(shù)（THA）5.患者，女，68歲，因摔傷致右股骨頸骨折，入院時出現(xiàn)發(fā)熱、心率快，血常規(guī)提示白細胞計數(shù)升高。杭州市中醫(yī)院骨科考慮患者可能存在感染，手術(shù)方案應(yīng)優(yōu)先選擇？A.股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)（PFNA）B.股骨頭置換術(shù)（THA）C.閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)D.切開復(fù)位清創(chuàng)+內(nèi)固定術(shù)6.患者，男，75歲，因摔傷致左股骨粗隆間骨折，入院時伴有失血性休克，血紅蛋白68g/L。杭州市中醫(yī)院骨科需緊急手術(shù)，首選的手術(shù)方式是？A.切開復(fù)位DHS內(nèi)固定術(shù)B.微創(chuàng)PFNA內(nèi)固定術(shù)C.股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)（PFNA）D.股骨頭置換術(shù)（THA）7.患者，女，90歲，因在家行走時摔倒致右髖部疼痛，X線片提示右股骨頸骨折。患者既往有嚴重骨質(zhì)疏松，心肺功能差。杭州市中醫(yī)院骨科推薦非手術(shù)治療方案，首選的是？A.人工股骨頭置換術(shù)（HHA）B.皮牽引C.骨水泥型人工股骨頭置換術(shù)（THA）D.股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)（PFNA）8.患者，男，62歲，因摔傷致右股骨轉(zhuǎn)子間骨折，入院時生命體征穩(wěn)定，但合并左脛骨平臺骨折。杭州市中醫(yī)院骨科建議采用哪種手術(shù)方式？A.PFNA內(nèi)固定術(shù)B.DAAO髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)C.股骨近端外展型鵝頭釘（DHS）內(nèi)固定術(shù)D.人工股骨頭置換術(shù)（THA）9.患者，女，78歲，因摔傷致左股骨頸骨折，入院時意識清醒，血壓穩(wěn)定。杭州市中醫(yī)院骨科建議采用微創(chuàng)手術(shù)，首選的手術(shù)方式是？A.PFNA內(nèi)固定術(shù)B.DHS內(nèi)固定術(shù)C.股骨頭置換術(shù)（THA）D.閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)10.患者，男，68歲，因車禍致左股骨轉(zhuǎn)子下骨折，入院時伴有骨盆骨折，生命體征不穩(wěn)定。杭州市中醫(yī)院骨科需緊急手術(shù)，首選的手術(shù)方式是？A.DAAO髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)B.PFNA內(nèi)固定術(shù)C.股骨近端外展型鵝頭釘（DHS）內(nèi)固定術(shù)D.人工股骨頭置換術(shù)（THA）二、多選題（每題3分，共10題）11.以下哪些因素是杭州市中醫(yī)院骨科選擇髖部骨折手術(shù)方式的重要參考依據(jù)？A.患者年齡B.骨折類型C.患者合并癥情況D.患者活動需求E.手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗12.以下哪些手術(shù)方式適用于老年髖部骨折患者的治療？A.股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)（PFNA）B.股骨近端外展型鵝頭釘（DHS）內(nèi)固定術(shù)C.股骨頭置換術(shù)（THA）D.人工股骨頭置換術(shù)（HHA）E.閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)13.以下哪些情況適合采用微創(chuàng)手術(shù)方式治療髖部骨折？A.患者年齡＞80歲B.骨折類型為股骨頸骨折C.患者合并嚴重骨質(zhì)疏松D.患者心肺功能差E.患者活動需求高14.以下哪些手術(shù)方式適用于不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折？A.PFNA內(nèi)固定術(shù)B.DAAO髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)C.股骨近端外展型鵝頭釘（DHS）內(nèi)固定術(shù)D.股骨頭置換術(shù)（THA）E.閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)15.以下哪些因素可能影響髖部骨折手術(shù)方式的選擇？A.患者骨質(zhì)疏松程度B.患者既往手術(shù)史C.手術(shù)麻醉風(fēng)險D.患者經(jīng)濟條件E.骨折愈合能力16.以下哪些手術(shù)方式適用于合并骨盆骨折的髖部骨折？A.DAAO髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)B.PFNA內(nèi)固定術(shù)C.股骨近端外展型鵝頭釘（DHS）內(nèi)固定術(shù)D.股骨頭置換術(shù)（THA）E.閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)17.以下哪些情況適合采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖部骨折？A.患者年齡＞75歲B.骨折類型為股骨頸骨折伴股骨頭壞死C.患者合并嚴重骨質(zhì)疏松D.患者活動需求高E.患者心肺功能差18.以下哪些手術(shù)方式適用于合并內(nèi)科疾病的髖部骨折患者？A.PFNA內(nèi)固定術(shù)B.DAAO髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)C.股骨近端外展型鵝頭釘（DHS）內(nèi)固定術(shù)D.股骨頭置換術(shù)（THA）E.閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)19.以下哪些因素可能增加髖部骨折手術(shù)風(fēng)險？A.患者年齡＞80歲B.患者合并糖尿病C.手術(shù)時間過長D.骨折類型為不穩(wěn)定型E.患者術(shù)前活動能力差20.以下哪些手術(shù)方式適用于合并感染風(fēng)險的髖部骨折患者？A.股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)（PFNA）B.股骨頭置換術(shù)（THA）C.切開復(fù)位清創(chuàng)+內(nèi)固定術(shù)D.人工股骨頭置換術(shù)（HHA）E.閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)三、案例分析題（每題10分，共5題）21.患者，女，85歲，因在家中行走時摔倒致右髖部疼痛、活動受限1天入院。查體：右髖部腫脹，壓痛明顯，活動受限。X線片提示右股骨頸骨折?；颊呒韧懈哐獕翰∈?5年，糖尿病病史10年，心肺功能差，意識模糊。杭州市中醫(yī)院骨科需制定手術(shù)治療方案，請分析并給出最佳選擇及理由。22.患者，男，72歲，因車禍致左股骨轉(zhuǎn)子間骨折，入院時生命體征不穩(wěn)定，血壓80/60mmHg，心率120次/分。急診查血常規(guī)提示血紅蛋白75g/L。杭州市中醫(yī)院骨科需緊急手術(shù)，請分析并給出最佳手術(shù)方式及理由。23.患者，女，78歲，因摔傷致右股骨頸骨折，入院時出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，心率快，血常規(guī)提示白細胞計數(shù)升高。杭州市中醫(yī)院骨科考慮患者可能存在感染，請分析并給出最佳手術(shù)方案及理由。24.患者，男，65歲，因摔傷致左股骨粗隆間骨折，入院時生命體征平穩(wěn)。杭州市中醫(yī)院骨科建議采用微創(chuàng)手術(shù)，請分析并給出最佳手術(shù)方式及理由。25.患者，女，92歲，因在家中行走時摔倒致右髖部疼痛，活動受限。X線片提示右股骨頸骨折伴股骨頭壞死?；颊呒韧袊乐毓琴|(zhì)疏松，生活不能自理。杭州市中醫(yī)院骨科需制定治療方案，請分析并給出最佳選擇及理由。答案及解析一、單選題答案及解析1.答案：A解析：患者為老年女性，股骨頸骨折，心肺功能良好，首選PFNA內(nèi)固定術(shù)。PFNA具有微創(chuàng)、固定穩(wěn)定、適應(yīng)性強等優(yōu)點，適合老年患者。DHS主要用于股骨粗隆間骨折，穩(wěn)定性不如PFNA；THA適用于股骨頭壞死或嚴重骨質(zhì)疏松患者，不適用于新鮮骨折。2.答案：C解析：患者為老年男性，不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折，需緊急手術(shù)。PFNA內(nèi)固定術(shù)具有微創(chuàng)、固定穩(wěn)定、適應(yīng)性強等優(yōu)點，適合急診手術(shù)。DHS穩(wěn)定性較差，不適用于不穩(wěn)定型骨折；THA不適用于急診手術(shù)。3.答案：C解析：患者為高齡女性，認知障礙，生活不能自理，股骨頸骨折伴股骨頭壞死，首選THA。THA可快速恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥，適合高齡、低功能患者。HHA是THA的簡化版，但穩(wěn)定性較差，不適用于此類患者。4.答案：A解析：患者為老年男性，轉(zhuǎn)子下骨折伴骨盆骨折，需堅強固定。DAAO髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)可同時固定股骨和骨盆，穩(wěn)定性好，適合此類患者。PFNA主要用于股骨粗隆間骨折；DHS穩(wěn)定性較差；THA不適用于此類骨折。5.答案：B解析：患者為老年女性，股骨頸骨折伴發(fā)熱，可能存在感染。THA可避免感染擴散，同時恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。PFNA內(nèi)固定術(shù)可能加重感染；閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)不適用于感染患者。6.答案：C解析：患者為老年男性，不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折伴失血性休克，需緊急手術(shù)。PFNA內(nèi)固定術(shù)具有微創(chuàng)、固定穩(wěn)定、適應(yīng)性強等優(yōu)點，適合急診手術(shù)。DHS穩(wěn)定性較差；THA不適用于急診手術(shù)。7.答案：B解析：患者為高齡女性，嚴重骨質(zhì)疏松，心肺功能差，非手術(shù)治療首選皮牽引。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)風(fēng)險高，不適用于此類患者。8.答案：A解析：患者為老年男性，不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折，需堅強固定。PFNA內(nèi)固定術(shù)具有微創(chuàng)、固定穩(wěn)定、適應(yīng)性強等優(yōu)點，適合此類患者。DAAO髓內(nèi)釘主要用于轉(zhuǎn)子下骨折；DHS穩(wěn)定性較差；THA不適用于此類骨折。9.答案：A解析：患者為老年女性，股骨頸骨折，意識清醒，血壓穩(wěn)定，微創(chuàng)手術(shù)首選PFNA內(nèi)固定術(shù)。PFNA具有微創(chuàng)、固定穩(wěn)定、適應(yīng)性強等優(yōu)點，適合老年患者。10.答案：A解析：患者為老年男性，不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子下骨折伴骨盆骨折，需堅強固定。DAAO髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)可同時固定股骨和骨盆，穩(wěn)定性好，適合此類患者。PFNA主要用于股骨粗隆間骨折；DHS穩(wěn)定性較差；THA不適用于此類骨折。二、多選題答案及解析11.答案：A、B、C、D、E解析：患者年齡、骨折類型、合并癥情況、活動需求、手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗均為選擇手術(shù)方式的重要參考依據(jù)。12.答案：A、C、D、E解析：PFNA、THA、HHA、閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)均可用于老年髖部骨折治療，其中PFNA和THA更常用。13.答案：A、B、C解析：微創(chuàng)手術(shù)適用于高齡、骨質(zhì)疏松、心肺功能差的患者，但活動需求不高。E選項錯誤，微創(chuàng)手術(shù)主要適用于低活動需求患者。14.答案：A、B、C解析：不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折需堅強固定，PFNA、DAAO髓內(nèi)釘、DHS均可用于此類骨折治療。THA不適用于此類骨折。15.答案：A、B、C、E解析：骨質(zhì)疏松程度、既往手術(shù)史、手術(shù)麻醉風(fēng)險、骨折愈合能力均為選擇手術(shù)方式的重要參考依據(jù)。D選項錯誤，經(jīng)濟條件不是主要因素。16.答案：A、B解析：合并骨盆骨折的髖部骨折需堅強固定，DAAO髓內(nèi)釘和PFNA均可用于此類骨折治療。DHS穩(wěn)定性較差；THA不適用于此類骨折。17.答案：A、B、C、D解析：高齡、股骨頭壞死、嚴重骨質(zhì)疏松、高活動需求均為選擇人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的指征。E選項錯誤，心肺功能差不宜行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。18.答案：A、B、C、D解析：PFNA、DAAO髓內(nèi)釘、DHS、THA均可用于合并內(nèi)科疾病的髖部骨折患者，需根據(jù)具體情況進行選擇。19.答案：A、B、C、D、E解析：高齡、合并糖尿病、手術(shù)時間過長、不穩(wěn)定型骨折、術(shù)前活動能力差均可能增加手術(shù)風(fēng)險。20.答案：B、C、D解析：THA、HHA、切開復(fù)位清創(chuàng)+內(nèi)固定術(shù)適用于合并感染風(fēng)險的髖部骨折患者。PFNA內(nèi)固定術(shù)可能加重感染；閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)不適用于感染患者。三、案例分析題答案及解析21.最佳選擇：THA理由：患者為高齡女性，認知障礙，生活不能自理，股骨頸骨折伴股骨頭壞死，THA可快速恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥，適合高齡、低功能患者。22.最佳手術(shù)方式：PFNA內(nèi)固定術(shù)理由：患者為老年男性，不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折伴失血性休克，需緊急手術(shù)。PFNA內(nèi)固定術(shù)具有微創(chuàng)、固定穩(wěn)定、適應(yīng)性強等優(yōu)點，適合急診手