九江市人民醫(yī)院碎石中心主治醫(yī)師晉升考核一、單選題（每題2分，共20題）1.關于體外沖擊波碎石（ESWL）的適應證，以下說法錯誤的是？A.腎結石≤2cm，排除合并感染B.泌尿系結石嵌頓時間＞6個月C.結石表面光滑、無毛刺的純尿酸結石D.結石導致腎積水，直徑＞2.5cmE.伴有嚴重心、肺、肝功能不全的患者2.ESWL術后出現(xiàn)肉眼血尿，最可能的原因是？A.結石排出刺激尿道黏膜B.術后感染引起出血C.腎包膜下血腫破裂D.輸尿管損傷E.靜脈輸液速度過快3.以下哪種結石類型在ESWL后需要特別關注？A.磷酸鈣結石B.草酸鈣結石C.尿酸結石D.胱氨酸結石E.碳酸鈣結石4.ESWL術后最常見的并發(fā)癥是？A.腎衰竭B.腎周血腫C.感染性休克D.腎絞痛E.殘石率＞30%5.體外沖擊波碎石的禁忌證不包括？A.結石遠端尿路梗阻B.嚴重肥胖（BMI＞30）C.透聲性差的基質(zhì)結石D.合并急性腎盂腎炎E.單發(fā)腎結石直徑＜1cm6.ESWL術后需要絕對臥床休息的時間是？A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時E.無需臥床7.以下哪種藥物可抑制ESWL術后血尿？A.阿托品B.前列腺素E1C.地塞米松D.非甾體抗炎藥E.鏈霉素8.ESWL術后殘石率高的原因是？A.結石硬度過高B.沖擊波能量不足C.患者飲水不足D.結石位置欠佳E.以上都是9.體外沖擊波碎石的定位方法不包括？A.B超定位B.X線定位C.CT定位D.MRI定位E.腎圖定位10.ESWL術后出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛，最可能的原因是？A.腎結石未排凈B.腎周感染C.尿道狹窄D.腎血管栓塞E.腎實質(zhì)損傷二、多選題（每題3分，共10題）1.ESWL術后需要密切監(jiān)測的指標包括？A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.血壓D.腎功能E.體位尿路平片（KUB）2.以下哪些情況適合ESWL治療？A.腎結石伴輕度積水B.輸尿管上段結石＜1cmC.結石表面不規(guī)則、有毛刺D.合并高血壓控制良好的患者E.結石位于腎盞頸部3.ESWL術后并發(fā)癥的處理措施包括？A.補液抗感染B.解痙止痛C.體外沖擊波二次治療D.體外碎石術后輸尿管鏡取石術（URSL）E.腎穿刺引流4.影響ESWL治療效果的因素包括？A.結石成分B.患者肥胖程度C.結石大小和位置D.沖擊波能量設置E.術后飲水情況5.ESWL術后殘石處理的方法包括？A.體外沖擊波二次治療B.藥物排石C.輸尿管鏡碎石取石術（URSL）D.腎鏡碎石取石術（RIRS）E.定期KUB復查6.ESWL術后需要避免的行為包括？A.劇烈運動B.持續(xù)憋尿C.過度飲酒D.飲水不足E.坐浴7.以下哪些結石類型透聲性較好，適合ESWL治療？A.草酸鈣結石B.尿酸結石C.碳酸鈣結石D.胱氨酸結石E.磷酸鎂銨結石8.ESWL術后尿路感染的預防措施包括？A.術前尿培養(yǎng)+藥敏試驗B.術后多飲水C.長期使用抗生素D.避免尿路刺激E.定期復查尿常規(guī)9.ESWL術后可能出現(xiàn)的遠期并發(fā)癥包括？A.腎實質(zhì)萎縮B.慢性腎盂腎炎C.輸尿管狹窄D.結石復發(fā)E.腎功能不全10.以下哪些情況不適合ESWL治療？A.腎結石合并重度積水B.結石位于腎盞穹窿部C.合并尿路畸形D.患者有出血傾向E.結石直徑＞2.5cm三、判斷題（每題2分，共10題）1.ESWL治療后所有患者都需要輸尿管鏡取石術。2.ESWL術后出現(xiàn)肉眼血尿通常無需特殊處理。3.肥胖患者ESWL的療效一定比非肥胖患者差。4.ESWL術后飲水不足會增加殘石率。5.ESWL治療后殘石率與沖擊波能量成正比。6.ESWL術后所有患者都需要長期服用排石藥物。7.腎結石＜1cm的患者ESWL治療后殘石率＜10%。8.ESWL術后出現(xiàn)發(fā)熱一定是感染。9.ESWL治療后所有患者都需要復查CT。10.ESWL術后出現(xiàn)腎絞痛通常由結石移動引起。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述ESWL治療腎結石的適應證和禁忌證。2.ESWL術后常見并發(fā)癥有哪些？如何預防？3.如何評估ESWL治療后的殘石情況？4.ESWL術后如何指導患者飲水和運動？五、論述題（每題10分，共2題）1.結合九江市人民醫(yī)院碎石中心的實際情況，論述如何優(yōu)化ESWL治療流程以提高療效和安全性。2.試述ESWL治療后殘石的原因及處理策略，并分析九江市泌尿系結石的流行病學特點對治療的影響。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：腎結石＞2.5cm伴嚴重積水時，ESWL可能無法有效清除，且易導致腎損傷，需優(yōu)先考慮經(jīng)皮腎鏡取石術（PCNL）。其他選項均為ESWL的適應證。2.A解析：ESWL術后肉眼血尿多為腎結石碎片刺激尿道黏膜引起，通常為暫時性，無需特殊處理。3.D解析：胱氨酸結石硬度高、致密，ESWL碎裂效果差，術后殘石率高，需謹慎選擇。其他結石類型均較易通過ESWL治療。4.D解析：腎絞痛是ESWL術后最常見的癥狀，由結石移動或輸尿管水腫引起，通?？勺孕芯徑?。5.E解析：單發(fā)腎結石＜1cm且無梗阻、無感染時，ESWL并非必需，可觀察或藥物排石。其他選項均為ESWL禁忌證。6.A解析：ESWL術后建議臥床6小時，防止腎結石移位或損傷。7.B解析：前列腺素E1可抑制血小板聚集，減少血尿。阿托品、地塞米松、非甾體抗炎藥主要用于抗感染和止痛。8.E解析：殘石率高與結石硬度、位置、能量設置、患者飲水等因素均有關。9.E解析：腎圖定位主要用于評估腎功能，不用于ESWL定位。其他均為常用方法。10.B解析：發(fā)熱、腰痛提示腎周感染，需抗感染治療。其他癥狀均較輕微。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：術后需監(jiān)測血尿、感染、腎功能及結石排凈情況。2.A、B、D解析：結石＜1cm、輕度積水、血壓控制良好者適合ESWL。C、E為ESWL的相對禁忌證。3.A、B、C、D、E解析：并發(fā)癥處理需綜合抗感染、止痛、微創(chuàng)手術等措施。4.A、B、C、D、E解析：結石成分、患者肥胖、位置、能量設置及術后飲水均影響療效。5.A、B、C、D解析：殘石處理需根據(jù)情況選擇ESWL、藥物、URSL或RIRS。E僅用于篩查。6.A、B、C、D解析：過度運動、憋尿、飲酒、飲水不足均增加并發(fā)癥風險。E坐浴可能加重感染。7.A、B、E解析：草酸鈣、尿酸、磷酸鎂銨結石透聲性較好，適合ESWL。C、D致密難碎。8.A、B、D、E解析：預防感染需結合藥物、飲水、避免刺激及復查。C長期用藥不必要。9.A、B、C、D、E解析：ESWL可能引起遠期并發(fā)癥，需長期隨訪。10.A、B、C、D、E解析：以上均為ESWL禁忌證。三、判斷題答案與解析1.×解析：僅部分患者需輸尿管鏡取石，如殘石位于輸尿管。2.×解析：嚴重血尿需抗感染或手術。3.×解析：肥胖患者沖擊波散射增加，療效可能下降，但并非絕對。4.√解析：飲水不足易導致殘石。5.×解析：高能量可能過度碎裂，增加并發(fā)癥。6.×解析：僅推薦短期用藥。7.×解析：殘石率受多種因素影響，＜10%僅是理想情況。8.×解析：發(fā)熱也可能是腎損傷或其他原因。9.×解析：CT更常用，但并非必需。10.√解析：腎絞痛多由結石移動引起。四、簡答題答案與解析1.適應證：結石＜2cm、無梗阻、腎功能良好、無感染。禁忌證：結石＞2.5cm伴嚴重積水、尿路梗阻、感染、出血傾向、嚴重肥胖、孕婦等。2.并發(fā)癥：血尿、感染、腎絞痛、腎周血腫等。預防：術前控制感染、術后多飲水、抗感染、避免劇烈運動。3.評估方法：術后KUB、B超或CT復查，觀察結石排凈情況。4.飲水指導：術后24小時多飲水（＞3000ml/d），避免憋尿，1個月內(nèi)避免劇烈運動。五、論述題答案與解析1.優(yōu)化ESWL流程：-精準定位：結合CT定位，提高碎石效率。-個體化方