莆田市中醫(yī)院淋巴造血病理診斷考核一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.莆田地區(qū)常見的淋巴瘤類型中，哪種發(fā)病率最高？A.霍奇金淋巴瘤B.非霍奇金淋巴瘤（彌漫大B細胞淋巴瘤）C.T細胞淋巴瘤D.伯基特淋巴瘤2.淋巴造血細胞中，表達CD5抗原最常見的類型是？A.B細胞慢性淋巴細胞白血病B.T細胞急慢性淋巴細胞白血病C.巨核細胞白血病D.淋巴母細胞白血病3.診斷彌漫大B細胞淋巴瘤時，以下哪項免疫組化標志物最不典型？A.CD20陽性B.BCL2陽性C.CD3陽性D.Ki-67陽性4.莆田地區(qū)老年人淋巴瘤中，哪種類型與EB病毒感染密切相關？A.毛細胞白血病B.伯基特淋巴瘤C.小腸黏膜相關淋巴瘤D.甲狀腺濾泡性淋巴瘤5.淋巴造血細胞核形態(tài)中，哪種特征提示"花細胞"樣改變？A.核染色質(zhì)呈粗塊狀B.核膜不規(guī)則，呈腦回狀C.核染色質(zhì)呈細網(wǎng)狀D.核仁明顯，單一個或多個6.非霍奇金淋巴瘤的預后評分系統(tǒng)中，以下哪項屬于國際預后指數(shù)（IPI）的高危因素？A.年齡<60歲B.病灶局限在單個解剖區(qū)域C.LDH水平正常D.預計生存期>5年7.淋巴造血系統(tǒng)中，哪種細胞常表達CD19和CD10？A.T細胞B.B細胞前體細胞C.巨核細胞D.漿細胞8.莆田地區(qū)兒童淋巴瘤中，哪種類型最常見？A.霍奇金淋巴瘤B.Burkitt淋巴瘤C.T細胞急性淋巴細胞白血病D.慢性淋巴細胞白血病9.淋巴造血細胞中，哪種分子標志物與BCL6表達相關？A.CD10B.CD23C.CyclinD1D.BCL210.淋巴結(jié)活檢中，哪種結(jié)構(gòu)提示霍奇金淋巴瘤的典型表現(xiàn)？A.淋巴濾泡結(jié)構(gòu)消失B.典型的Reed-Sternberg細胞C.淋巴細胞消融D.血管侵犯11.淋巴造血細胞中，哪種酶活性增高常提示T細胞白血??？A.醛脫氫酶（ALDH）B.乳酸脫氫酶（LDH）C.谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）D.丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）12.莆田地區(qū)淋巴瘤患者中，哪種類型常累及胃腸道？A.彌漫大B細胞淋巴瘤B.毛細胞白血病C.胃腸道巨細胞淋巴瘤D.伯基特淋巴瘤13.淋巴造血細胞中，哪種標志物提示漿細胞分化？A.CD3B.CD138（Syndecan-1）C.CD19D.CD3414.非霍奇金淋巴瘤的形態(tài)學分類中，哪種類型常表現(xiàn)為"星空背景"？A.彌漫大B細胞淋巴瘤B.濾泡性淋巴瘤C.小細胞淋巴瘤D.外周T細胞淋巴瘤15.淋巴造血細胞中，哪種分子標志物與套細胞淋巴瘤相關？A.CyclinD1B.CD5C.CD10D.BCL2二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.診斷非霍奇金淋巴瘤時，以下哪些免疫組化標志物支持B細胞來源？A.CD20B.CD3C.CD10D.CD52.淋巴造血系統(tǒng)中，以下哪些細胞常表達CD34？A.B細胞前體細胞B.T細胞前體細胞C.巨核細胞D.漿細胞3.霍奇金淋巴瘤的病理特征中，以下哪些是典型表現(xiàn)？A.淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞B.典型的Reed-Sternberg細胞C.淋巴細胞消融D.血管侵犯4.淋巴瘤的預后評估中，以下哪些因素屬于IPI的高危指標？A.年齡>60歲B.病灶≥2個解剖區(qū)域C.LDH水平升高D.預計生存期<6個月5.淋巴造血細胞中，以下哪些標志物提示T細胞分化？A.CD3B.CD4C.CD8D.CD196.彌漫大B細胞淋巴瘤的亞型中，以下哪些與EB病毒感染相關？A.套細胞淋巴瘤B.伯基特淋巴瘤C.高級別B細胞淋巴瘤（DLBCL,NOS）D.濾泡性淋巴瘤7.淋巴造血系統(tǒng)中，以下哪些細胞常表達CD138？A.漿細胞B.巨核細胞C.B細胞前體細胞D.T細胞前體細胞8.淋巴結(jié)活檢中，以下哪些結(jié)構(gòu)提示淋巴瘤？A.淋巴濾泡結(jié)構(gòu)消失B.淋巴細胞消融C.血管侵犯D.纖維組織增生9.淋巴造血細胞中，以下哪些標志物提示B細胞分化？A.CD19B.CD20C.CD22D.CD310.淋巴瘤的免疫表型中，以下哪些組合支持霍奇金淋巴瘤？A.CD30陽性，CD15陽性B.CD3陽性，CD20陽性C.CD45陽性，CD43陽性D.BCL2陽性，CD5陽性三、填空題（每空2分，共15空）1.莆田地區(qū)淋巴瘤患者中，______是最常見的類型，其次為______。2.霍奇金淋巴瘤的典型細胞是______，其核形態(tài)常呈______狀。3.非霍奇金淋巴瘤的預后評分系統(tǒng)中，______、______和______是重要的危險因素。4.淋巴造血細胞中，______標志物提示B細胞前體細胞分化，______標志物提示T細胞前體細胞分化。5.彌漫大B細胞淋巴瘤的免疫組化表達中，______和______常陽性，而______常陰性。6.淋巴結(jié)活檢中，______結(jié)構(gòu)消失、______和______是淋巴瘤的典型表現(xiàn)。7.淋巴造血系統(tǒng)中，______是漿細胞的特異性標志物，______是巨核細胞的特異性標志物。8.莆田地區(qū)老年人淋巴瘤中，______與EB病毒感染密切相關，______常累及胃腸道。9.非霍奇金淋巴瘤的形態(tài)學分類中，______常表現(xiàn)為"星空背景"，______常表達CD5。10.淋巴瘤的免疫組化評分中，______和______的表達強度與預后相關。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述莆田地區(qū)淋巴瘤的常見類型及其臨床特點。2.霍奇金淋巴瘤與非霍奇金淋巴瘤的病理區(qū)別是什么？3.淋巴造血細胞中，哪些免疫組化標志物有助于區(qū)分B細胞與T細胞來源？4.簡述彌漫大B細胞淋巴瘤的免疫組化表達模式及其臨床意義。5.淋巴瘤的預后評估中，IPI評分包含哪些指標？五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合莆田地區(qū)臨床特點，論述淋巴瘤的診斷流程及關鍵步驟。2.分析淋巴造血系統(tǒng)病理診斷中的常見挑戰(zhàn)及應對策略。答案與解析一、單項選擇題1.B解析：莆田地區(qū)非霍奇金淋巴瘤（尤其是彌漫大B細胞淋巴瘤）發(fā)病率最高，霍奇金淋巴瘤相對少見。2.B解析：CD5主要表達于T細胞和部分B細胞（如毛細胞白血?。赥細胞淋巴瘤中常見。3.C解析：CD3是T細胞標志物，彌漫大B細胞淋巴瘤通常CD3陰性。4.B解析：伯基特淋巴瘤與EB病毒感染密切相關，在老年人中常見。5.B解析：核膜不規(guī)則呈腦回狀是"花細胞"（Reed-Sternberg細胞）的典型特征。6.C解析：LDH水平升高屬于IPI的高危因素，其他選項均為低危因素。7.B解析：CD10和CD19是B細胞前體細胞的標志物。8.B解析：Burkitt淋巴瘤在兒童中較為常見，尤其在莆田地區(qū)。9.A解析：CD10與BCL6表達相關，常見于濾泡性淋巴瘤和部分彌漫大B細胞淋巴瘤。10.B解析：Reed-Sternberg細胞是霍奇金淋巴瘤的典型細胞，其核形態(tài)呈多葉狀，含1-2個核仁。11.A解析：ALDH活性增高提示T細胞白血病，尤其見于T細胞急性淋巴細胞白血病。12.C解析：胃腸道巨細胞淋巴瘤常累及胃腸道，在莆田地區(qū)相對常見。13.B解析：CD138（Syndecan-1）是漿細胞的特異性標志物。14.B解析：濾泡性淋巴瘤常表現(xiàn)為"星空背景"，即背景中散在分布的淋巴細胞。15.B解析：CD5陽性常見于套細胞淋巴瘤和部分霍奇金淋巴瘤。二、多項選擇題1.A、C解析：CD20和CD10支持B細胞來源，CD3和CD5為T細胞標志物。2.A、B解析：CD34表達于B細胞和T細胞前體細胞，巨核細胞和漿細胞陰性。3.A、B、C解析：霍奇金淋巴瘤的典型表現(xiàn)包括淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞、Reed-Sternberg細胞和淋巴細胞消融，血管侵犯少見。4.A、B、C解析：IPI高危因素包括年齡>60歲、病灶≥2個解剖區(qū)域、LDH升高。5.A、B、C解析：CD3、CD4和CD8為T細胞標志物，CD19為B細胞標志物。6.B、C解析：伯基特淋巴瘤和高級別B細胞淋巴瘤與EB病毒感染相關，套細胞淋巴瘤和濾泡性淋巴瘤通常陰性。7.A、B解析：CD138表達于漿細胞和巨核細胞，B細胞和T細胞前體細胞陰性。8.A、B、C解析：淋巴瘤的典型結(jié)構(gòu)改變包括淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)消失、淋巴細胞消融和血管侵犯。9.A、B、C解析：CD19、CD20和CD22為B細胞標志物，CD3為T細胞標志物。10.A解析：CD30和CD15陽性是霍奇金淋巴瘤的典型標志物，其他組合不典型。三、填空題1.彌漫大B細胞淋巴瘤，濾泡性淋巴瘤2.Reed-Sternberg細胞，腦回狀3.年齡>60歲，LDH升高，結(jié)外受累≥3處4.CD19，CD35.CD20，BCL2，CD56.淋巴濾泡，淋巴細胞消融，血管侵犯7.CD138，CD418.伯基特淋巴瘤，胃腸道巨細胞淋巴瘤9.濾泡性淋巴瘤，套細胞淋巴瘤10.BCL2，Ki-67四、簡答題1.莆田地區(qū)淋巴瘤常見類型及臨床特點-彌漫大B細胞淋巴瘤：最常見，好發(fā)于中老年，臨床表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大或結(jié)外器官受累，預后中等。-濾泡性淋巴瘤：好發(fā)于中老年女性，生長緩慢，常累及淋巴結(jié)，預后較好。-伯基特淋巴瘤：兒童和老年人均可發(fā)病，與EB病毒感染相關，進展迅速，預后相對較差。-霍奇金淋巴瘤：相對少見，好發(fā)于年輕成人，典型表現(xiàn)為Reed-Sternberg細胞，預后較好。2.霍奇金淋巴瘤與非霍奇金淋巴瘤的病理區(qū)別-霍奇金淋巴瘤：含有Reed-Sternberg細胞，淋巴細胞常呈"陷窩狀"消融，結(jié)構(gòu)破壞明顯。-非霍奇金淋巴瘤：無Reed-Sternberg細胞，淋巴細胞消融形式多樣（溶解性或浸潤性），結(jié)構(gòu)破壞程度不一。3.B細胞與T細胞來源的區(qū)分標志物-B細胞：CD19、CD20、CD22、CD79a、Ig輕鏈（κ/λ）。-T細胞：CD3、CD5、CD7、CD8、TCR（α/β）。4.彌漫大B細胞淋巴瘤的免疫組化表達模式-常見陽性：CD20、CD45、BCL2、Ki-67。-部分陽性：CD10、CD5、CD23。-陰性：CD3、CD10（部分亞型）、CD5（部分亞型）。5.IPI評分的指標-年齡（>60歲為高危）。-病灶數(shù)量（≥2個解剖區(qū)域為高危）。-LDH水平（升高為高危）。-預計生存期（<6個月為高危）。-結(jié)外受累（≥3處為高危）。五、論述題1.莆田地區(qū)淋巴瘤的診斷流程及關鍵步驟-臨床評估：詢問病史（癥狀、病程）、體格檢查（淋巴結(jié)、肝脾）。-實驗室檢查：血常規(guī)、生化（LDH）、免疫球蛋白。-影像學檢查：超聲、CT、PET-CT評估淋巴結(jié)和結(jié)外病灶。-病理活檢：淋巴結(jié)或結(jié)外組織活檢，必要時流式細胞術。-免疫組化/分子檢測：確定細胞類型、分子分型（如EBV、CDKN2A等）。-分期評估：根據(jù)AnnArbor分期系統(tǒng)進行臨床分期。2.淋巴造血系統(tǒng)病理診斷的挑戰(zhàn)及應對策略-挑戰(zhàn)1：非霍奇金淋巴瘤亞型繁多，形態(tài)學重疊。-應對：結(jié)合免疫組化（如CD20、CD3、CD5、B