紹興市中醫(yī)院異位妊娠B超診斷考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.異位妊娠最常見的發(fā)生部位是？A.輸卵管峽部B.輸卵管壺腹部C.卵巢D.宮頸管E.子宮角部2.以下哪項是診斷異位妊娠的典型B超表現(xiàn)？A.宮內(nèi)可見孕囊，附件區(qū)未見異常B.宮腔內(nèi)“雙環(huán)征”C.附件區(qū)可見類圓形混合性包塊，邊界不清，伴少量腹水D.子宮內(nèi)膜增厚，厚度＞10mmE.腹腔大量積液3.患者停經(jīng)6周，尿HCG（+），B超提示“宮腔空虛，附件區(qū)未見明顯孕囊”，最可能的診斷是？A.宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)B.異位妊娠C.激素水平升高D.盆腔炎E.早期妊娠合并子宮肌瘤4.異位妊娠破裂時，B超最典型的表現(xiàn)是？A.宮內(nèi)孕囊發(fā)育不良B.子宮內(nèi)膜厚度＞8mmC.附件區(qū)可見不均質(zhì)包塊，后壁清晰顯示“蟹足征”D.腹腔積液伴盆腔臟器漂浮E.胎心搏動消失5.附件區(qū)“假孕囊”的B超特征不包括？A.直徑通常＞2cmB.內(nèi)部可見“環(huán)狀”強(qiáng)回聲C.壁厚且均勻D.附件區(qū)可見血流信號E.后方伴聲影6.異位妊娠囊內(nèi)“胎心搏動”的B超診斷標(biāo)準(zhǔn)通常是？A.心率＜100次/分B.心率＜120次/分C.心率≥100次/分D.心率≥120次/分E.心律不齊7.患者突發(fā)下腹痛，B超顯示子宮稍大，宮腔內(nèi)未見孕囊，附件區(qū)可見5cm×4cm混合性包塊，邊界模糊，伴中等量腹水，最可能的診斷是？A.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)B.異位妊娠破裂C.卵巢巧克力囊腫破裂D.卵巢癌E.盆腔炎8.輸卵管間質(zhì)部妊娠的B超特征不包括？A.子宮角部可見孕囊，宮腔內(nèi)未見孕囊B.孕囊與子宮肌層分界不清C.血流信號豐富，RI＜0.5D.附件區(qū)可見明顯血流信號E.常伴子宮增大9.異位妊娠保守治療（甲氨蝶呤）后，B超復(fù)查的提示不包括？A.孕囊縮小或消失B.HCG水平下降C.附件區(qū)血流信號增多D.腹水減少E.子宮內(nèi)膜增厚10.患者停經(jīng)45天，B超顯示宮腔內(nèi)“空泡樣”回聲，附件區(qū)未見明顯孕囊，應(yīng)高度懷疑？A.晚期難免流產(chǎn)B.異位妊娠C.宮外孕破裂D.子宮內(nèi)膜息肉E.激素水平異常二、多選題（共5題，每題3分，計15分）1.異位妊娠破裂的B超表現(xiàn)可能包括？A.子宮增大，內(nèi)膜增厚B.附件區(qū)可見混合性包塊伴“蟹足征”C.腹腔積液伴盆腔臟器漂浮D.子宮直腸陷凹液性暗區(qū)深度＞2cmE.胎心搏動消失2.附件區(qū)“假孕囊”的超聲鑒別要點包括？A.直徑通常＞2cmB.內(nèi)部可見“環(huán)狀”強(qiáng)回聲C.壁厚且均勻，類似妊娠囊結(jié)構(gòu)D.附件區(qū)未見明顯血流信號E.后方伴聲影3.異位妊娠囊內(nèi)“胎心搏動”的B超診斷依據(jù)包括？A.心率≥100次/分B.心律規(guī)整C.孕囊直徑≥1.5cmD.附件區(qū)血流信號豐富E.后方伴聲影4.異位妊娠保守治療（甲氨蝶呤）的B超監(jiān)測要點包括？A.孕囊縮小或消失B.HCG水平下降（通常3周內(nèi)下降≥50%）C.附件區(qū)血流信號增多D.腹水減少E.子宮內(nèi)膜增厚5.輸卵管間質(zhì)部妊娠的B超特征包括？A.子宮角部可見孕囊，宮腔內(nèi)未見孕囊B.孕囊與子宮肌層分界不清C.血流信號豐富，RI＜0.5D.附件區(qū)未見明顯血流信號E.常伴子宮增大三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）1.異位妊娠破裂時，B超?？梢姟靶纷阏鳌保ǜ郊^(qū)血流信號呈蟹足狀包繞周圍組織）。（√）2.附件區(qū)“假孕囊”是異位妊娠的典型表現(xiàn)。（×）3.異位妊娠囊內(nèi)“胎心搏動”的B超診斷標(biāo)準(zhǔn)是心率≥120次/分。（×）4.輸卵管壺腹部妊娠破裂時，B超常顯示附件區(qū)類圓形混合性包塊，邊界不清。（√）5.異位妊娠保守治療后，HCG水平持續(xù)升高提示治療無效。（√）6.輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂時，B超常顯示附件區(qū)明顯血流信號。（×）7.宮腔內(nèi)“雙環(huán)征”是異位妊娠的典型表現(xiàn)。（×）8.異位妊娠囊內(nèi)“胎心搏動”的B超診斷標(biāo)準(zhǔn)是心率＜100次/分。（×）9.附件區(qū)“假孕囊”直徑通常＞2cm，內(nèi)部可見“環(huán)狀”強(qiáng)回聲。（√）10.異位妊娠破裂時，子宮直腸陷凹液性暗區(qū)深度＞2cm提示腹腔內(nèi)出血。（√）四、簡答題（共3題，每題5分，計15分）1.簡述異位妊娠破裂的B超診斷要點。2.簡述附件區(qū)“假孕囊”的B超特征及鑒別要點。3.簡述異位妊娠保守治療（甲氨蝶呤）的B超監(jiān)測要點。五、論述題（共2題，每題10分，計20分）1.結(jié)合紹興地區(qū)育齡女性異位妊娠的流行病學(xué)特點，論述B超在異位妊娠診斷中的價值及局限性。2.分析異位妊娠破裂的B超表現(xiàn)，并探討其臨床意義及處理原則。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：異位妊娠最常見于輸卵管壺腹部（約50%-70%），其次為峽部、傘部及卵巢。卵巢妊娠極為罕見。2.C解析：附件區(qū)類圓形混合性包塊伴少量腹水是異位妊娠破裂的典型表現(xiàn)，邊界不清提示出血量較大。3.B解析：宮腔空虛，附件區(qū)未見明顯孕囊，結(jié)合尿HCG（+），高度懷疑異位妊娠。4.C解析：附件區(qū)不均質(zhì)包塊伴“蟹足征”（子宮肌層內(nèi)血流信號呈蟹足狀包繞孕囊）是異位妊娠破裂的典型表現(xiàn)。5.D解析：假孕囊（假孕囊）內(nèi)部無血流信號，而真孕囊內(nèi)部可見血流信號。6.C解析：異位妊娠囊內(nèi)胎心搏動診斷標(biāo)準(zhǔn)為心率≥100次/分，心率＜100次/分需警惕死胎或假孕囊。7.B解析：子宮稍大但宮腔內(nèi)未見孕囊，附件區(qū)混合性包塊伴中等量腹水，符合異位妊娠破裂表現(xiàn)。8.D解析：輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂時，附件區(qū)血流信號通常不明顯，因病灶位于子宮肌層內(nèi)。9.C解析：甲氨蝶呤治療后，附件區(qū)血流信號應(yīng)減少或消失，若增多需警惕病情進(jìn)展。10.B解析：宮腔內(nèi)“空泡樣”回聲（假孕囊）結(jié)合附件區(qū)未見孕囊，高度懷疑異位妊娠。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：異位妊娠破裂時，子宮增大但內(nèi)膜薄，附件區(qū)可見混合性包塊伴“蟹足征”，腹腔積液伴盆腔臟器漂浮，子宮直腸陷凹液性暗區(qū)＞2cm提示出血。2.A,B,C,E解析：假孕囊直徑＞2cm，內(nèi)部可見“環(huán)狀”強(qiáng)回聲，壁厚且均勻，后方伴聲影，但附件區(qū)無血流信號。3.A,B,C,D解析：胎心搏動診斷標(biāo)準(zhǔn)為心率≥100次/分，心律規(guī)整，孕囊直徑≥1.5cm，附件區(qū)血流信號豐富，后方伴聲影。4.A,B,D,E解析：保守治療后，孕囊縮小或消失，HCG下降（3周內(nèi)下降≥50%），腹水減少，子宮內(nèi)膜增厚提示治療有效。5.A,B,C,E解析：間質(zhì)部妊娠子宮角部可見孕囊，孕囊與子宮肌層分界不清，血流信號豐富（RI＜0.5），常伴子宮增大。三、判斷題答案與解析1.√解析：“蟹足征”是異位妊娠破裂的典型表現(xiàn)，提示子宮肌層內(nèi)血流信號包繞病灶。2.×解析：假孕囊是宮內(nèi)妊娠囊的超聲假象，非異位妊娠表現(xiàn)。3.×解析：胎心搏動診斷標(biāo)準(zhǔn)為心率≥100次/分，心率＜100次/分需警惕死胎或假孕囊。4.√解析：壺腹部妊娠破裂時，附件區(qū)可見混合性包塊，邊界不清。5.√解析：HCG持續(xù)升高提示治療無效，需考慮手術(shù)或加強(qiáng)治療。6.×解析：間質(zhì)部妊娠破裂時，附件區(qū)血流信號不明顯，因病灶位于子宮肌層內(nèi)。7.×解析：“雙環(huán)征”是宮內(nèi)妊娠囊的典型表現(xiàn)，由囊內(nèi)胎芽和羊膜囊形成。8.×解析：胎心搏動診斷標(biāo)準(zhǔn)為心率≥100次/分，心率＜100次/分需警惕死胎或假孕囊。9.√解析：假孕囊直徑＞2cm，內(nèi)部可見“環(huán)狀”強(qiáng)回聲，壁厚且均勻，后方伴聲影。10.√解析：子宮直腸陷凹液性暗區(qū)＞2cm提示腹腔內(nèi)出血，需警惕破裂。四、簡答題答案與解析1.異位妊娠破裂的B超診斷要點-子宮大小正?；蛏源?，內(nèi)膜?。ǎ?mm）；-宮腔內(nèi)未見孕囊或假孕囊；-附件區(qū)可見混合性包塊，邊界不清，伴“蟹足征”（子宮肌層內(nèi)血流信號包繞病灶）；-腹腔積液伴盆腔臟器漂浮（子宮直腸陷凹液性暗區(qū)＞2cm）；-附件區(qū)血流信號豐富，RI＜0.5。2.附件區(qū)“假孕囊”的B超特征及鑒別要點-特征：直徑＞2cm，內(nèi)部可見“環(huán)狀”強(qiáng)回聲（羊膜囊），壁厚且均勻，后方伴聲影，附件區(qū)無血流信號；-鑒別要點：-與真孕囊對比：真孕囊內(nèi)部可見血流信號，假孕囊無血流；-與卵巢囊腫對比：假孕囊壁厚且均勻，卵巢囊腫壁薄且不均。3.異位妊娠保守治療的B超監(jiān)測要點-孕囊縮小或消失；-HCG水平下降（3周內(nèi)下降≥50%）；-附件區(qū)血流信號減少或消失；-腹水減少；-子宮內(nèi)膜增厚（提示治療無效需手術(shù)）。五、論述題答案與解析1.B超在紹興地區(qū)異位妊娠診斷中的價值及局限性-價值：-紹興地區(qū)育齡女性異位妊娠發(fā)病率較高，B超可早期發(fā)現(xiàn)附件區(qū)異常，避免破裂導(dǎo)致休克；-可鑒別宮內(nèi)妊娠、異位妊娠及盆腔炎，減少誤診；-可動態(tài)監(jiān)測孕囊大小、血流信號變化，指導(dǎo)保守治療。-局限性：-早期異位妊娠（未破裂）B超可能陰性；-假孕囊易誤診為異位妊娠；-間質(zhì)部妊娠破裂時，附件區(qū)血流信號不明顯，需結(jié)合臨床綜合判斷。2.異位妊娠破裂的B超表現(xiàn)