鎮(zhèn)江市人民醫(yī)院國家級疑難病例診療能力考核一、單選題（共10題，每題3分，共30分）1.鎮(zhèn)江市某老年患者，突發(fā)意識喪失，查體發(fā)現(xiàn)頸動脈搏動消失，心電示波為室顫。首選的治療措施是？A.腎上腺素靜滴B.電除顫C.利多卡因靜脈注射D.高壓氧治療E.人工呼吸2.某患者因長期酗酒伴嘔吐入院，查體鞏膜黃染，肝肋下2cm，實驗室檢查ALT1200U/L，膽紅素升高。最可能的診斷是？A.急性病毒性肝炎B.藥物性肝損傷C.酒精性肝炎D.膽道梗阻E.自身免疫性肝炎3.一名漁民因溺水入院，出現(xiàn)低氧血癥，PaO?40mmHg，PaCO?60mmHg。應(yīng)首選的治療是？A.高流量氧療B.無創(chuàng)正壓通氣C.高頻通氣D.有創(chuàng)機械通氣E.氣管插管4.某患者因胸痛伴呼吸困難入院，心電圖顯示ST段抬高，CK-MB升高。最可能的診斷是？A.急性心包炎B.主動脈夾層C.急性心肌梗死D.肺栓塞E.胸膜炎5.一名糖尿病酮癥酸中毒患者，血pH7.1，血酮體升高。首選的治療藥物是？A.生理鹽水B.碳酸氫鈉C.胰島素D.胰高血糖素E.速效胰島素6.某患者因發(fā)熱伴皮疹入院，外周血象顯示中性粒細(xì)胞減少，骨髓涂片見巨噬細(xì)胞吞噬革蘭陰性桿菌。最可能的診斷是？A.病毒性肺炎B.結(jié)核性胸膜炎C.細(xì)菌性敗血癥D.真菌感染E.腫瘤性發(fā)熱7.某患者因反復(fù)黑便入院，內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃潰瘍伴活動性出血。首選的治療措施是？A.三腔二囊管壓迫B.胃鏡下止血C.藥物抑酸D.手術(shù)治療E.輸血8.某患者因長期咳嗽伴咯血入院，胸片顯示肺結(jié)核。最可能的咯血原因是？A.肺血管畸形B.肺栓塞C.肺結(jié)核D.肺癌E.支氣管擴張9.一名妊娠32周患者，突發(fā)呼吸困難，查體雙肺滿布濕啰音，血氧飽和度下降。最可能的診斷是？A.妊娠期高血壓B.肺栓塞C.胎盤早剝D.肺水腫E.呼吸道感染10.某患者因長期便秘伴腹脹入院，腹部CT顯示腸壁增厚，腸腔擴張。最可能的診斷是？A.腸易激綜合征B.腸梗阻C.腸結(jié)核D.腸癌E.潰瘍性結(jié)腸炎二、多選題（共5題，每題4分，共20分）1.某患者因急性胰腺炎入院，查體腹膜炎陽性，實驗室檢查淀粉酶升高。可能的并發(fā)癥包括？A.胰腺假性囊腫B.胰腺壞死C.胰源性門脈高壓D.肺栓塞E.胰腺癌2.一名高血壓患者，突發(fā)頭痛伴視力模糊，CT顯示腦出血?？赡艿奈ｋU因素包括？A.長期吸煙B.肥胖C.糖尿病D.腎功能不全E.正常血壓3.某患者因發(fā)熱伴關(guān)節(jié)腫痛入院，血沉升高，RF陽性?？赡艿脑\斷包括？A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.強直性脊柱炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.風(fēng)濕熱E.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎4.一名老年患者，突發(fā)意識喪失，查體發(fā)現(xiàn)四肢肌張力消失，腦電圖呈等電位。最可能的診斷包括？A.癲癇持續(xù)狀態(tài)B.腦死亡C.中風(fēng)D.電擊傷E.意識障礙5.某患者因長期飲酒伴肝功能異常入院，可能的并發(fā)癥包括？A.肝硬化B.肝性腦病C.肝癌D.膽石癥E.脂肪肝三、案例分析題（共4題，每題10分，共40分）1.病例：患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛伴大汗1小時”入院。既往高血壓病史10年，吸煙30年。查體：血壓180/100mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分，雙肺呼吸音清，心界不大，心律齊，未聞及雜音。心電圖示ST段抬高，V1-V4導(dǎo)聯(lián)明顯。實驗室檢查：肌鈣蛋白I升高。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）首選的治療措施是什么？（3）可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？2.病例：患者女性，45歲，因“發(fā)熱伴咳嗽3天”入院。查體：體溫38.5℃，呼吸急促，雙肺可聞及濕啰音。實驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)升高，中性粒細(xì)胞占比80%，C反應(yīng)蛋白升高。胸片顯示右下肺片狀陰影。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要進(jìn)一步檢查哪些項目？（3）治療措施包括哪些？3.病例：患者男性，55歲，因“反復(fù)黑便2天”入院。查體：鞏膜黃染，腹部膨隆，肝肋下3cm，脾臟未觸及。實驗室檢查：血紅蛋白80g/L，白蛋白30g/L，ALT升高，膽紅素升高。內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃潰瘍伴活動性出血。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）首選的治療措施是什么？（3）可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？4.病例：患者女性，70歲，因“意識模糊伴抽搐1天”入院。查體：體溫37℃，血壓150/90mmHg，心率80次/分，呼吸平穩(wěn)，雙瞳等大等圓，對光反射靈敏。腦電圖顯示棘波。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要進(jìn)一步檢查哪些項目？（3）治療措施包括哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：室顫是心臟驟停的常見類型，首選電除顫。腎上腺素、利多卡因等藥物需在除顫前或后輔助使用。2.C解析：長期酗酒伴肝功能異常，符合酒精性肝炎的表現(xiàn)。3.D解析：溺水患者低氧血癥伴高碳酸血癥，應(yīng)立即行有創(chuàng)機械通氣。4.C解析：ST段抬高伴CK-MB升高是急性心肌梗死的典型表現(xiàn)。5.C解析：糖尿病酮癥酸中毒需胰島素治療降低血糖和酮體。6.C解析：中性粒細(xì)胞減少伴巨噬細(xì)胞吞噬細(xì)菌，符合細(xì)菌性敗血癥。7.B解析：胃潰瘍伴活動性出血首選胃鏡下止血。8.C解析：肺結(jié)核伴咯血是常見表現(xiàn)，需抗結(jié)核治療。9.D解析：妊娠晚期突發(fā)呼吸困難伴雙肺濕啰音，符合肺水腫。10.B解析：腸壁增厚伴腸腔擴張，符合腸梗阻。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：急性胰腺炎并發(fā)癥包括假性囊腫、胰腺壞死、胰源性門脈高壓。2.A、B、C、D解析：腦出血的危險因素包括吸煙、肥胖、糖尿病、腎功能不全。3.A、B、C、E解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎均可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛伴血沉升高。4.B、C解析：腦死亡表現(xiàn)為意識喪失、腦電圖等電位，需與癲癇持續(xù)狀態(tài)鑒別。5.A、B、C、E解析：長期飲酒可導(dǎo)致肝硬化、肝性腦病、肝癌、脂肪肝。三、案例分析題答案與解析1.（1）診斷：急性ST段抬高型心肌梗死。（2）治療：立即進(jìn)行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）。（3）并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常、再灌注損傷、心源性休克。2.（1）診斷：社區(qū)獲得性肺炎。（2）檢查：胸部CT、痰培養(yǎng)、血常規(guī)、炎癥指標(biāo)。（3）治療：抗生素治療、吸氧、對癥支持。3.（1）診斷：上消化道出血（胃潰瘍）。（2）治療：胃鏡下止