常染色體隱性無丙種球蛋白血癥的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者姓名：張某，性別：男，年齡：4歲，民族：漢族，入院時間：2025年3月15日，入院科室：兒科免疫科，住院號：PY20250315008，診斷：常染色體隱性無丙種球蛋白血癥（ARAG）、右側(cè)肺炎、支氣管炎?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，出生時無窒息史，新生兒期無特殊病史。父母非近親結(jié)婚，否認(rèn)家族遺傳病史，但患兒舅舅幼年時曾因“反復(fù)肺部感染”夭折（具體病因不詳）。患兒按時進(jìn)行預(yù)防接種，無藥物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰1月余，加重伴發(fā)熱3天?，F(xiàn)病史：患兒1月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性干咳，無喘息，無發(fā)熱，家長自行給予“小兒止咳糖漿”口服后癥狀無明顯緩解。10天前咳嗽加重，出現(xiàn)白色黏痰，伴鼻塞、流涕，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查血常規(guī)：WBC12.5×10^9/L，N65%，L25%，Hb115g/L，PLT280×10^9/L；胸片提示“支氣管炎”，給予“頭孢克洛顆?！笨诜?天，癥狀稍減輕后停藥。3天前患兒再次出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.2℃，伴咳嗽加劇，痰液轉(zhuǎn)為黃色膿性，不易咳出，伴呼吸稍促，無嘔吐、腹瀉，無抽搐。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“肺炎、免疫缺陷待查”收入院。自發(fā)病以來，患兒精神欠佳，食欲下降，睡眠尚可，大小便正常，體重較前減輕約0.5kg。（三）既往史與個人史既往史：患兒生后6個月起反復(fù)出現(xiàn)呼吸道感染，平均每1-2個月發(fā)作1次，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，偶伴發(fā)熱，曾多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“支氣管炎”“肺炎”，予抗生素治療后可緩解。1歲時曾因“化膿性扁桃體炎”住院治療7天。否認(rèn)先天性心臟病、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史。個人史：生后母乳喂養(yǎng)至1歲，1歲后改為配方奶及普通飲食，輔食添加順利。按時完成計(jì)劃免疫接種（卡介苗、乙肝疫苗、脊灰疫苗、百白破疫苗等）。生長發(fā)育較同齡兒童稍遲緩，目前身高98cm（低于同齡兒童第10百分位），體重14kg（低于同齡兒童第10百分位）。（四）家族史父母非近親結(jié)婚，身體健康，否認(rèn)免疫缺陷病史?；純壕司耍赣H之弟）幼年時因“反復(fù)肺部感染”于5歲時夭折，具體診斷不明。否認(rèn)其他家族遺傳病史及傳染病史。（五）體格檢查T38.8℃，P118次/分，R28次/分，BP90/60mmHg，SpO294%（自然空氣下）。一般情況：神志清楚，精神欠佳，急性病容，發(fā)育稍差，營養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。皮膚黏膜：無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，彈性可，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭部及其器官：頭顱無畸形，前囟已閉，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉：外耳道無異常分泌物，鼻黏膜充血，雙側(cè)鼻腔見少量清涕，口唇無發(fā)紺，口腔黏膜光滑，無潰瘍，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，無膿性分泌物。頸部：柔軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸部：胸廓對稱，無畸形，呼吸稍促，節(jié)律規(guī)整。肺部：視診右側(cè)呼吸動度稍減弱；觸診右側(cè)語顫增強(qiáng)；叩診右側(cè)肺下部呈濁音；聽診右側(cè)肺下部可聞及濕性啰音，左側(cè)肺部呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心臟：視診心前區(qū)無隆起；觸診心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，無震顫；叩診心界不大；聽診心率118次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：平軟，無腹脹，未見胃腸型及蠕動波，全腹無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢：脊柱生理彎曲存在，無畸形，四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，活動自如，雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。（六）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-03-15門診）：WBC13.8×10^9/L，N72%，L20%，M6%，E2%，Hb112g/L，PLT300×10^9/L，C反應(yīng)蛋白（CRP）65mg/L，降鈣素原（PCT）0.8ng/ml。2.血生化（2025-03-15住院）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）40U/L，總膽紅素（TBil）8.5μmol/L，直接膽紅素（DBil）2.3μmol/L，間接膽紅素（IBil）6.2μmol/L，總蛋白（TP）55g/L，白蛋白（ALB）32g/L，球蛋白（GLB）23g/L，尿素氮（BUN）3.5mmol/L，肌酐（Cr）45μmol/L，鉀4.2mmol/L，鈉135mmol/L，氯98mmol/L，鈣2.2mmol/L。3.免疫功能檢查（2025-03-16）：免疫球蛋白G（IgG）1.2g/L（正常參考值7-16g/L），免疫球蛋白A（IgA）<0.1g/L（正常參考值0.7-3.5g/L），免疫球蛋白M（IgM）0.3g/L（正常參考值0.5-2.2g/L），免疫球蛋白E（IgE）<10IU/ml（正常參考值0-100IU/ml）；T淋巴細(xì)胞亞群：CD3+T細(xì)胞65%（正常參考值60%-80%），CD4+T細(xì)胞35%（正常參考值35%-50%），CD8+T細(xì)胞25%（正常參考值20%-35%），CD4+/CD8+1.4（正常參考值1.2-2.0）；B淋巴細(xì)胞（CD19+）0.5%（正常參考值10%-25%）。4.胸片（2025-03-15門診）：右側(cè)肺下葉可見斑片狀模糊陰影，邊界不清，考慮肺炎；心影大小形態(tài)正常，肋膈角清晰。5.痰培養(yǎng)+藥敏（2025-03-16）：肺炎鏈球菌（+++），對青霉素、頭孢曲松敏感，對紅霉素耐藥。6.基因檢測（2025-03-18，外周血）：檢出BTK基因純合突變（c.1234C>T，p.Arg412Ter），符合常染色體隱性無丙種球蛋白血癥診斷。（七）診斷依據(jù)與診斷結(jié)果診斷依據(jù)：①患兒為4歲男性，生后6個月起反復(fù)出現(xiàn)呼吸道感染，表現(xiàn)為支氣管炎、肺炎等；②體格檢查提示右側(cè)肺炎體征；③輔助檢查：免疫球蛋白G、A、M顯著降低，B淋巴細(xì)胞比例明顯減少（0.5%）；④基因檢測檢出BTK基因純合突變；⑤胸片提示右側(cè)肺炎，痰培養(yǎng)檢出肺炎鏈球菌。診斷結(jié)果：1.常染色體隱性無丙種球蛋白血癥（ARAG）；2.右側(cè)肺炎（肺炎鏈球菌感染）；3.支氣管炎。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體溫過高與肺部感染（肺炎鏈球菌）有關(guān)。患兒入院時T38.8℃，CRP65mg/L，PCT0.8ng/ml，提示存在感染性發(fā)熱。2.清理呼吸道無效與肺部感染導(dǎo)致痰液黏稠、量多，患兒咳嗽反射較弱有關(guān)?；純嚎人约觿?，痰液為黃色膿性，不易咳出，肺部可聞及濕性啰音。3.有感染擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)與機(jī)體免疫功能低下（B淋巴細(xì)胞缺乏、免疫球蛋白顯著降低）有關(guān)?；純簽槌Ｈ旧w隱性無丙種球蛋白血癥患者，反復(fù)感染史，目前已存在肺部感染，易發(fā)生感染擴(kuò)散。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與感染導(dǎo)致食欲下降、消耗增加有關(guān)?；純鹤园l(fā)病以來食欲下降，體重較前減輕0.5kg，生長發(fā)育稍遲緩（身高、體重低于同齡兒童第10百分位）。5.焦慮（家屬）與患兒病情反復(fù)、診斷為罕見病、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。患兒家屬對疾病認(rèn)知不足，因患兒多次住院治療產(chǎn)生焦慮情緒。6.知識缺乏（家屬）與對常染色體隱性無丙種球蛋白血癥的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防感染知識不了解有關(guān)。家屬未聽說過該疾病，對免疫球蛋白替代治療的必要性及注意事項(xiàng)不清楚。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患兒體溫降至正常范圍（36.5-37.5℃），CRP、PCT水平下降?；純嚎人詼p輕，痰液稀釋易咳出，肺部濕性啰音減少或消失。無新的感染征象出現(xiàn)，感染得到有效控制，未發(fā)生感染擴(kuò)散?；純菏秤纳?，每日進(jìn)食量逐漸增加，體重?zé)o進(jìn)一步下降。家屬焦慮情緒得到緩解，能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通患兒病情。家屬掌握疾病的基本常識及預(yù)防感染的初步知識。2.長期目標(biāo)（出院前及出院后）：患兒肺部感染治愈，呼吸道癥狀完全消失。患兒掌握有效咳嗽排痰方法，能配合呼吸道護(hù)理?；純好庖吖δ芡ㄟ^替代治療得到改善，出院后3個月內(nèi)感染次數(shù)明顯減少?；純籂I養(yǎng)狀況改善，體重逐漸增加，生長發(fā)育接近同齡兒童水平。家屬能正確認(rèn)識疾病，積極配合長期治療與護(hù)理，焦慮情緒基本消除。家屬熟練掌握免疫球蛋白替代治療的護(hù)理、居家感染預(yù)防措施及應(yīng)急處理方法。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察與生命體征監(jiān)測1.體溫監(jiān)測：患兒入院時體溫38.8℃，給予物理降溫（溫水擦浴、額頭貼退熱貼），每4小時測量體溫1次，記錄體溫變化趨勢。當(dāng)體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液5ml口服退熱，并觀察用藥后體溫下降情況及有無不良反應(yīng)（如胃腸道不適）。入院第3天，患兒體溫降至37.2℃，改為每日測量體溫4次；入院第5天，體溫穩(wěn)定在正常范圍，改為每日測量2次。2.呼吸、循環(huán)監(jiān)測：密切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律、深度及SpO2變化，每2小時監(jiān)測1次P、R、BP、SpO2?；純喝朐簳rR28次/分，SpO294%，給予鼻導(dǎo)管吸氧（氧流量1-2L/min），維持SpO2在95%以上。觀察患兒有無呼吸困難、發(fā)紺、三凹征等癥狀，若出現(xiàn)呼吸急促加重、SpO2下降，及時報(bào)告醫(yī)生。入院第4天，患兒呼吸平穩(wěn)，R22次/分，SpO298%（自然空氣下），停止吸氧。3.感染征象觀察：觀察患兒咳嗽、咳痰情況，記錄痰液的顏色、性質(zhì)、量；觀察咽部、扁桃體有無紅腫及膿性分泌物；監(jiān)測血常規(guī)、CRP、PCT等炎癥指標(biāo)變化。入院第6天，患兒咳嗽明顯減輕，痰液轉(zhuǎn)為白色稀薄痰，復(fù)查血常規(guī)：WBC8.5×10^9/L，N55%，CRP12mg/L，PCT0.2ng/ml，提示感染得到有效控制。4.其他病情觀察：觀察患兒精神狀態(tài)、食欲、睡眠及大小便情況；監(jiān)測皮膚黏膜有無新的皮疹、出血點(diǎn)；觀察有無嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。每日評估患兒體重，記錄進(jìn)食量，及時發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)狀況變化。（二）用藥護(hù)理1.抗感染藥物護(hù)理：根據(jù)痰培養(yǎng)藥敏結(jié)果，遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉1.0g靜脈滴注，每日1次（患兒體重14kg，劑量為70mg/kg）。輸液前嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，確保用藥安全；輸液過程中控制滴速（20-30滴/分），觀察患兒有無皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。告知家屬不可自行調(diào)整輸液速度或停藥。頭孢曲松鈉連續(xù)使用7天，患兒肺部感染癥狀明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查胸片提示右側(cè)肺炎病灶吸收，遵醫(yī)囑停用。2.免疫球蛋白替代治療護(hù)理：患兒免疫球蛋白G顯著降低（1.2g/L），遵醫(yī)囑給予人免疫球蛋白（IVIG）400mg/kg靜脈滴注，每日1次，連續(xù)使用3天。用藥前準(zhǔn)備：核對IVIG的批號、有效期、外觀（應(yīng)為澄清透明液體，無絮狀物及沉淀）；詢問患兒有無IVIG過敏史；準(zhǔn)備好搶救藥品（如腎上腺素、地塞米松等）及設(shè)備（如吸痰器、氧氣等）。輸液過程護(hù)理：首次輸液速度宜慢，開始15分鐘內(nèi)滴速為1-2ml/min，觀察患兒有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、頭痛、惡心等不良反應(yīng)。若無不良反應(yīng)，逐漸將滴速調(diào)整至3-5ml/min。輸液過程中密切觀察患兒生命體征及精神狀態(tài)，每15-30分鐘巡視1次。不良反應(yīng)處理：入院第2天患兒輸注IVIG約30分鐘后出現(xiàn)體溫升高至38.1℃，伴輕微寒戰(zhàn)，立即減慢滴速至1ml/min，給予溫水擦浴，30分鐘后體溫降至37.5℃，寒戰(zhàn)緩解，繼續(xù)緩慢輸液至結(jié)束。告知家屬IVIG常見不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，減輕其緊張情緒。3.祛痰藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予鹽酸氨溴索口服溶液2.5ml，每日3次，促進(jìn)痰液稀釋排出。指導(dǎo)家屬在患兒進(jìn)食后30分鐘喂藥，避免藥物刺激胃腸道引起嘔吐；觀察患兒用藥后痰液黏稠度變化及有無腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)。用藥后患兒痰液逐漸稀釋，咳嗽排痰較前容易。（三）感染預(yù)防與控制1.環(huán)境管理：將患兒安置在單人病房，保持病房安靜、整潔，空氣流通，每日開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘。病房溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%。每日用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭床單位、床頭柜、地面等物體表面2次，定期更換床單、被套、枕套，保持床單位清潔干燥。限制探視人員，探視者需戴口罩、洗手后進(jìn)入病房，避免交叉感染。2.皮膚黏膜護(hù)理：每日為患兒進(jìn)行溫水擦浴，保持皮膚清潔；更換柔軟、寬松的棉質(zhì)衣物，避免皮膚摩擦損傷；觀察皮膚有無破損、紅腫、皮疹等，若有異常及時處理。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用生理鹽水漱口2-3次，飯后及時清潔口腔，保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防口腔感染?；純貉什砍溲?，每日用開喉劍噴霧劑噴咽2次，減輕咽部炎癥。3.呼吸道感染預(yù)防：指導(dǎo)患兒正確咳嗽排痰方法，鼓勵患兒多飲水，每日飲水量約800-1000ml，以稀釋痰液。協(xié)助患兒翻身、拍背，每2小時1次，拍背時手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患兒背部，力度適中，促進(jìn)痰液排出。避免患兒接觸呼吸道感染患者，醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前嚴(yán)格洗手，戴口罩。4.消化道感染預(yù)防：注意飲食衛(wèi)生，患兒餐具每日煮沸消毒1次；食物新鮮、易消化，避免食用生冷、不潔食物。觀察患兒大便性狀、次數(shù)，若出現(xiàn)腹瀉及時送檢大便常規(guī)，排除腸道感染。（四）營養(yǎng)支持護(hù)理1.飲食評估與計(jì)劃：評估患兒營養(yǎng)狀況及食欲，根據(jù)患兒年齡、體重及病情制定個性化飲食計(jì)劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉末、魚肉、新鮮蔬菜和水果等。每日總熱量約100kcal/kg，蛋白質(zhì)攝入量2-3g/kg。2.飲食指導(dǎo)與協(xié)助：患兒食欲下降，采取少量多餐的喂養(yǎng)方式，每日5-6餐，每餐量適中，避免強(qiáng)迫進(jìn)食引起患兒反感。食物制作多樣化，注意色香味搭配，提高患兒進(jìn)食興趣。喂食時耐心細(xì)致，避免患兒嗆咳、誤吸。鼓勵患兒自主進(jìn)食，培養(yǎng)良好的進(jìn)食習(xí)慣。3.營養(yǎng)狀況監(jiān)測：每日記錄患兒進(jìn)食量、飲水量，每周測量體重2次，觀察體重變化。監(jiān)測血常規(guī)、血生化指標(biāo)（如白蛋白、血紅蛋白等），評估營養(yǎng)改善情況。入院第10天，患兒食欲明顯改善，每日進(jìn)食量恢復(fù)正常，體重較入院時增加0.3kg，復(fù)查白蛋白35g/L，血紅蛋白118g/L，營養(yǎng)狀況逐漸改善。（五）心理護(hù)理與健康指導(dǎo)1.心理護(hù)理：患兒因疾病反復(fù)、住院環(huán)境陌生而出現(xiàn)哭鬧、煩躁情緒，護(hù)理人員主動與患兒溝通交流，通過玩具、講故事、做游戲等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，建立良好的護(hù)患關(guān)系，減輕患兒恐懼心理。針對家屬的焦慮情緒，耐心向家屬解釋疾病的病因、治療方案及預(yù)后，告知免疫球蛋白替代治療的有效性和安全性，介紹成功治療的案例，增強(qiáng)家屬治療信心。定期與家屬溝通患兒病情變化，及時解答家屬疑問，給予心理支持。2.健康指導(dǎo)：疾病知識指導(dǎo)：向家屬講解常染色體隱性無丙種球蛋白血癥的遺傳方式、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)及治療原則，讓家屬了解疾病的本質(zhì)，認(rèn)識到長期治療的重要性。用藥指導(dǎo)：告知家屬免疫球蛋白替代治療需長期進(jìn)行，出院后每月需到醫(yī)院輸注1次IVIG，不可自行停藥或減量。指導(dǎo)家屬觀察IVIG輸注過程中的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，如出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等，及時告知醫(yī)護(hù)人員。講解出院后口服藥物的用法、劑量、療程及注意事項(xiàng)，遵醫(yī)囑按時服藥。感染預(yù)防指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬做好居家感染預(yù)防，保持家庭環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期通風(fēng)消毒；避免患兒去人群密集的公共場所（如超市、游樂場等），外出時戴口罩；注意個人衛(wèi)生，勤洗手，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等感染癥狀時，及時就醫(yī)，不可自行使用抗生素。營養(yǎng)與生長發(fā)育指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬合理安排患兒飲食，保證營養(yǎng)均衡，避免營養(yǎng)不良；定期監(jiān)測患兒身高、體重，繪制生長曲線，觀察生長發(fā)育情況，如有異常及時就醫(yī)。遺傳咨詢指導(dǎo)：告知家屬患兒為常染色體隱性遺傳病，再次生育時需進(jìn)行產(chǎn)前診斷，以預(yù)防患病胎兒出生。建議家屬到遺傳咨詢門診進(jìn)行專業(yè)咨詢。3.出院準(zhǔn)備：出院前為患兒家屬提供詳細(xì)的出院指導(dǎo)手冊，包含疾病知識、用藥清單、復(fù)查時間、聯(lián)系方式等內(nèi)容。與家屬一起制定出院后的護(hù)理計(jì)劃，確保家屬能熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理技能。預(yù)約出院后1周復(fù)查血常規(guī)、免疫球蛋白水平，1個月后再次入院進(jìn)行IVIG替代治療。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.多學(xué)科協(xié)作護(hù)理：在患兒治療過程中，護(hù)理團(tuán)隊(duì)與醫(yī)生、營養(yǎng)師、藥師等多學(xué)科人員密切協(xié)作，共同制定個性化的治療與護(hù)理方案。營養(yǎng)師根據(jù)患兒營養(yǎng)狀況制定飲食計(jì)劃，藥師指導(dǎo)合理用藥，護(hù)理人員落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，形成了良好的協(xié)作模式，提高了護(hù)理質(zhì)量。2.精細(xì)化病情觀察：針對患兒免疫功能低下、易發(fā)生感染擴(kuò)散的特點(diǎn)，護(hù)理人員加強(qiáng)了病情觀察的頻率和深度，不僅監(jiān)測生命體征，還密切觀察感染征象、營養(yǎng)狀況、用藥反應(yīng)等，及時發(fā)現(xiàn)問題并報(bào)告醫(yī)生處理。如患兒輸注IVIG時出現(xiàn)不良反應(yīng)，護(hù)理人員及時減慢滴速并給予對癥處理，避免了不良反應(yīng)加重。3.個性化健康指導(dǎo)：根據(jù)患兒家屬的認(rèn)知水平和需求，采用通俗易懂的語言進(jìn)行健康指導(dǎo)，避免使用專業(yè)術(shù)語過多導(dǎo)致家屬理解困難。通過案例講解、示范操作等方式，讓家屬直觀地了解疾病護(hù)理知識，提高了家屬的學(xué)習(xí)興趣和掌握程度。出院時提供詳細(xì)的指導(dǎo)手冊，方便家屬隨時查閱。（二）護(hù)理不足1.感染預(yù)警機(jī)制不夠完善：雖然采取了一系列感染預(yù)防措施，但在患兒入院初期，由于對疾病的嚴(yán)重程度估計(jì)不足，未及時建立感染預(yù)警評估表，對感染風(fēng)險(xiǎn)的動態(tài)評估不夠及時準(zhǔn)確。2.患兒心理護(hù)理方法單一：患兒年齡較小，對住院環(huán)境