陳舊性顱腦損傷的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者王某，男性，48歲，已婚，漢族，籍貫為山東省濟(jì)南市，現(xiàn)居住于濟(jì)南市歷下區(qū)某小區(qū)，職業(yè)為個(gè)體工商戶(hù)（經(jīng)營(yíng)一家小型超市）。患者于2025年3月10日因“頭部外傷后間斷頭痛、頭暈2年，加重伴記憶力減退1周”入院?；颊吲渑寂阃朐?，對(duì)患者病情了解詳細(xì)，溝通能力良好，能積極配合醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展護(hù)理工作。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2年前（2023年1月）因騎電動(dòng)車(chē)與機(jī)動(dòng)車(chē)發(fā)生碰撞，當(dāng)即出現(xiàn)意識(shí)喪失，約持續(xù)5分鐘后自行清醒，醒后自覺(jué)頭痛、頭暈，伴惡心、未嘔吐，無(wú)肢體抽搐、大小便失禁等癥狀。緊急送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行頭顱CT檢查示：右側(cè)額顳葉腦挫傷，腦內(nèi)小血腫（約3ml），蛛網(wǎng)膜下腔少量出血。給予脫水降顱壓（甘露醇125mlq8h靜滴）、止血（氨甲環(huán)酸1.0gqd靜滴）、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)（胞磷膽堿鈉0.5gqd靜滴）等對(duì)癥支持治療，住院21天后病情穩(wěn)定出院。出院時(shí)仍偶有輕微頭痛、頭暈，休息后可緩解，醫(yī)生囑其定期復(fù)查頭顱CT，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)。出院后患者未嚴(yán)格遵醫(yī)囑定期復(fù)查，仍從事超市經(jīng)營(yíng)工作，日?；顒?dòng)量尚可。近2年來(lái)頭痛、頭暈癥狀間斷發(fā)作，多在勞累、情緒激動(dòng)后出現(xiàn)，程度較輕，服用“布洛芬緩釋膠囊”后可緩解。1周前患者因超市盤(pán)點(diǎn)勞累后，頭痛、頭暈癥狀明顯加重，頭痛以右側(cè)額顳部為主，呈持續(xù)性脹痛，程度VAS評(píng)分6-7分，伴視物模糊、惡心，無(wú)嘔吐；同時(shí)出現(xiàn)記憶力明顯減退，表現(xiàn)為經(jīng)常忘記近期發(fā)生的事情，如忘記當(dāng)天是否進(jìn)貨、忘記顧客的賒賬情況等，日常生活及工作受到一定影響。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，門(mén)診以“陳舊性顱腦損傷”收入神經(jīng)外科病房。（三）既往史與個(gè)人史既往史：患者否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)手術(shù)史（除本次外傷相關(guān)治療外）；否認(rèn)輸血史；否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃免疫。個(gè)人史：生于原籍，無(wú)長(zhǎng)期外地旅居史；吸煙史20年，平均每日吸煙10-15支，未戒煙；飲酒史15年，平均每周飲酒2-3次，每次飲白酒約250ml，入院前1周因頭痛未飲酒。已婚，配偶及1子身體健康，家庭關(guān)系和睦。（四）體格檢查T(mén)：36.5℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：135/85mmHg，身高175cm，體重72kg，BMI：23.5kg/m2。一般情況：神志清楚，精神萎靡，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育正常，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，右側(cè)額顳部可觸及約3cm×4cm范圍顱骨軟化區(qū)，無(wú)壓痛、叩擊痛；眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常分泌物。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱(chēng)，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：意識(shí)狀態(tài)：神志清楚，GCS評(píng)分15分（睜眼4分，語(yǔ)言5分，運(yùn)動(dòng)6分）。精神狀態(tài)：定向力正常（能準(zhǔn)確回答時(shí)間、地點(diǎn)、人物），注意力不集中，記憶力減退（近期記憶下降明顯，遠(yuǎn)期記憶尚可），計(jì)算力稍差（100-7=93，93-7=86，86-7=79，后續(xù)計(jì)算稍遲疑）。顱神經(jīng)：嗅覺(jué)、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)基本正常；面神經(jīng)對(duì)稱(chēng)，示齒、鼓腮正常；伸舌居中，無(wú)偏斜。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：四肢肌力5級(jí)，肌張力正常，無(wú)肌萎縮；共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)雙側(cè)均穩(wěn)準(zhǔn)；輪替動(dòng)作協(xié)調(diào)。感覺(jué)系統(tǒng)：深淺感覺(jué)均正常，無(wú)感覺(jué)減退或過(guò)敏。反射：生理反射存在（角膜反射、腹壁反射、膝反射等），病理反射未引出（Babinski征、Chaddock征等均陰性）。腦膜刺激征：頸軟，Kernig征、Brudzinski征均陰性。（五）輔助檢查1.頭顱CT（2025年3月10日，我院）：右側(cè)額顳葉可見(jiàn)斑片狀低密度影，邊界欠清，腦溝、腦回增寬，右側(cè)腦室較左側(cè)稍擴(kuò)大；腦中線(xiàn)結(jié)構(gòu)居中，顱骨未見(jiàn)明顯骨折征象。提示：右側(cè)額顳葉陳舊性腦挫傷，腦萎縮改變。2.頭顱MRI（2025年3月11日，我院）：右側(cè)額顳葉見(jiàn)不規(guī)則長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)影，F(xiàn)LAIR序列呈低信號(hào)，周?chē)X組織無(wú)明顯水腫；DWI序列未見(jiàn)明顯高信號(hào)；腦室系統(tǒng)輕度擴(kuò)大，腦溝增寬、加深；腦干、小腦未見(jiàn)明顯異常信號(hào)。提示：右側(cè)額顳葉陳舊性腦損傷，腦萎縮。3.實(shí)驗(yàn)室檢查（2025年3月10日，入院血常規(guī)、生化等）：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，總膽紅素15.6μmol/L，直接膽紅素5.2μmol/L，間接膽紅素10.4μmol/L，血糖5.3mmol/L，尿素氮5.1mmol/L，肌酐86μmol/L，電解質(zhì)（鉀3.8mmol/L、鈉138mmol/L、氯102mmol/L、鈣2.3mmol/L）均正常。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原3.2g/L，均正常。4.神經(jīng)心理評(píng)估：簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評(píng)分：24分（低于正常分界值27分），提示輕度認(rèn)知功能障礙；蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)分：22分（低于正常分界值26分），進(jìn)一步證實(shí)存在認(rèn)知功能障礙，主要表現(xiàn)為注意力、記憶力及執(zhí)行功能下降。5.其他檢查：心電圖示竇性心律，大致正常心電圖；胸部X線(xiàn)片示雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常。（六）案例評(píng)估總結(jié)患者王某為中年男性，有明確的顱腦外傷史（2年前右側(cè)額顳葉腦挫傷、腦內(nèi)小血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血），此次因勞累后頭痛、頭暈加重伴記憶力減退入院。結(jié)合頭顱CT、MRI檢查結(jié)果，目前診斷為陳舊性顱腦損傷（右側(cè)額顳葉）、腦萎縮、輕度認(rèn)知功能障礙。患者目前神志清楚，生命體征平穩(wěn)，但存在以下主要護(hù)理問(wèn)題：①慢性疼痛（頭痛）：與陳舊性腦損傷導(dǎo)致腦血管舒縮功能異常有關(guān)；②頭暈：與腦供血不足、腦萎縮相關(guān)；③認(rèn)知功能障礙：與腦挫傷后腦組織缺血缺氧、神經(jīng)細(xì)胞損傷有關(guān)；④焦慮：與擔(dān)心病情預(yù)后、影響工作和生活有關(guān)；⑤知識(shí)缺乏：與對(duì)陳舊性顱腦損傷的疾病知識(shí)、康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防復(fù)發(fā)措施不了解有關(guān)；⑥潛在并發(fā)癥：如癲癇發(fā)作、顱內(nèi)壓增高、跌倒等。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-3天）：患者頭痛、頭暈癥狀有所緩解，VAS評(píng)分降至4分以下；生命體征平穩(wěn)；無(wú)跌倒、墜床等意外事件發(fā)生；患者及家屬對(duì)疾病有初步了解，焦慮情緒稍有減輕。2.中期目標(biāo)（入院4-14天）：患者頭痛、頭暈癥狀明顯緩解或消失；認(rèn)知功能有所改善，MMSE評(píng)分提高至27分以上，MoCA評(píng)分提高至26分以上；掌握疾病相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理要點(diǎn)；焦慮情緒明顯緩解；無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。3.長(zhǎng)期目標(biāo)（出院后1-3個(gè)月）：患者頭痛、頭暈癥狀無(wú)復(fù)發(fā)；認(rèn)知功能基本恢復(fù)正常，能正常從事日常生活和工作；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免誘發(fā)因素；定期復(fù)查，遵醫(yī)囑服藥，自我管理能力良好。（二）護(hù)理措施計(jì)劃針對(duì)患者的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理目標(biāo)，制定以下護(hù)理措施計(jì)劃：1.疼痛護(hù)理：密切觀察患者頭痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素；遵醫(yī)囑給予止痛藥物（如布洛芬緩釋膠囊、對(duì)乙酰氨基酚片等），觀察藥物療效及不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者采用放松療法，如深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)、漸進(jìn)式肌肉放松等，緩解疼痛；保持病室安靜、舒適，光線(xiàn)柔和，減少不良刺激。2.頭暈護(hù)理：評(píng)估患者頭暈的程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀；指導(dǎo)患者改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢，避免突然起身、轉(zhuǎn)頭，防止體位性低血壓導(dǎo)致頭暈加重或跌倒；必要時(shí)協(xié)助患者起床、行走，給予扶手、呼叫器等安全設(shè)施；監(jiān)測(cè)血壓、心率變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生。3.認(rèn)知功能護(hù)理：與康復(fù)師協(xié)作，制定個(gè)性化的認(rèn)知功能訓(xùn)練計(jì)劃，包括注意力訓(xùn)練（如數(shù)字劃消、舒爾特方格等）、記憶力訓(xùn)練（如回憶近期事件、復(fù)述故事、聯(lián)想記憶法等）、執(zhí)行功能訓(xùn)練（如簡(jiǎn)單的任務(wù)排序、問(wèn)題解決等）；每日定時(shí)開(kāi)展訓(xùn)練，每次30-40分鐘，根據(jù)患者耐受情況調(diào)整強(qiáng)度；鼓勵(lì)患者參與日常活動(dòng)，如整理物品、協(xié)助護(hù)士發(fā)放物品等，在實(shí)踐中提高認(rèn)知功能；家屬參與訓(xùn)練過(guò)程，給予患者鼓勵(lì)和支持，強(qiáng)化訓(xùn)練效果。4.心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解其焦慮的原因；向患者及家屬詳細(xì)解釋疾病的病因、發(fā)展過(guò)程、治療方案及預(yù)后，減輕其對(duì)疾病的恐懼和擔(dān)憂(yōu)；鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，給予情感支持和安慰；指導(dǎo)患者采用積極的應(yīng)對(duì)方式，如轉(zhuǎn)移注意力、與家人朋友溝通等，緩解焦慮情緒；必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診，給予專(zhuān)業(yè)的心理干預(yù)。5.健康教育：向患者及家屬發(fā)放陳舊性顱腦損傷的健康教育手冊(cè)，講解疾病相關(guān)知識(shí)；指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，告知藥物的作用、用法、劑量及注意事項(xiàng)，避免自行停藥或增減劑量；強(qiáng)調(diào)休息的重要性，避免勞累、熬夜，保證充足的睡眠（每日7-8小時(shí)）；指導(dǎo)患者合理飲食，給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，避免辛辣刺激性食物，戒煙限酒；告知患者定期復(fù)查的時(shí)間和項(xiàng)目（如頭顱CT、認(rèn)知功能評(píng)估等），如有頭痛、頭暈加重、意識(shí)改變、肢體抽搐等癥狀，及時(shí)就診；指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。6.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：①癲癇預(yù)防：密切觀察患者有無(wú)癲癇發(fā)作先兆（如頭暈、頭痛加劇、肢體麻木、煩躁不安等），遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物（如丙戊酸鈉緩釋片），告知患者及家屬癲癇發(fā)作時(shí)的急救措施（如平臥、頭偏向一側(cè)、解開(kāi)衣領(lǐng)、防止舌咬傷等）；②顱內(nèi)壓增高預(yù)防：監(jiān)測(cè)患者意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，如出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、瞳孔不等大等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理；避免用力咳嗽、打噴嚏、便秘等增加顱內(nèi)壓的因素，指導(dǎo)患者多飲水、多吃蔬菜水果，必要時(shí)給予緩瀉劑（如乳果糖口服液）；③跌倒預(yù)防：評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)（采用Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，患者入院評(píng)估得分為45分，屬于中度風(fēng)險(xiǎn)），采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如床頭懸掛“防跌倒”標(biāo)識(shí)、床欄拉起、病室地面保持干燥、清理障礙物、患者穿防滑鞋等，加強(qiáng)巡視，尤其是在患者起床、如廁時(shí)。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院第1-3天護(hù)理1.病情觀察與生命體征監(jiān)測(cè)：入院后立即給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)T、P、R、BP每4小時(shí)1次，記錄24小時(shí)出入量。患者生命體征平穩(wěn)，T波動(dòng)在36.3-36.7℃，P75-80次/分，R18-20次/分，BP130-140/80-90mmHg。密切觀察患者意識(shí)、瞳孔變化，每2小時(shí)評(píng)估1次，患者神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，無(wú)意識(shí)障礙及瞳孔異常改變。觀察頭痛、頭暈情況，患者入院時(shí)頭痛VAS評(píng)分7分，頭暈明顯，呈持續(xù)性。2.疼痛與頭暈護(hù)理：遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每日2次。服藥后1小時(shí)評(píng)估頭痛VAS評(píng)分降至5分，3小時(shí)后降至4分。指導(dǎo)患者采用深呼吸放松法，每次10-15分鐘，每日3次，患者表示能感受到放松，頭痛有所緩解。針對(duì)頭暈，告知患者起床時(shí)先在床上坐起30秒，再在床邊站立30秒，無(wú)不適后再行走，家屬在旁協(xié)助。患者嘗試后未出現(xiàn)頭暈加重情況，如廁時(shí)由家屬陪同，未發(fā)生跌倒。3.認(rèn)知功能訓(xùn)練啟動(dòng)：與康復(fù)師溝通后，開(kāi)始進(jìn)行簡(jiǎn)單的注意力訓(xùn)練，如數(shù)字劃消訓(xùn)練（在一張寫(xiě)有1-50數(shù)字的紙上，讓患者劃消指定數(shù)字“3”），每次15分鐘，每日2次?；颊叱醮斡?xùn)練時(shí)注意力不集中，劃消速度慢，錯(cuò)誤率較高（10個(gè)錯(cuò)誤），訓(xùn)練后給予鼓勵(lì)，告知其逐漸進(jìn)步。4.心理護(hù)理與健康教育：與患者及家屬進(jìn)行溝通，患者表示擔(dān)心自己的記憶力無(wú)法恢復(fù)，影響超市經(jīng)營(yíng)，情緒焦慮。向患者解釋目前病情屬于輕度認(rèn)知功能障礙，通過(guò)積極治療和訓(xùn)練可以改善，舉例類(lèi)似患者康復(fù)的案例，減輕其焦慮。發(fā)放健康教育手冊(cè)，講解疾病基本知識(shí)、用藥注意事項(xiàng)及防跌倒措施，患者及家屬認(rèn)真閱讀，提出的問(wèn)題給予耐心解答。5.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予胞磷膽堿鈉注射液0.5g加入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜滴，每日1次，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)；給予銀杏葉提取物注射液20ml加入5%葡萄糖注射液250ml中靜滴，每日1次，改善腦循環(huán)。輸液過(guò)程中密切觀察有無(wú)不良反應(yīng)，患者無(wú)發(fā)熱、皮疹等不適。（二）入院第4-7天護(hù)理1.病情觀察：患者生命體征仍平穩(wěn)，頭痛VAS評(píng)分穩(wěn)定在3-4分，頭暈癥狀明顯減輕，僅在快速轉(zhuǎn)頭時(shí)偶有輕微頭暈。意識(shí)、瞳孔無(wú)異常變化，無(wú)癲癇發(fā)作及顱內(nèi)壓增高跡象。2.認(rèn)知功能訓(xùn)練進(jìn)展：增加訓(xùn)練難度和時(shí)間，注意力訓(xùn)練改為舒爾特方格（5×5方格），每次20分鐘，每日2次，患者錯(cuò)誤率降至5個(gè)以下；記憶力訓(xùn)練開(kāi)始進(jìn)行回憶訓(xùn)練，讓患者回憶前一天的飲食、所做的檢查等，患者能回憶起部分內(nèi)容，如“昨天早上吃了包子，上午做了MRI檢查”。訓(xùn)練過(guò)程中患者積極性有所提高，能主動(dòng)配合。3.心理狀態(tài)改善：患者看到頭痛、頭暈癥狀緩解，認(rèn)知功能訓(xùn)練有一定效果，焦慮情緒明顯減輕，能主動(dòng)與護(hù)士交流，詢(xún)問(wèn)康復(fù)進(jìn)展。鼓勵(lì)患者多與家屬溝通，分享訓(xùn)練成果，家屬也給予患者充分的支持和鼓勵(lì)。4.飲食與睡眠護(hù)理：評(píng)估患者飲食情況，患者食欲良好，指導(dǎo)其多吃雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜和水果，每日飲水量約1500ml?；颊咚哔|(zhì)量稍差，夜間易醒，遵醫(yī)囑給予睡前口服艾司唑侖片1mg，睡眠改善，能連續(xù)睡眠6-7小時(shí)。5.并發(fā)癥預(yù)防：患者未出現(xiàn)便秘情況，每日排便1次，為成形軟便。繼續(xù)加強(qiáng)防跌倒措施，患者能自覺(jué)遵守起床、行走的注意事項(xiàng)，未發(fā)生跌倒等意外事件。（三）入院第2周-1個(gè)月護(hù)理1.病情觀察與癥狀管理：患者頭痛癥狀基本消失，僅在情緒激動(dòng)時(shí)偶有輕微頭痛，VAS評(píng)分2分以下；頭暈癥狀完全消失。生命體征持續(xù)平穩(wěn)，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)正常。2.認(rèn)知功能訓(xùn)練強(qiáng)化：認(rèn)知功能訓(xùn)練方案進(jìn)一步調(diào)整，注意力訓(xùn)練采用數(shù)字記憶廣度訓(xùn)練（順向記憶7位數(shù)字，逆向記憶5位數(shù)字），患者能完成順向記憶6位數(shù)字，逆向記憶4位數(shù)字；記憶力訓(xùn)練增加聯(lián)想記憶法，如將物品與熟悉的場(chǎng)景、人物聯(lián)系起來(lái)記憶，患者能記住10件物品的擺放位置；執(zhí)行功能訓(xùn)練進(jìn)行簡(jiǎn)單的任務(wù)排序，如“先刷牙、再洗臉、最后吃早餐”，患者能正確排序。MMSE評(píng)分復(fù)查為27分，MoCA評(píng)分復(fù)查為25分，認(rèn)知功能較入院時(shí)明顯改善。3.自我護(hù)理能力培養(yǎng)：指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，如整理個(gè)人物品、記錄每日收支情況（模擬超市經(jīng)營(yíng)），患者能獨(dú)立完成，且記錄準(zhǔn)確。鼓勵(lì)患者參與病室活動(dòng)，如病友交流、集體康復(fù)訓(xùn)練等，患者積極性高，與其他患者相處融洽。4.健康教育深化：針對(duì)患者的職業(yè)特點(diǎn)，指導(dǎo)其出院后如何合理安排工作，避免過(guò)度勞累，如每天工作時(shí)間不超過(guò)8小時(shí)，中間安排2-3次休息，每次15-20分鐘；告知患者超市經(jīng)營(yíng)中注意避免劇烈搬運(yùn)貨物，可請(qǐng)員工協(xié)助；強(qiáng)調(diào)戒煙限酒的重要性，制定戒煙計(jì)劃，從每日減少吸煙數(shù)量開(kāi)始，逐漸戒煙；定期復(fù)查時(shí)間定為出院后1個(gè)月、3個(gè)月，復(fù)查項(xiàng)目為頭顱CT和認(rèn)知功能評(píng)估。5.藥物調(diào)整與護(hù)理：遵醫(yī)囑停用靜脈輸液藥物，改為口服胞磷膽堿鈉片0.2g，每日3次；銀杏葉提取物片40mg，每日3次；艾司唑侖片改為睡前0.5mg口服。告知患者口服藥物的服用時(shí)間、劑量及注意事項(xiàng)，患者能正確復(fù)述。（四）出院前護(hù)理1.出院評(píng)估：患者頭痛、頭暈癥狀完全消失，認(rèn)知功能MMSE評(píng)分28分，MoCA評(píng)分27分，達(dá)到正常范圍；能獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)及模擬工作任務(wù)；焦慮情緒消失，對(duì)疾病預(yù)后充滿(mǎn)信心；掌握疾病相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理要點(diǎn)；無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)分為20分，屬于低風(fēng)險(xiǎn)。2.出院指導(dǎo)：①用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可自行停藥或增減劑量，告知藥物的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮疹等不適，及時(shí)就診；②生活指導(dǎo)：保持規(guī)律作息，避免熬夜，保證充足睡眠；合理飲食，均衡營(yíng)養(yǎng)，戒煙限酒（目標(biāo)1個(gè)月內(nèi)戒煙，飲酒量控制在每周不超過(guò)1次，每次白酒不超過(guò)50ml）；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如每日散步30分鐘，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)；③康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：出院后繼續(xù)進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練，每日訓(xùn)練時(shí)間不少于1小時(shí)，可采用書(shū)籍、手機(jī)APP等方式進(jìn)行；④復(fù)查指導(dǎo)：出院后1個(gè)月、3個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查頭顱CT和認(rèn)知功能評(píng)估，如有頭痛、頭暈加重、意識(shí)改變、肢體抽搐等癥狀，立即就診；⑤安全指導(dǎo)：家中保持地面干燥，清理障礙物，衛(wèi)生間安裝扶手，避免跌倒；駕駛車(chē)輛時(shí)注意休息，避免疲勞駕駛。3.隨訪(fǎng)計(jì)劃：建立患者隨訪(fǎng)檔案，留下患者及家屬的聯(lián)系方式，出院后1周、2周、1個(gè)月進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，了解患者病情變化、用藥情況、康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)展及生活質(zhì)量，及時(shí)給予指導(dǎo)和幫助。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化護(hù)理方案制定：針對(duì)患者的具體病情、職業(yè)特點(diǎn)及心理狀態(tài)，制定了個(gè)性化的護(hù)理方案，如認(rèn)知功能訓(xùn)練結(jié)合患者超市經(jīng)營(yíng)的需求，進(jìn)行收支記錄、物品記憶等訓(xùn)練，提高了患者的訓(xùn)練積極性和實(shí)用性，促進(jìn)了認(rèn)知功能的恢復(fù)。2.多學(xué)科協(xié)作護(hù)理：與康復(fù)師密切協(xié)作，共同制定和調(diào)整認(rèn)知功能訓(xùn)練計(jì)劃，確保訓(xùn)練的科學(xué)性和有效性；在患者出現(xiàn)睡眠問(wèn)題時(shí)，及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整藥物治療方案，改善了患者的睡眠質(zhì)量。3.心理護(hù)理貫穿全程：重視患者的心理狀態(tài)，從入院時(shí)的焦慮評(píng)估到后續(xù)的心理干預(yù)，通過(guò)溝通、解釋、鼓勵(lì)等方式，幫助患者緩解焦慮情緒，樹(shù)立康復(fù)信心，為護(hù)理工作的順利開(kāi)展奠定了良好的基礎(chǔ)。4.健康教育形式多樣：采用發(fā)放手冊(cè)、口頭講解、案例分析、提問(wèn)互動(dòng)等多種形式進(jìn)行健康教育，確?；颊呒凹覍倌艹浞掷斫夂驼莆占膊∠嚓P(guān)知識(shí)及自我護(hù)理要點(diǎn)，提高了患者的依從性。（二）護(hù)理不足1.認(rèn)知功能訓(xùn)練的創(chuàng)新性不足：目前采用的認(rèn)知功能訓(xùn)練方法多為傳統(tǒng)方法，如數(shù)字劃消、舒爾特方格、回憶訓(xùn)練等，缺乏創(chuàng)新性和趣味性，長(zhǎng)期訓(xùn)練可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生厭倦感，影響訓(xùn)練效果。2.對(duì)患者家屬的心理支持不夠：在護(hù)理過(guò)程中，較多關(guān)注患者的病情和心理狀態(tài)，對(duì)家屬的心理支持相對(duì)不足?；颊呒覍僖蛘疹櫥颊摺?dān)心病情等原因，也可能產(chǎn)生焦慮、壓力等情緒，未及時(shí)給予評(píng)估和干預(yù)。3.出院后隨訪(fǎng)的持續(xù)性和深入性有待加強(qiáng)：雖然制定了隨訪(fǎng)計(jì)劃，但電話(huà)隨訪(fǎng)的時(shí)間有限，難以全面了解患者的具體情況，如認(rèn)知功能訓(xùn)練的細(xì)節(jié)、生活習(xí)慣的改變等，隨訪(fǎng)的深入性不足；且隨訪(fǎng)時(shí)間僅定為出院后1周、2周、1個(gè)月，長(zhǎng)期隨訪(fǎng)計(jì)劃未明確，不利于對(duì)患者病情的長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)。4.對(duì)患者吸煙行為的干預(yù)措施不夠具體：雖然告知患者戒煙的重要性，并制定了戒煙計(jì)劃，但缺乏具體的戒煙干預(yù)措施，如提供戒煙藥物、戒煙熱線(xiàn)、戒煙小組等資源，患者戒煙的難度較大，可能影響戒煙效果。（三）改進(jìn)措施1.創(chuàng)新認(rèn)知功能訓(xùn)練方法：查閱相關(guān)文獻(xiàn)，學(xué)習(xí)新型的認(rèn)知功能訓(xùn)練方法，如虛擬現(xiàn)實(shí)