ICS03.080

CCSA12

37

山東省地方標準

DB37/T4603—2023

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)心理支持服務指南

Guidelinesforpsychologicalsupportservicesappliedtomedicalandnursing

institutions

2023-04-24發(fā)布2023-05-24實施

山東省市場監(jiān)督管理局發(fā)布

DB37/T4603—2023

目次

前言.................................................................................II

1范圍...............................................................................1

2規(guī)范性引用文件.....................................................................1

3術(shù)語和定義.........................................................................1

4服務支持...........................................................................2

4.1人員...........................................................................2

4.2基礎設施.......................................................................2

5常用服務提供方式...................................................................2

5.1敘事護理.......................................................................2

5.2心理咨詢.......................................................................2

5.3宣泄治療.......................................................................3

5.4放松療法.......................................................................3

5.5物理治療.......................................................................3

5.6心理危機干預...................................................................3

5.7藥物治療.......................................................................3

5.8臨終心理慰藉...................................................................3

6服務流程...........................................................................4

6.1服務流程圖.....................................................................4

6.2識別心理支持需求...............................................................4

6.3心理測量和專業(yè)評估.............................................................4

6.4制定心理支持方案...............................................................5

6.5實施心理支持服務...............................................................5

6.6效果評估.......................................................................5

6.7回訪...........................................................................5

7服務評價與改進.....................................................................5

7.1服務評價.......................................................................5

7.2服務改進.......................................................................5

附錄A（資料性）常用心理測量量表.....................................................6

A.1漢密頓焦慮量表.................................................................6

A.2漢密頓抑郁量表.................................................................7

I

DB37/T4603—2023

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定

起草。

請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔識別專利的責任。

本文件由山東省衛(wèi)生健康委員會提出、歸口并組織實施。

II

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醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)心理支持服務指南

1范圍

本文件界定了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)心理支持服務的相關(guān)術(shù)語，給出了提供心理支持服務需要考慮的因素，

提供了常用服務方式和服務流程方面的建議。

本文件適用于指導醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)為心理問題老年人提供心理支持服務。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

GB/T29353養(yǎng)老機構(gòu)基本規(guī)范

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1

心理支持psychologicalsupport

采用語言或非語言方式，鼓勵講出情緒苦惱問題，明確焦點問題與過去經(jīng)歷的聯(lián)系，使老年人的認

知、情感和態(tài)度發(fā)生變化，以達到增強社會適應性，保持和增進身心健康的的方式。

3.2

敘事護理narrativenursing

護理人員通過患者對其疾病故事的講述，應用自身已掌握的敘事理論知識和技能，幫助患者實現(xiàn)生

活、疾病故事意義的重構(gòu)，從而為其提供人性化照護的方式。

3.3

心理咨詢psychologicalcounseling

由具有行業(yè)或主管部門認定資格的專業(yè)人員，運用心理學理論和技術(shù)，通過語言與非語言交流，給

予來訪者幫助、啟發(fā)和教育，使其改變認識、情感、態(tài)度和行為，充分發(fā)揮個人潛能，解決其在生活、

學習、工作等方面出現(xiàn)的問題，促進其人格的發(fā)展和社會適應能力改善的活動。

3.4

宣泄療法catharsistherapy

通過交談或誘導，引導鼓勵來訪者哭訴、吶喊或適當?shù)奈矬w攻擊，幫助其把心中的苦悶、悲痛或壓

抑的情感發(fā)泄出來，以減輕心靈負擔、增進內(nèi)心平衡的一種方式。

3.5

放松療法relaxationtherapy

又稱松弛療法或放松訓練，一種通過訓練，有意識控制心理、生理活動和低喚醒水平，改善機體功

能紊亂的方式。

3.6

心理危機干預psychologicalcrisisintervention

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對處于心理失衡狀態(tài)的來訪者進行簡短而有效的幫助,使他們度過危機,恢復生理、心理和社會功能

水平的一種方式。

3.7

臨終心理慰藉psychologicalcomfortattheendoflife

采用心理護理干預措施方式，對患者及其家屬提供心理疏導、心理慰藉和支持方式，以達到減輕或

消除精神折磨，維護其尊嚴，提高生命質(zhì)量的方式。

4服務支持

4.1人員

4.1.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)宜為開展心里支持服務配備適宜的醫(yī)師、護士、護理員、心理咨詢師、心理治療

師和社會工作者，各類人員滿足相應的資質(zhì)要求。

4.1.2與老年人交流時根據(jù)不同需求調(diào)整語速、語調(diào)、音量及社交距離，宜保持溝通氛圍和諧愉快、

輕松順暢。

4.1.3主動服務，符合相應崗位的服務利益規(guī)范。

4.1.4尊重、善待老人，保護老人隱私。

4.1.5定期對護士、護理員進行服務技能培訓，培訓內(nèi)容包括：

a)生活照料類基本技能；

b)常見臨床癥狀的發(fā)現(xiàn)和識別；

c)心理學基礎知識；

d)異常心理狀態(tài)的發(fā)現(xiàn)和識別；

e)日常溝通技巧。

4.2基礎設施

4.2.1環(huán)境與設施設備要求宜符合GB/T29353的規(guī)定，同時宜根據(jù)心理支持工作需要配備如下設施設

備：

a)心理評估室：獨立且具有隱私保護功能的；

b)治療區(qū)：包括但不限于心理咨詢室、心理宣泄室、放松治療室、心理危機干預室、經(jīng)顱磁治

療室、心理慰藉室、團體輔導室。

c)設施設備：心理沙盤、團體輔導工具箱、音樂放松椅、心理宣泄器材、心理自助系統(tǒng)；

4.2.2為社會工作者開展心理支持服務配備必要的個案工作室、小組工作室、多功能活動室。

5常用服務提供方式

5.1敘事護理

5.1.1敘事護理由護士和護理員承擔，并貫穿于日常工作中。

5.1.2通過對老年人故事敘說的傾聽、吸收，使問題外化，幫助其重構(gòu)疾病故事意義，發(fā)現(xiàn)護理要點，

對其實施臨床護理干預。

5.1.3敘事護理主要包含進入老年人的故事、正向回饋、總結(jié)反思三個步驟。

5.2心理咨詢

5.2.1心理咨詢由心理咨詢師、心理治療師或社會工作者承擔。

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5.2.2對存在心理問題的老年人，根據(jù)其心理需求、動機和預期，選擇適宜的咨詢方式，心理咨詢方

法包括但不限于認知行為療法、家庭治療、積極心理學療法。

5.2.3心理咨詢宜采用個體咨詢方式，針對同類心理問題也可采取團體心理輔導的方式進行。

5.3宣泄療法

5.3.1宣泄治療由心理咨詢師、心理治療師或社會工作者承擔。

5.3.2宜根據(jù)老年人的身體及心理狀況選用適宜的宣泄技術(shù)，包括但不限于哭訴、吶喊、擊打。

5.3.3在治療過程中，需要醫(yī)護人員介入時宜做好配合。

5.4放松療法

5.4.1放松治療心理咨詢師、心理治療師社會工作者承擔。

5.4.2宜根據(jù)老年人的身體及心理狀況選用適宜的放松方法，包括但不限于音樂放松、漸進式肌肉放

松、想象放松。

5.5物理治療

5.5.1物理治療由醫(yī)師、護士來承擔。

5.5.2宜根據(jù)老年人的身體及心理狀況制定針對性的治療方案，物理治療的方式包括但不限于經(jīng)顱磁

治療、腦功能治療、腦電生物反饋。

5.6心理危機干預

5.6.1危機干預由心理咨詢師、心理治療師或社會工作者承擔。

5.6.2符合下列條件之一的，可視為危機干預對象：

a)遭遇重大生活事件的老年人；

b)產(chǎn)生嚴重心理困擾的老年人；

c)有攻擊行為的老年人；

d)有自傷行為、自殺傾向的老年人；

e)通過評估篩查出的需要關(guān)注的老年人。

5.6.3制定危機干預方案并詳細記錄相應處置過程。

5.6.4保持與老年人密切接觸，耐心傾聽老年人的敘述，了解危機原因，確定危機問題。

5.6.5危機者出現(xiàn)情緒失控、昏厥、情感休克或處于激惹狀態(tài)，以及產(chǎn)生自傷、自殺、傷人行為時，

宜有醫(yī)護人員介入。

5.6.6實施危機干預時，宜告知危機者親屬。

5.7藥物治療

5.7.1藥物治療由醫(yī)師、護士承擔。

5.7.2在實施治療過程中，醫(yī)師充分考慮其生理特點、多病共存和多藥合用的可能性，開具處方藥，

護士遵醫(yī)囑執(zhí)行，指導患者使用，及時觀察藥物的不良反應。

5.8臨終心理慰藉

5.8.1臨終心理慰藉由各類工作人員協(xié)作完成。

5.8.2為臨終老年人提供安靜舒適的環(huán)境，創(chuàng)造家人團聚的機會，鼓勵家屬陪伴，表達對臨終者的關(guān)

愛和照料。

5.8.3為老年人提供心理上的關(guān)懷與慰藉，消除或減輕老年人對死亡的恐懼、焦慮情緒。

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5.8.4協(xié)助解決老年人未完成事件，盡量滿足其臨終需求。

6服務流程

6.1服務流程圖

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)心理支持服務流程見圖1。

識別心理支持需求人際溝通敘事護理

心理測量和專業(yè)評估

敘事護理心理咨詢

制定心理支持方案

宣泄治療放松療法

物理治療心理危機干預

實施心理支持服務

藥物治療臨終心理慰藉

效果評估

否

是否達到效果

是

回訪

是否達到效果否

是

結(jié)束服務

圖1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)心理支持服務流程

6.2識別心理支持需求

6.2.1日常生活照料中，護理員對老年人巡視、觀察，并做好日常巡視并記錄，日常巡視記錄的內(nèi)容

包括生理問題、心理情緒、家庭支持和其它事件。

6.2.2護理員若發(fā)現(xiàn)異常第一時間報告護士；護士通過人際溝通、敘事護理進行初步評估與干預，需

要實施心理支持服務的上報主管醫(yī)師。

6.3心理測量和專業(yè)評估

6.3.1心理咨詢師、心理治療師、社會工作者通過與老年人面對面溝通交流，初步評估老年人心理狀

態(tài)，并根據(jù)其心理狀況，選取適宜的心理測量工具進一步評估老年人心理狀態(tài)，常用測量量表為漢密頓

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焦慮量表和漢密頓抑郁量表，具體參見附錄A。

6.3.2心理咨詢師、心理治療師、社會工作者結(jié)合初始訪談及測量數(shù)據(jù)進行專業(yè)評估。

6.4制定心理支持方案

依據(jù)心理測量和評估結(jié)果確定心理問題類型，制定心理支持服務方案，明確心理支持的方法和內(nèi)容。

制定方案時宜考慮的因素包括但不限于：

a)心理評估結(jié)果；

b)老年人的身體健康狀況；

c)病前性格；

d)文化程度及參與意愿。

6.5實施心理支持服務

6.5.1按照雙方商定的心理支持服務方案，開展心理支持服務。

6.5.2服務過程中，宜關(guān)注心理支持實施效果，必要時調(diào)整支持手段。

6.6效果評估

6.6.1約定的心理支持服務周期結(jié)束前，可通過訪談、心理測量等方法對服務效果進行評估，并給出

評估結(jié)果。

6.6.2評估結(jié)果達到預期效果時，結(jié)束心理支持服務；評估結(jié)果未達到預期效果時，宜分析原因，并

制定進一步心理支持方案或轉(zhuǎn)介。

6.7回訪

定期對心理支持老年人進行回訪，跟蹤心理支持服務效果并做好記錄。

7服務評價與改進

7.1服務評價

7.1.1建立服務質(zhì)量評價機制，定期評價服務過程質(zhì)量，服務評價內(nèi)容包括但不限于：

a)服務態(tài)度；

b)服務環(huán)境；

c)服務效果。

7.1.2服務評價方式包括但不限于現(xiàn)場評價、意見征集、電話回訪。

7.2服務改進

7.2.1建立服務改進工作機制，根據(jù)服務評價結(jié)果，制定改進措施，提高服務質(zhì)量和服務效果。

7.2.2對服務改進工作進行督促、跟蹤、復查。

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A

A

附錄A

（資料性）

常用心理測量量表

A.1漢密頓焦慮量表

漢密頓焦慮量表見表A.1。

表A.1漢密頓焦慮量表（HAMA）

項目無輕中等重極重

1.焦慮心境（總擔心要發(fā)生什么情況）[0][1][2][3][4]

2.緊張（肌張力高、顫抖、不能放松）[0][1][2][3][4]

3.害怕（黑暗、獨處、乘車、人多等）[0][1][2][3][4]

4.失眠[0][1][2][3][4]

5.記憶或注意障礙[0][1][2][3][4]

6.抑郁心境[0][1][2][3][4]

7.肌肉系統(tǒng)癥狀[0][1][2][3][4]

8.感覺系統(tǒng)癥狀[0][1][2][3][4]

9.心血管系統(tǒng)癥狀[0][1][2][3][4]

10.呼吸系統(tǒng)癥狀[0][1][2][3][4]

11.胃腸道癥狀[0][1][2][3][4]

12.生殖泌尿系統(tǒng)癥狀[0][1]⑵[3][4]

13.植物神經(jīng)癥狀[0][1][2][3][4]

14.會談時行為異常[0][1][2][3][4]

6

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A.2漢密頓抑郁量表

漢密頓焦慮量表見表A.2。

表A.2漢密頓抑郁量表（HAMD）

項目無輕中等重極重

1.抑郁情緒[0][1][2][3][4]

2.有罪感[0][1][2][3][4]

3.自殺[0][1][2][3][4]

4.入睡困難[0][1][2]

5.睡眠不深[0][1][2]

6.早醒[0][1][2]

7.工作和興趣[0][1][2][3][4]

8.阻滯[0][1][2][3][4]

9.激越[0][1][2][3][4]

10.精神性焦慮[0][1][2][3][4]

11.軀體性焦慮[0][1][2][3][4]

12.胃腸道癥狀[0][1][2]

13.全身癥狀[0][1][2]

14.性癥狀