抗菌藥物合理使用培訓(xùn)試題（含答案）一、單選題（每題2分，共40分）1.以下哪種抗菌藥物主要通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成來發(fā)揮抗菌作用？（）A.氨基糖苷類B.喹諾酮類C.β-內(nèi)酰胺類D.大環(huán)內(nèi)酯類答案：C。β-內(nèi)酰胺類抗生素主要作用機(jī)制是抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，使細(xì)菌失去細(xì)胞壁的保護(hù)而死亡。氨基糖苷類主要是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成；喹諾酮類抑制細(xì)菌的DNA旋轉(zhuǎn)酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ；大環(huán)內(nèi)酯類也是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成。2.對(duì)青霉素過敏患者的革蘭陰性菌感染宜選用（）A.頭孢菌素B.多黏菌素C.氨基糖苷類D.萬古霉素答案：C。因?yàn)榛颊邔?duì)青霉素過敏，頭孢菌素與青霉素有部分交叉過敏反應(yīng)，一般不宜選用；多黏菌素主要用于治療銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌感染，但不良反應(yīng)較大；萬古霉素主要針對(duì)革蘭陽性菌；氨基糖苷類對(duì)革蘭陰性菌有較好的抗菌活性，且與青霉素?zé)o交叉過敏反應(yīng)，所以可選用。3.下列藥物中，屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物的是（）A.阿米卡星B.左氧氟沙星C.頭孢曲松D.達(dá)托霉素答案：C。時(shí)間依賴性抗菌藥物的抗菌效果主要取決于血藥濃度高于MIC（最低抑菌濃度）的時(shí)間。頭孢曲松屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素，是典型的時(shí)間依賴性抗菌藥物。阿米卡星、左氧氟沙星、達(dá)托霉素屬于濃度依賴性抗菌藥物，其抗菌效果主要取決于峰濃度。4.預(yù)防用抗菌藥物藥缺乏指征（無效果，并易導(dǎo)致耐藥菌感染）的是（）A.免疫抑制劑應(yīng)用者B.普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有發(fā)熱的患者C.昏迷、休克、心力衰竭患者D.以上都是答案：D。免疫抑制劑應(yīng)用者雖免疫力低下，但不主張預(yù)防性使用抗菌藥物，應(yīng)根據(jù)具體情況判斷；普通感冒等病毒性疾病應(yīng)用抗菌藥物無效果，且易導(dǎo)致耐藥菌感染；昏迷、休克、心力衰竭患者若沒有明確的感染指征，預(yù)防性使用抗菌藥物也是不合理的。5.以下抗菌藥物中，對(duì)厭氧菌無效的是（）A.甲硝唑B.克林霉素C.頭孢他啶D.亞胺培南答案：C。甲硝唑?qū)Υ蠖鄶?shù)厭氧菌有強(qiáng)大的抗菌作用；克林霉素對(duì)厭氧菌也有較好的抗菌活性；亞胺培南抗菌譜廣，對(duì)厭氧菌也有效；頭孢他啶主要對(duì)革蘭陰性菌有較強(qiáng)的抗菌作用，對(duì)厭氧菌效果不佳。6.下列哪種情況有抗菌藥聯(lián)合用藥指征（）A.慢支急性發(fā)作B.病原菌尚未查明的嚴(yán)重細(xì)菌感染C.急性腎盂腎炎D.急性細(xì)菌性肺炎答案：B。病原菌尚未查明的嚴(yán)重細(xì)菌感染，為了擴(kuò)大抗菌譜，提高療效，減少耐藥菌產(chǎn)生的可能性，有聯(lián)合用藥的指征。慢支急性發(fā)作、急性腎盂腎炎、急性細(xì)菌性肺炎若能明確病原菌，一般單用敏感抗菌藥物即可。7.氨基糖苷類抗生素不宜用于（）A.呼吸道感染B.泌尿道感染C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染D.皮膚軟組織感染答案：C。氨基糖苷類抗生素不易透過血-腦屏障，在腦脊液中濃度低，所以不宜用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。可用于呼吸道感染、泌尿道感染、皮膚軟組織感染等。8.新生兒感染治療不宜選用（）A.環(huán)丙沙星B.頭孢曲松C.青霉素D.以上都是答案：A。環(huán)丙沙星屬于喹諾酮類藥物，可影響軟骨發(fā)育，新生兒禁用。頭孢曲松和青霉素在新生兒感染治療中是可以根據(jù)情況選用的。9.妊娠期可以選用的抗菌藥物有（）A.慶大霉素B.環(huán)丙沙星C.克拉霉素D.哌拉西林答案：D。慶大霉素屬于氨基糖苷類，有耳毒性和腎毒性，可能對(duì)胎兒有不良影響；環(huán)丙沙星可影響胎兒軟骨發(fā)育；克拉霉素在妊娠期使用的安全性尚未明確；哌拉西林屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素，妊娠期使用相對(duì)安全。10.下列哪種藥物對(duì)銅綠假單胞菌不具抗菌活性（）A.哌拉西林B.頭孢他啶C.頭孢噻肟D.環(huán)丙沙星答案：C。哌拉西林、頭孢他啶、環(huán)丙沙星對(duì)銅綠假單胞菌都有較好的抗菌活性；頭孢噻肟主要對(duì)革蘭陰性菌和部分革蘭陽性菌有抗菌作用，但對(duì)銅綠假單胞菌的抗菌活性較弱。11.治療甲氧西林耐藥葡萄球菌感染時(shí)首選（）A.萬古霉素B.頭孢唑啉C.克林霉素D.氨曲南答案：A。甲氧西林耐藥葡萄球菌對(duì)多種抗生素耐藥，萬古霉素是治療甲氧西林耐藥葡萄球菌感染的首選藥物。頭孢唑啉對(duì)甲氧西林耐藥葡萄球菌無效；克林霉素對(duì)其效果不佳；氨曲南主要針對(duì)革蘭陰性菌。12.引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是（）A.革蘭陽性菌B.革蘭陰性菌C.真菌D.支原體答案：B。目前醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是革蘭陰性菌，如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等。革蘭陽性菌、真菌、支原體等也可引起醫(yī)院內(nèi)感染，但相對(duì)較少。13.下列哪種抗菌藥物在輕、中度腎功能減退時(shí)按原治療劑量應(yīng)用（）A.頭孢唑啉B.頭孢他啶C.阿奇霉素D.阿米卡星答案：C。阿奇霉素主要經(jīng)膽汁排泄，輕、中度腎功能減退時(shí)按原治療劑量應(yīng)用。頭孢唑啉、頭孢他啶、阿米卡星主要經(jīng)腎臟排泄，腎功能減退時(shí)需要調(diào)整劑量。14.抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后幾小時(shí)，特殊情況，妥善處理（）A.24hB.48hC.72-96hD.96h答案：C?？咕幬锆煶桃话阋擞弥馏w溫正常、癥狀消退后72-96h，但對(duì)于敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。15.以下屬于濃度依賴性抗菌藥物的是（）A.阿莫西林B.阿奇霉素C.左氧氟沙星D.頭孢克洛答案：C。濃度依賴性抗菌藥物有氨基糖苷類、喹諾酮類等，左氧氟沙星屬于喹諾酮類，是濃度依賴性抗菌藥物。阿莫西林、頭孢克洛屬于β-內(nèi)酰胺類，阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類，它們都是時(shí)間依賴性抗菌藥物。16.抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內(nèi)感染的關(guān)鍵和重要措施，以下哪項(xiàng)說法不正確（）A.病毒性感染者不用B.盡量避免皮膚黏膜局部使用抗菌藥物C.聯(lián)合使用必須有嚴(yán)格指征D.發(fā)熱原因不明者應(yīng)使用抗菌藥物答案：D。發(fā)熱原因不明者，在未明確有細(xì)菌感染的情況下，不宜盲目使用抗菌藥物，應(yīng)先進(jìn)行相關(guān)檢查，明確病因后再針對(duì)性治療。病毒性感染者使用抗菌藥物無效；皮膚黏膜局部使用抗菌藥物易導(dǎo)致耐藥和過敏反應(yīng)，應(yīng)盡量避免；聯(lián)合使用抗菌藥物必須有嚴(yán)格指征。17.肝功能減退時(shí)，不需要調(diào)整給藥劑量的藥物為（）A.氯霉素B.利福平C.紅霉素D.頭孢他啶答案：D。氯霉素、利福平、紅霉素主要在肝臟代謝，肝功能減退時(shí)需要調(diào)整給藥劑量；頭孢他啶主要經(jīng)腎臟排泄，肝功能減退時(shí)不需要調(diào)整劑量。18.老年人和兒童在應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，最安全的品種是（）A.氟喹諾酮類B.氨基糖苷類C.β-內(nèi)酰胺類D.氯霉素類答案：C。氟喹諾酮類可影響兒童軟骨發(fā)育，老年人使用時(shí)也可能有一些不良反應(yīng)；氨基糖苷類有耳毒性和腎毒性，對(duì)老年人和兒童安全性較差；氯霉素類可引起灰嬰綜合征等不良反應(yīng)；β-內(nèi)酰胺類抗生素安全性相對(duì)較高，是老年人和兒童應(yīng)用抗菌藥物時(shí)比較安全的品種。19.對(duì)產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌感染的患者進(jìn)行治療時(shí)宜首選（）類抗生素。A.碳青霉烯類B.氯霉素類C.大環(huán)內(nèi)酯類D.氨基糖苷類答案：A。超廣譜β-內(nèi)酰胺酶能水解多種β-內(nèi)酰胺類抗生素，碳青霉烯類抗生素對(duì)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌有高度抗菌活性，是治療此類細(xì)菌感染的首選藥物。氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類對(duì)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌效果不佳。20.下列哪種手術(shù)宜預(yù)防性應(yīng)用抗生素（）A.疝修補(bǔ)術(shù)B.甲狀腺腺瘤摘除術(shù)C.乳房纖維腺瘤切除術(shù)D.開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)答案：D。疝修補(bǔ)術(shù)、甲狀腺腺瘤摘除術(shù)、乳房纖維腺瘤切除術(shù)等清潔手術(shù)，若手術(shù)野無污染，通常不需要預(yù)防性應(yīng)用抗生素。開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)屬于清潔-污染手術(shù)，有預(yù)防性應(yīng)用抗生素的指征。二、多選題（每題3分，共30分）1.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征有（）A.原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染B.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染C.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染D.需長程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染答案：ABCD。以上選項(xiàng)均為抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征。聯(lián)合用藥可以擴(kuò)大抗菌譜，提高療效，減少耐藥菌的產(chǎn)生。2.下列哪些抗菌藥物可引起雙硫侖樣反應(yīng)（）A.頭孢哌酮B.甲硝唑C.阿莫西林D.呋喃唑酮答案：ABD。頭孢哌酮、甲硝唑、呋喃唑酮等藥物可抑制乙醛脫氫酶的活性，使乙醇代謝過程受阻，導(dǎo)致乙醛在體內(nèi)蓄積，引起雙硫侖樣反應(yīng)。阿莫西林一般不會(huì)引起雙硫侖樣反應(yīng)。3.下列關(guān)于抗菌藥物的給藥途徑說法正確的有（）A.輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物B.重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥C.抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免D.氨基糖苷類等可局部滴耳答案：ABC。輕癥感染口服給藥方便且有效，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物；重癥感染、全身性感染患者初始治療靜脈給藥能使藥物迅速達(dá)到有效血藥濃度；抗菌藥物局部應(yīng)用易導(dǎo)致耐藥和過敏反應(yīng)，宜盡量避免；氨基糖苷類等有耳毒性，不可局部滴耳。4.下列屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素的有（）A.青霉素類B.頭孢菌素類C.碳青霉烯類D.單環(huán)β-內(nèi)酰胺類答案：ABCD。青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類、單環(huán)β-內(nèi)酰胺類都屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素，它們的作用機(jī)制相似，主要是抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成。5.抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則包括（）A.診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物B.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物C.按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥D.抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂答案：ABCD。這些都是抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。只有明確為細(xì)菌感染才能應(yīng)用抗菌藥物；查明病原和藥敏結(jié)果有助于選擇敏感藥物；根據(jù)藥物特點(diǎn)選擇用藥能提高療效和安全性；綜合多方面因素制訂治療方案才能達(dá)到最佳治療效果。6.下列哪些情況屬于預(yù)防用藥的錯(cuò)誤（）A.用第三代頭孢菌素預(yù)防腹部手術(shù)后感染B.用克林霉素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后感染C.用青霉素預(yù)防心血管手術(shù)后感染D.用阿奇霉素預(yù)防上呼吸道感染答案：ABCD。以上情況均屬于預(yù)防用藥的錯(cuò)誤。第三代頭孢菌素價(jià)格較高，且易誘導(dǎo)耐藥菌產(chǎn)生，一般不用于腹部手術(shù)預(yù)防感染；克林霉素一般不用于剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防感染；青霉素對(duì)心血管手術(shù)常見病原菌的預(yù)防效果不佳；阿奇霉素不能用于預(yù)防上呼吸道感染，上呼吸道感染多為病毒感染。7.腎功能減退時(shí)，需要調(diào)整給藥劑量的抗菌藥物有（）A.慶大霉素B.左氧氟沙星C.頭孢唑啉D.頭孢曲松答案：ABC。慶大霉素、左氧氟沙星、頭孢唑啉主要經(jīng)腎臟排泄，腎功能減退時(shí)需要調(diào)整給藥劑量。頭孢曲松雖也經(jīng)腎臟排泄一部分，但還可經(jīng)膽汁排泄，腎功能減退時(shí)一般不需要調(diào)整劑量。8.下列關(guān)于抗菌藥物不良反應(yīng)的說法正確的有（）A.青霉素類可引起過敏反應(yīng)B.氨基糖苷類可引起耳毒性和腎毒性C.喹諾酮類可影響軟骨發(fā)育D.氯霉素類可引起灰嬰綜合征答案：ABCD。青霉素類易引起過敏反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致過敏性休克；氨基糖苷類的耳毒性和腎毒性較為常見；喹諾酮類藥物可影響軟骨發(fā)育，兒童和孕婦禁用；氯霉素類在新生兒使用時(shí)可引起灰嬰綜合征。9.以下哪些屬于特殊使用級(jí)抗菌藥物（）A.萬古霉素B.美羅培南C.利奈唑胺D.阿奇霉素答案：ABC。萬古霉素、美羅培南、利奈唑胺屬于特殊使用級(jí)抗菌藥物，使用時(shí)需要嚴(yán)格掌握指征，經(jīng)過相關(guān)專家會(huì)診同意。阿奇霉素屬于常用的抗菌藥物，不屬于特殊使用級(jí)。10.抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理包括（）A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度B.加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)C.提高抗菌藥物臨床應(yīng)用的合理性D.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員抗菌藥物合理應(yīng)用的培訓(xùn)答案：ABCD。以上選項(xiàng)均為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的內(nèi)容。建立健全管理制度可以規(guī)范抗菌藥物的使用；加強(qiáng)監(jiān)測(cè)有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取措施；提高合理性是管理的核心目標(biāo)；加強(qiáng)培訓(xùn)可以提高醫(yī)護(hù)人員的用藥水平。三、判斷題（每題2分，共20分）1.所有的上呼吸道感染都需要使用抗菌藥物治療。（）答案：錯(cuò)誤。上呼吸道感染大多為病毒感染，一般不需要使用抗菌藥物，只有在明確有細(xì)菌感染時(shí)才需要使用。2.清潔手術(shù)在手術(shù)野無污染的情況下，通常不需要預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。（）答案：正確。清潔手術(shù)手術(shù)野無污染，預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物并不能降低感染率，反而可能增加耐藥菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。3.抗菌藥物的劑量越大，療效越好。（）答案：錯(cuò)誤。抗菌藥物的療效取決于藥物的抗菌活性、藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)等，并不是劑量越大療效越好。過大的劑量可能增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。4.肝功能減退患者應(yīng)避免使用所有經(jīng)肝臟代謝的抗菌藥物。（）答案：錯(cuò)誤。肝功能減退患者并非要避免使用所有經(jīng)肝臟代謝的抗菌藥物，應(yīng)根據(jù)藥物的特點(diǎn)和患者的具體情況，謹(jǐn)慎選擇和調(diào)整劑量。5.氨基糖苷類抗生素可以與呋塞米合用。（）答案：錯(cuò)誤。氨基糖苷類抗生素和呋塞米都有耳毒性，合用會(huì)增加耳毒性的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避免合用。6.預(yù)防用藥應(yīng)選用廣譜、強(qiáng)效的抗菌藥物。（）答案：錯(cuò)誤。預(yù)防用藥應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位常見病原菌等選擇相對(duì)窄譜、價(jià)廉、安全性高的抗菌藥物，而不是廣譜、強(qiáng)效的抗菌藥物。7.新生兒使用抗菌藥物時(shí)應(yīng)按成人劑量的一半使用。（）答案：錯(cuò)誤。新生兒的生理功能尚未發(fā)育完全，其用藥劑量應(yīng)根據(jù)體重、日齡等因素進(jìn)行精確計(jì)算，不能簡單按成人劑量的一半使用。8.碳青霉烯類抗生素對(duì)大多數(shù)革蘭陽性菌、革蘭陰性菌和厭氧菌都有強(qiáng)大的抗菌活性。（）答案：正確。碳青霉烯類抗生素抗菌譜廣，對(duì)大多數(shù)革蘭陽性菌、革蘭陰性菌和厭氧菌都有強(qiáng)大的抗菌活性。9.聯(lián)合使用抗菌藥物可以隨意增加抗菌譜，不需要考慮藥物之間的相互作用。（）答案：錯(cuò)誤。聯(lián)合使用抗菌藥物時(shí)需要考慮藥物之間的相互作用，不合理的聯(lián)合用藥可能導(dǎo)致療效降低、不良反應(yīng)增加等問題。10.抗菌藥物的療程越長，越能徹底治愈感染。（）答案：錯(cuò)誤?？咕幬锏寞煶虘?yīng)根據(jù)感染的類型、嚴(yán)重程度等因素合理確定，過長的療程可能導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生和不良反應(yīng)的增加。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述抗菌藥物分級(jí)管理的分級(jí)原則及各級(jí)抗菌藥物的使用權(quán)限。答：抗菌藥物分級(jí)管理的分級(jí)原則是根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)三級(jí)。-非限制使用級(jí)抗菌藥物：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。使用權(quán)限：所有具有處方權(quán)的醫(yī)師都可根據(jù)診斷和患者病情開具。-限制使用級(jí)抗菌藥物：與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制級(jí)藥物使用。使用權(quán)限：應(yīng)根據(jù)患者病情需要，由具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方。-特殊使用級(jí)抗菌藥物：具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；抗菌作用較強(qiáng)、抗菌譜廣，經(jīng)?；蜻^度使用會(huì)使病原菌過快產(chǎn)生耐藥的；療效、安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；新上市的，在適應(yīng)證、療效或安全性方面尚需進(jìn)一步考證的、價(jià)格昂貴的抗菌藥物。使用權(quán)限：應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥指征，須經(jīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)認(rèn)定、具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專業(yè)專家會(huì)診同意，由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用。緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。2.請(qǐng)闡述抗菌藥物合理使用的基本原則。答：抗菌藥物合理使用的基本原則如下：-診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物：根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應(yīng)用抗菌藥物。-盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物：抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對(duì)抗菌藥物敏感或耐藥情況，即細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)（以下簡稱藥敏）的結(jié)果而定。因此有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門診病人可以根據(jù)病情需要開展藥敏工作。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對(duì)療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。-按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥：各種抗菌藥物的藥效學(xué)（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動(dòng)力學(xué)（吸收、分布、代謝和排出過程）特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點(diǎn)，按臨床適應(yīng)證（參見“各類抗菌藥物適應(yīng)證和注意事項(xiàng)”）正確選用抗菌藥物。-抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂：根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。在制訂治療方案時(shí)應(yīng)遵循下列原則：-品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。-給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時(shí)，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）。-給藥途徑：輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反易引起過敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生，因此治療全身性感染或臟器感染時(shí)應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物。抗菌藥物的局部應(yīng)用只限于