金華市中醫(yī)院「乳腺癌輔助內(nèi)分泌治療」管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.金華市女性乳腺癌患者中，接受輔助內(nèi)分泌治療最常見的藥物是？A.他莫昔芬B.芬維AC.阿那曲唑D.基因重組人促黃體生成素釋放激素類似物答案：A2.對于絕經(jīng)前激素受體（HR）陽性乳腺癌患者，首選的輔助內(nèi)分泌治療藥物是？A.阿那曲唑B.他莫昔芬C.來曲唑D.依西美坦答案：B3.金華地區(qū)乳腺癌患者輔助內(nèi)分泌治療中，以下哪種情況需優(yōu)先考慮使用芳香化酶抑制劑（AI）？A.絕經(jīng)后HR陽性早期乳腺癌B.絕經(jīng)前HR陽性晚期乳腺癌C.HR陰性三陰性乳腺癌D.男性乳腺癌答案：A4.使用他莫昔芬治療過程中，最需監(jiān)測的指標是？A.血常規(guī)B.肝功能C.雌激素水平D.心電圖答案：C5.金華市中醫(yī)院統(tǒng)計顯示，使用AI治療期間，最常見的嚴重不良反應(yīng)是？A.骨質(zhì)疏松B.心血管事件C.肝功能異常D.惡心嘔吐答案：A6.對于絕經(jīng)后HR陽性乳腺癌患者，AI治療時間通常建議至少？A.2年B.5年C.10年D.15年答案：B7.以下哪種情況是乳腺癌內(nèi)分泌治療的禁忌證？A.HR陽性絕經(jīng)后早期乳腺癌B.患有活動性靜脈血栓栓塞癥C.HR陽性絕經(jīng)前晚期乳腺癌D.既往使用過AI且耐受良好答案：B8.金華地區(qū)乳腺癌內(nèi)分泌治療中，以下哪種情況需考慮使用CDK4/6抑制劑？A.HR陰性三陰性乳腺癌B.HR陽性絕經(jīng)后晚期乳腺癌C.HR陽性絕經(jīng)前早期乳腺癌D.患有嚴重肝功能不全答案：B9.使用AI治療期間，為預(yù)防骨質(zhì)疏松，金華市中醫(yī)院推薦補充的藥物是？A.雙膦酸鹽類B.甲狀腺素C.腎上腺皮質(zhì)激素D.雌激素答案：A10.內(nèi)分泌治療結(jié)束后，金華地區(qū)乳腺癌患者復(fù)發(fā)風險最高的時間段是？A.治療后1年內(nèi)B.治療后2-3年C.治療后5-10年D.治療后10年以上答案：C二、多選題（每題3分，共10題）1.金華市中醫(yī)院乳腺癌內(nèi)分泌治療中，以下哪些是AI治療的常見不良反應(yīng)？A.骨質(zhì)疏松B.肌肉痙攣C.心血管事件D.體重增加答案：A,C,D2.對于HR陽性乳腺癌患者，以下哪些情況需考慮聯(lián)合CDK4/6抑制劑？A.HR陽性絕經(jīng)后晚期乳腺癌B.HR陽性絕經(jīng)前早期乳腺癌C.患有腦轉(zhuǎn)移D.AI治療失敗答案：A,D3.金華地區(qū)乳腺癌內(nèi)分泌治療中，以下哪些是治療前的評估項目？A.雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）檢測B.腫瘤標志物檢測C.骨密度評估D.心電圖檢查答案：A,C,D4.使用他莫昔芬治療期間，以下哪些是需密切監(jiān)測的不良反應(yīng)？A.陰道干澀B.惡心C.心血管事件D.肝功能異常答案：A,B,C5.金華市中醫(yī)院內(nèi)分泌治療管理中，以下哪些是AI治療的患者教育要點？A.預(yù)防骨質(zhì)疏松B.定期復(fù)查C.注意心血管風險D.避孕答案：A,B,C6.對于絕經(jīng)后HR陽性乳腺癌患者，以下哪些是AI治療的適應(yīng)證？A.早期乳腺癌B.晚期乳腺癌C.HR陰性患者D.患有嚴重肝功能不全答案：A,B7.內(nèi)分泌治療期間，金華地區(qū)乳腺癌患者常見的實驗室檢查異常包括？A.肝功能異常B.血鈣降低C.血紅蛋白下降D.肌酸激酶升高答案：A,B8.使用AI治療期間，以下哪些是需定期評估的臨床指標？A.腫瘤標志物B.骨密度C.心血管功能D.生活質(zhì)量答案：A,B,C9.金華市中醫(yī)院乳腺癌內(nèi)分泌治療中，以下哪些情況需考慮內(nèi)分泌治療抵抗？A.AI治療期間腫瘤進展B.治療后復(fù)發(fā)C.HR檢測陰性D.患有嚴重骨質(zhì)疏松答案：A,B10.內(nèi)分泌治療結(jié)束后，金華地區(qū)乳腺癌患者以下哪些情況需加強隨訪？A.腫瘤復(fù)發(fā)風險高B.治療期間不良反應(yīng)嚴重C.HR檢測陽性D.患有其他慢性疾病答案：A,B,C三、判斷題（每題1分，共10題）1.絕經(jīng)前HR陽性乳腺癌患者首選AI治療。（×）答案：×（首選他莫昔芬）2.使用他莫昔芬治療期間，需避免飲酒。（√）答案：√3.AI治療期間，所有患者均需補充雌激素預(yù)防絕經(jīng)癥狀。（×）答案：×（無需補充）4.內(nèi)分泌治療結(jié)束后，患者無需定期復(fù)查。（×）答案：×5.HR陰性乳腺癌患者無需考慮內(nèi)分泌治療。（√）答案：√6.CDK4/6抑制劑可單獨用于HR陽性乳腺癌治療。（×）答案：×（需與AI聯(lián)合）7.使用AI治療期間，所有患者均需預(yù)防性使用雙膦酸鹽。（×）答案：×（僅高?；颊咝桀A(yù)防）8.內(nèi)分泌治療期間，患者可自行停藥。（×）答案：×9.金華地區(qū)乳腺癌患者AI治療最常見的副作用是惡心。（×）答案：×（最常見的副作用是骨質(zhì)疏松）10.絕經(jīng)后HR陽性乳腺癌患者AI治療時間越長越好。（×）答案：×（通常建議5年，過長無益）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述金華市中醫(yī)院乳腺癌內(nèi)分泌治療的患者篩選標準。答案：-HR陽性（ER或PR≥1%）-絕經(jīng)后或絕經(jīng)前（根據(jù)年齡和絕經(jīng)評估）-無嚴重肝腎功能不全-無活動性靜脈血栓栓塞癥-無AI治療禁忌證（如嚴重心血管疾?。?.簡述金華地區(qū)乳腺癌患者AI治療期間骨質(zhì)疏松的預(yù)防措施。答案：-定期骨密度監(jiān)測-補充鈣劑和維生素D-生活方式干預(yù)（運動、避免吸煙）-高?；颊呤褂秒p膦酸鹽類藥物3.簡述金華市中醫(yī)院乳腺癌內(nèi)分泌治療隨訪的頻率和內(nèi)容。答案：-治療后前3年每3個月復(fù)查-第4-5年每6個月復(fù)查-后續(xù)每年復(fù)查-復(fù)查內(nèi)容包括：體格檢查、腫瘤標志物、影像學檢查（X線、CT、MRI等）4.簡述金華地區(qū)乳腺癌內(nèi)分泌治療抵抗的處理策略。答案：-換用其他內(nèi)分泌藥物（如他莫昔芬→AI，或AI換用）-聯(lián)合CDK4/6抑制劑（如與AI聯(lián)合使用）-考慮化療或其他靶向治療-評估腫瘤耐藥機制（如ER突變）五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女性，52歲，絕經(jīng)后，診斷為HR陽性、HER2陰性早期乳腺癌，術(shù)后病理分期為T2N1M0。金華市中醫(yī)院建議輔助內(nèi)分泌治療，患者詢問哪種方案更合適。請分析并給出建議。答案：-分析：患者絕經(jīng)后、HR陽性，屬于AI適應(yīng)證。根據(jù)金華地區(qū)乳腺癌治療數(shù)據(jù)，AI（如阿那曲唑）相比他莫昔芬在絕經(jīng)后患者中具有更好的療效和安全性。-建議：首選阿那曲唑5年，期間需監(jiān)測骨密度、心血管功能，并預(yù)防骨質(zhì)疏松。若患者AI不耐受或出現(xiàn)進展，可考慮換用他莫昔芬或聯(lián)合CDK4/6抑制劑。2.患者女性，68歲，絕經(jīng)后，診斷為HR陽性、HER2陰性晚期乳腺癌，既往已使用他莫昔芬治療3年，現(xiàn)出現(xiàn)疾病進展。金華市中醫(yī)院建議進一步治療，患者詢問有哪些選擇。請分析并給出建議。答案：-分析：患者既往AI治療失敗，屬于內(nèi)分泌治療抵抗。根據(jù)金華地區(qū)晚期乳腺癌治療指南，可考慮以下方案：-換用AI（如換用依西美坦或非甾體AI）-聯(lián)合CDK4/6抑制劑（如帕博西妥珠單抗）-考慮化療（如紫杉類）-靶向治療（如PIK3CA突變患者使用帕妥珠單抗）-建議：需進一步檢測腫瘤標志物和基因突變（如PIK3CA、CDK4/6抑制劑敏感基因），綜合評估后選擇最合適的治療方案。六、論述題（每題15分，共2題）1.結(jié)合金華市中醫(yī)院的實際，論述乳腺癌內(nèi)分泌治療管理的優(yōu)化策略。答案：-加強篩查和評估：建立規(guī)范化流程，確保所有HR陽性患者均得到充分評估，包括絕經(jīng)狀態(tài)、受體檢測等。-個體化治療：根據(jù)患者年齡、絕經(jīng)狀態(tài)、腫瘤分期、既往治療史等因素選擇最合適的藥物和方案。-全程管理：制定詳細的隨訪計劃，包括定期監(jiān)測不良反應(yīng)（骨質(zhì)疏松、心血管事件）、腫瘤復(fù)發(fā)風險評估。-患者教育：加強患者對治療的認知，提高依從性，特別是AI治療的長期性和注意事項。-多學科協(xié)作：建立內(nèi)分泌科、腫瘤科、影像科、檢驗科等多學科協(xié)作機制，提高治療效率。2.結(jié)合金華地區(qū)醫(yī)療資源特點，論述乳腺癌內(nèi)分泌治療耐藥的應(yīng)對策略。答案：-早期識別耐藥：通過定期監(jiān)測腫瘤標志物和影像學檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題。-多線治療選擇：根據(jù)耐藥機制，選擇合適的二線藥物