寧波市人民醫(yī)院「腫瘤營養(yǎng)」支持考核一、單選題（每題2分，共20題）1.腫瘤患者營養(yǎng)不良最常見的原因是？A.攝入不足B.消化吸收障礙C.能量消耗增加D.激素紊亂2.以下哪種營養(yǎng)風險篩查工具適用于中國腫瘤患者？A.NRS2002B.MNA-CC.KPSD.ECOG3.腫瘤患者化療期間惡心嘔吐最有效的營養(yǎng)支持方式是？A.口服腸內(nèi)營養(yǎng)B.靜脈腸外營養(yǎng)C.胃造瘺管腸內(nèi)營養(yǎng)D.腸道外營養(yǎng)4.腫瘤患者營養(yǎng)不良的“惡性循環(huán)”主要指？A.營養(yǎng)不良→免疫力下降→感染→營養(yǎng)不良B.營養(yǎng)不良→腫瘤進展→營養(yǎng)不良C.腫瘤治療→營養(yǎng)不良→治療效果差→腫瘤進展D.腫瘤進展→營養(yǎng)不良→治療并發(fā)癥5.以下哪種氨基酸是腫瘤患者腸外營養(yǎng)首選？A.賴氨酸B.精氨酸C.色氨酸D.組氨酸6.腫瘤患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的最佳時機是？A.術(shù)后24小時內(nèi)B.術(shù)后48小時內(nèi)C.術(shù)后72小時內(nèi)D.術(shù)后1周后7.腫瘤患者放療期間口腔黏膜損傷時，首選的腸內(nèi)營養(yǎng)配方是？A.高蛋白高脂肪配方B.低渣高營養(yǎng)配方C.口服營養(yǎng)補充劑（ONS）D.元素膳8.腫瘤患者營養(yǎng)不良的“代謝性應激”主要指？A.腫瘤細胞高代謝B.治療引起的代謝紊亂C.免疫系統(tǒng)過度激活D.胰島素抵抗9.以下哪種營養(yǎng)素對腫瘤患者免疫功能恢復最關(guān)鍵？A.維生素CB.β-胡蘿卜素C.硒D.葉酸10.寧波地區(qū)腫瘤患者家庭腸內(nèi)營養(yǎng)支持最常用的工具是？A.口服營養(yǎng)補充劑B.胃造瘺管C.腸道外營養(yǎng)D.腸道內(nèi)營養(yǎng)管二、多選題（每題3分，共10題）1.腫瘤患者營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)包括？A.體重下降B.白細胞減少C.活動能力下降D.感染風險增加E.血清白蛋白降低2.腫瘤患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的禁忌癥包括？A.腸道梗阻B.重度腹瀉C.嚴重休克D.胃排空延遲E.腸道穿孔3.腫瘤患者化療期間營養(yǎng)支持的目標是？A.提高治療耐受性B.減少惡心嘔吐C.促進腫瘤進展D.增強免疫力E.改善生活質(zhì)量4.腫瘤患者腸外營養(yǎng)支持的常見并發(fā)癥包括？A.膽汁淤積B.肝功能損害C.感染D.腸道屏障功能下降E.電解質(zhì)紊亂5.寧波地區(qū)腫瘤患者常見的營養(yǎng)風險因素包括？A.惡心嘔吐B.口腔黏膜損傷C.腹瀉D.活動能力下降E.經(jīng)濟負擔6.腫瘤患者營養(yǎng)支持團隊的核心成員包括？A.腫瘤科醫(yī)生B.營養(yǎng)科醫(yī)生C.臨床營養(yǎng)師D.食療師E.患者家屬7.腫瘤患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的常用途徑包括？A.口服B.胃管C.腸道造瘺管D.靜脈E.腸道內(nèi)營養(yǎng)管8.腫瘤患者營養(yǎng)支持的臨床效果評估指標包括？A.體重變化B.血清白蛋白水平C.患者主觀感受D.治療耐受性E.感染發(fā)生率9.寧波地區(qū)腫瘤患者家庭營養(yǎng)支持的主要挑戰(zhàn)包括？A.營養(yǎng)知識缺乏B.家庭經(jīng)濟負擔C.患者依從性差D.醫(yī)護人員指導不足E.營養(yǎng)產(chǎn)品獲取困難10.腫瘤患者營養(yǎng)支持的“全程管理”理念包括？A.早期篩查B.多學科協(xié)作C.動態(tài)評估D.持續(xù)干預E.家庭支持三、判斷題（每題1分，共10題）1.腫瘤患者營養(yǎng)不良都會導致腫瘤進展。（×）2.腫瘤患者化療期間，完全腸外營養(yǎng)（TPN）是最佳選擇。（×）3.腫瘤患者放療期間，高渣飲食可以減輕腸道反應。（×）4.腫瘤患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以預防吻合口瘺。（√）5.腫瘤患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持首選口服營養(yǎng)補充劑（ONS）。（√）6.腫瘤患者腸外營養(yǎng)支持的主要并發(fā)癥是代謝性酸中毒。（×）7.寧波地區(qū)腫瘤患者家庭腸內(nèi)營養(yǎng)支持的主要障礙是經(jīng)濟負擔。（×）8.腫瘤患者營養(yǎng)支持團隊應由腫瘤科醫(yī)生和營養(yǎng)科醫(yī)生組成。（×）9.腫瘤患者營養(yǎng)不良的“惡性循環(huán)”主要與代謝紊亂無關(guān)。（×）10.腫瘤患者營養(yǎng)支持的臨床效果評估應以患者生活質(zhì)量為首要指標。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述腫瘤患者營養(yǎng)不良的“惡性循環(huán)”機制。2.簡述腫瘤患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的適應癥。3.簡述寧波地區(qū)腫瘤患者家庭腸內(nèi)營養(yǎng)支持的主要挑戰(zhàn)及對策。4.簡述腫瘤患者化療期間營養(yǎng)支持的重點。5.簡述腫瘤患者營養(yǎng)支持團隊的核心職責。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，寧波人，因直腸癌行根治術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲不振，體重下降5kg，血紅蛋白80g/L，白蛋白30g/L。請制定該患者的營養(yǎng)支持方案。2.患者女性，72歲，寧波人，因乳腺癌行化療，出現(xiàn)嚴重口腔黏膜損傷、腹瀉，無法正常進食。請制定該患者的營養(yǎng)支持方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：腫瘤患者營養(yǎng)不良最常見的原因是攝入不足，包括食欲下降、惡心嘔吐、味覺改變等。消化吸收障礙、能量消耗增加也是重要原因，但攝入不足最為普遍。2.A解析：NRS2002（營養(yǎng)風險篩查2002）是全球廣泛應用的腫瘤患者營養(yǎng)風險篩查工具，適用于中國患者。MNA-C是老年營養(yǎng)不良篩查工具，KPS和ECOG是腫瘤分期系統(tǒng)。3.A解析：化療期間惡心嘔吐嚴重時，首選口服腸內(nèi)營養(yǎng)，可以通過少量多餐、選擇易消化食物等方式減輕癥狀。靜脈腸外營養(yǎng)適用于無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的患者。4.A解析：腫瘤患者營養(yǎng)不良的“惡性循環(huán)”是指營養(yǎng)不良→免疫力下降→感染→營養(yǎng)不良，形成惡性循環(huán)。其他選項描述不全面或錯誤。5.B解析：腫瘤患者腸外營養(yǎng)首選精氨酸，因為它可以增強免疫功能。賴氨酸、色氨酸、組氨酸雖然也是必需氨基酸，但非腸外營養(yǎng)首選。6.C解析：術(shù)后早期（72小時內(nèi)）開始腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以促進腸道功能恢復，減少并發(fā)癥。過早或過晚開始都可能影響效果。7.C解析：口腔黏膜損傷時，首選口服營養(yǎng)補充劑（ONS），可以減少對口腔的刺激。其他選項要么刺激性強，要么不適用于口腔損傷。8.B解析：腫瘤患者的“代謝性應激”主要指治療（化療、放療）引起的代謝紊亂，如高分解代謝、胰島素抵抗等。其他選項描述不準確。9.C解析：硒對腫瘤患者免疫功能恢復最關(guān)鍵，可以增強NK細胞活性，抑制腫瘤生長。維生素C、β-胡蘿卜素、葉酸也有一定作用，但硒更為關(guān)鍵。10.A解析：寧波地區(qū)腫瘤患者家庭腸內(nèi)營養(yǎng)支持最常用口服營養(yǎng)補充劑（ONS），方便易用，經(jīng)濟負擔相對較低。其他選項要么技術(shù)要求高，要么不適用于家庭支持。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：腫瘤患者營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)包括體重下降、白細胞減少、活動能力下降、感染風險增加、血清白蛋白降低等。2.A,B,C,D,E解析：腫瘤患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的禁忌癥包括腸道梗阻、重度腹瀉、嚴重休克、胃排空延遲、腸道穿孔等。3.A,B,D,E解析：腫瘤患者化療期間營養(yǎng)支持的目標是提高治療耐受性、減少惡心嘔吐、增強免疫力、改善生活質(zhì)量。促進腫瘤進展是錯誤目標。4.A,B,C,D,E解析：腫瘤患者腸外營養(yǎng)支持的常見并發(fā)癥包括膽汁淤積、肝功能損害、感染、腸道屏障功能下降、電解質(zhì)紊亂等。5.A,B,C,D,E解析：寧波地區(qū)腫瘤患者常見的營養(yǎng)風險因素包括惡心嘔吐、口腔黏膜損傷、腹瀉、活動能力下降、經(jīng)濟負擔等。6.A,B,C解析：腫瘤患者營養(yǎng)支持團隊的核心成員包括腫瘤科醫(yī)生、營養(yǎng)科醫(yī)生、臨床營養(yǎng)師。其他成員如食療師、患者家屬也是重要支持，但非核心。7.A,B,C,E解析：腫瘤患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的常用途徑包括口服、胃管、腸道造瘺管、腸道內(nèi)營養(yǎng)管。靜脈屬于腸外營養(yǎng)。8.A,B,C,D,E解析：腫瘤患者營養(yǎng)支持的臨床效果評估指標包括體重變化、血清白蛋白水平、患者主觀感受、治療耐受性、感染發(fā)生率等。9.A,B,C,D,E解析：寧波地區(qū)腫瘤患者家庭營養(yǎng)支持的主要挑戰(zhàn)包括營養(yǎng)知識缺乏、家庭經(jīng)濟負擔、患者依從性差、醫(yī)護人員指導不足、營養(yǎng)產(chǎn)品獲取困難等。10.A,B,C,D,E解析：腫瘤患者營養(yǎng)支持的“全程管理”理念包括早期篩查、多學科協(xié)作、動態(tài)評估、持續(xù)干預、家庭支持等。三、判斷題答案與解析1.×解析：腫瘤患者營養(yǎng)不良不一定會導致腫瘤進展，部分患者可能因營養(yǎng)支持而改善預后。2.×解析：化療期間首選腸內(nèi)營養(yǎng)，完全腸外營養(yǎng)（TPN）僅適用于無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的患者。3.×解析：放療期間高渣飲食可能加重腸道反應，應選擇低渣易消化飲食。4.√解析：術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以促進腸道功能恢復，減少吻合口瘺等并發(fā)癥。5.√解析：腸內(nèi)營養(yǎng)支持首選口服營養(yǎng)補充劑（ONS），方便易用，安全性高。6.×解析：腸外營養(yǎng)支持的主要并發(fā)癥是代謝紊亂（如高血糖、電解質(zhì)紊亂），而非代謝性酸中毒。7.×解析：寧波地區(qū)腫瘤患者家庭腸內(nèi)營養(yǎng)支持的主要障礙是營養(yǎng)知識缺乏和依從性差，經(jīng)濟負擔相對次要。8.×解析：腫瘤患者營養(yǎng)支持團隊應由腫瘤科醫(yī)生、營養(yǎng)科醫(yī)生、臨床營養(yǎng)師、護士等多學科成員組成。9.×解析：腫瘤患者營養(yǎng)不良的“惡性循環(huán)”與代謝紊亂密切相關(guān)，如高分解代謝、胰島素抵抗等。10.√解析：腫瘤患者營養(yǎng)支持的臨床效果評估應以患者生活質(zhì)量為首要指標，兼顧生理指標。四、簡答題答案與解析1.腫瘤患者營養(yǎng)不良的“惡性循環(huán)”機制：腫瘤患者因疾病本身和治療（化療、放療）導致攝入不足、消化吸收障礙、能量消耗增加，形成營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良進一步導致免疫力下降，增加感染風險；感染又加重營養(yǎng)不良，形成惡性循環(huán)。此外，營養(yǎng)不良還可能影響腫瘤治療的效果，加重病情。2.腫瘤患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的適應癥：（1）經(jīng)口進食不足或無法進食（如手術(shù)后、口腔黏膜損傷）；（2）消化吸收功能障礙（如放射性腸炎）；（3）腫瘤治療引起的惡心嘔吐；（4）營養(yǎng)需求高于口服攝入能力；（5）預防或治療營養(yǎng)不良。3.寧波地區(qū)腫瘤患者家庭腸內(nèi)營養(yǎng)支持的主要挑戰(zhàn)及對策：挑戰(zhàn)：營養(yǎng)知識缺乏、家庭經(jīng)濟負擔、患者依從性差、醫(yī)護人員指導不足、營養(yǎng)產(chǎn)品獲取困難。對策：加強營養(yǎng)宣教、提供經(jīng)濟援助、制定個體化方案、建立家庭營養(yǎng)支持團隊、推廣社區(qū)營養(yǎng)服務(wù)。4.腫瘤患者化療期間營養(yǎng)支持的重點：（1）預防和減輕惡心嘔吐，選擇易消化、低脂飲食；（2）補充維生素和礦物質(zhì)，特別是葉酸、維生素B12；（3）增強免疫功能，補充精氨酸、硒等營養(yǎng)素；（4）監(jiān)測體重和營養(yǎng)指標，及時調(diào)整方案；（5）提供心理支持，提高患者依從性。5.腫瘤患者營養(yǎng)支持團隊的核心職責：（1）早期篩查和評估營養(yǎng)風險；（2）制定個體化營養(yǎng)支持方案；（3）監(jiān)測和評估營養(yǎng)效果；（4）提供營養(yǎng)教育和指導；（5）多學科協(xié)作，優(yōu)化治療效果。五、案例分析題答案與解析1.患者營養(yǎng)支持方案：（1）評估：患者術(shù)后惡心嘔吐、食欲不振、體重下降5kg，血紅蛋白80g/L，白蛋白30g/L，存在中重度營養(yǎng)不良。（2）方案：-口服營養(yǎng)補充劑（ONS），如安素、全安素，每日2次，每次50ml；-補充富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，如魚、蛋、瘦肉、豆制品；-補充鐵劑和維生素，改善貧血；-監(jiān)測體重和營養(yǎng)指標，每周