神經(jīng)病考試模擬題+答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者右側(cè)額紋消失、閉眼無力、鼻唇溝變淺，左側(cè)肢體肌力5級，病理征陰性。最可能的病變部位是：A.左側(cè)中央前回B.右側(cè)面神經(jīng)核C.左側(cè)內(nèi)囊D.右側(cè)皮質(zhì)腦干束答案：B解析：周圍性面癱表現(xiàn)為同側(cè)額紋消失、閉眼無力、鼻唇溝變淺，中樞性面癱僅累及對側(cè)下面部（額紋保留）。本例右側(cè)周圍性面癱，左側(cè)肢體無異常，故病變在右側(cè)面神經(jīng)核或周圍神經(jīng)。2.下列哪種癥狀提示脊髓半切綜合征（Brown-Séquard綜合征）？A.病變平面以下雙側(cè)痛溫覺喪失，深感覺保留B.病變平面以下同側(cè)深感覺障礙，對側(cè)痛溫覺障礙C.病變平面以下雙側(cè)深感覺障礙，痛溫覺保留D.病變平面以下同側(cè)痛溫覺障礙，對側(cè)深感覺障礙答案：B解析：脊髓半切綜合征表現(xiàn)為病變節(jié)段以下同側(cè)上運(yùn)動神經(jīng)元癱、深感覺障礙，對側(cè)痛溫覺障礙（因痛溫覺纖維交叉至對側(cè)脊髓丘腦束）。3.患者突發(fā)意識喪失、四肢強(qiáng)直陣攣性抽搐，持續(xù)5分鐘后自行緩解，發(fā)作后頭痛、嗜睡。最可能的診斷是：A.暈厥B.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）C.全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作D.假性癲癇發(fā)作答案：C解析：全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作典型表現(xiàn)為意識喪失、全身抽搐，發(fā)作后有短暫意識模糊或嗜睡；暈厥多無抽搐，TIA以局灶神經(jīng)功能缺損為主，假性癲癇發(fā)作無真正意識喪失且抽搐形式不典型。4.阿爾茨海默病患者最早期的核心癥狀是：A.視空間障礙B.失語C.記憶障礙（近事遺忘）D.執(zhí)行功能障礙答案：C解析：阿爾茨海默病早期以近事記憶減退為核心，表現(xiàn)為剛發(fā)生的事、剛說的話不能記憶，隨病情進(jìn)展出現(xiàn)其他認(rèn)知域損害。5.患者左側(cè)同向性偏盲，右側(cè)肢體肌力3級，病理征陽性，最可能的責(zé)任血管是：A.左側(cè)大腦前動脈B.右側(cè)大腦中動脈C.左側(cè)大腦中動脈D.右側(cè)大腦后動脈答案：C解析：左側(cè)大腦中動脈供應(yīng)左側(cè)內(nèi)囊后肢（錐體束）及視輻射，閉塞可導(dǎo)致右側(cè)偏癱（內(nèi)囊受累）和左側(cè)同向性偏盲（視輻射受損）。6.吉蘭-巴雷綜合征（GBS）患者腦脊液檢查的特征性表現(xiàn)是：A.白細(xì)胞計數(shù)顯著升高（＞100×10?/L）B.蛋白-細(xì)胞分離（蛋白升高，細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度升高）C.葡萄糖含量降低D.氯化物含量升高答案：B解析：GBS為自身免疫性周圍神經(jīng)病，腦脊液典型表現(xiàn)為蛋白升高（病后2-4周明顯），但細(xì)胞數(shù)正常或輕度升高（＜50×10?/L），即“蛋白-細(xì)胞分離”。7.帕金森病患者的典型步態(tài)是：A.醉酒步態(tài)B.慌張步態(tài)C.跨閾步態(tài)D.剪刀步態(tài)答案：B解析：帕金森病因肌張力增高、運(yùn)動遲緩，表現(xiàn)為起步困難、小步前沖、雙上肢無擺動，稱為“慌張步態(tài)”。8.患者主訴“看到手機(jī)屏幕上的字在跳動”，但實際屏幕正常，此癥狀屬于：A.視幻覺B.視物變形癥C.錯覺D.空間感知障礙答案：B解析：視物變形癥指看到的物體形狀、大小、距離等發(fā)生改變（如字跳動、扭曲）；視幻覺是看到不存在的物體；錯覺是對真實物體的錯誤感知（如將繩子看成蛇）。9.下列哪項是肌萎縮側(cè)索硬化（ALS）的典型表現(xiàn)？A.感覺障礙明顯B.上下運(yùn)動神經(jīng)元同時受累C.腦脊液蛋白顯著升高D.括約肌功能障礙早發(fā)答案：B解析：ALS是運(yùn)動神經(jīng)元病，表現(xiàn)為上下運(yùn)動神經(jīng)元同時受累（如手部肌肉萎縮伴腱反射亢進(jìn)），無感覺障礙，括約肌功能保留至晚期。10.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是：A.高血壓動脈硬化B.腦動靜脈畸形（AVM）C.顱內(nèi)動脈瘤D.煙霧病答案：C解析：約75%的蛛網(wǎng)膜下腔出血由顱內(nèi)動脈瘤破裂引起，其次為AVM。11.患者右側(cè)外耳道皰疹伴周圍性面癱，最可能的診斷是：A.Bell麻痹B.RamsayHunt綜合征C.萊姆病D.糖尿病性周圍神經(jīng)病答案：B解析：RamsayHunt綜合征由水痘-帶狀皰疹病毒感染膝狀神經(jīng)節(jié)引起，表現(xiàn)為周圍性面癱+外耳道或耳廓皰疹+耳痛。12.下列哪種藥物是癲癇部分性發(fā)作的一線治療藥物？A.乙琥胺B.丙戊酸鈉C.拉莫三嗪D.卡馬西平答案：D解析：卡馬西平、奧卡西平為部分性發(fā)作（包括繼發(fā)全面性發(fā)作）的一線藥物；乙琥胺用于典型失神發(fā)作，丙戊酸鈉為廣譜抗癲癇藥，拉莫三嗪可用于部分性發(fā)作但非首選。13.多發(fā)性硬化（MS）的特征性影像學(xué)表現(xiàn)是：A.腦白質(zhì)內(nèi)多發(fā)類圓形T2高信號，垂直于側(cè)腦室（Dawson手指征）B.基底節(jié)區(qū)對稱性T1高信號C.皮層下多發(fā)小梗死灶D.腦干萎縮伴小腦蚓部信號異常答案：A解析：MS為中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病，MRI顯示腦室周圍白質(zhì)多發(fā)T2高信號病灶，長軸與側(cè)腦室垂直（Dawson手指征），是其特征性表現(xiàn)。14.患者突發(fā)眩暈、惡心嘔吐、飲水嗆咳、左側(cè)面部痛溫覺減退、右側(cè)肢體痛溫覺減退，最可能的病變部位是：A.延髓背外側(cè)（Wallenberg綜合征）B.腦橋基底部C.中腦被蓋部D.小腦半球答案：A解析：延髓背外側(cè)綜合征（Wallenberg）由椎動脈或小腦后下動脈閉塞引起，表現(xiàn)為眩暈（前庭核）、飲水嗆咳（疑核）、交叉性感覺障礙（同側(cè)三叉神經(jīng)脊束核+對側(cè)脊髓丘腦束）。15.下列哪項不符合重癥肌無力（MG）的臨床特點(diǎn)？A.癥狀晨輕暮重B.新斯的明試驗陽性C.肌電圖重復(fù)神經(jīng)電刺激（RNS）低頻遞減D.血清肌酸激酶（CK）顯著升高答案：D解析：MG是神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙性疾病，CK正常；晨輕暮重、新斯的明試驗陽性、低頻RNS遞減為其特征。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述上運(yùn)動神經(jīng)元癱與下運(yùn)動神經(jīng)元癱的鑒別要點(diǎn)。答案：（1）癱瘓分布：上運(yùn)動神經(jīng)元癱為肌群癱（如偏癱、截癱），下運(yùn)動神經(jīng)元癱為單肌或肌群癱（如周圍神經(jīng)損傷）；（2）肌張力：上運(yùn)動神經(jīng)元癱增高（痙攣性癱），下運(yùn)動神經(jīng)元癱降低（弛緩性癱）；（3）腱反射：上運(yùn)動神經(jīng)元癱亢進(jìn)，下運(yùn)動神經(jīng)元癱減弱或消失；（4）病理反射：上運(yùn)動神經(jīng)元癱陽性，下運(yùn)動神經(jīng)元癱陰性；（5）肌萎縮：上運(yùn)動神經(jīng)元癱無或輕度廢用性萎縮，下運(yùn)動神經(jīng)元癱明顯（失神經(jīng)萎縮）；（6）肌電圖：上運(yùn)動神經(jīng)元癱無失神經(jīng)電位，下運(yùn)動神經(jīng)元癱有纖顫電位、正銳波。2.列舉5種常見的腦血管病危險因素，并說明其中可干預(yù)的危險因素。答案：常見危險因素：年齡（＞55歲）、性別（男性）、高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、酗酒、房顫、肥胖、家族史。可干預(yù)因素：高血壓（控制血壓＜140/90mmHg）、糖尿病（控制糖化血紅蛋白＜7%）、高脂血癥（LDL-C＜1.8mmol/L）、吸煙（戒煙）、酗酒（限酒）、房顫（抗凝治療）、肥胖（BMI＜24）。3.簡述癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義及急救處理原則。答案：定義：癲癇發(fā)作持續(xù)5分鐘以上不自行停止，或2次以上發(fā)作間期意識未完全恢復(fù)。急救處理原則：（1）保持氣道通暢（側(cè)臥位、吸痰），吸氧；（2）快速控制發(fā)作：首選地西泮（10-20mg靜脈推注，速度＜2mg/min），無效者予苯妥英鈉（15-20mg/kg緩慢靜注）或丙戊酸鈉（15-30mg/kg靜注）；（3）維持生命體征：監(jiān)測心率、血壓、血氧，糾正電解質(zhì)紊亂；（4）病因治療：查找誘因（如感染、停藥），控制原發(fā)??；（5）預(yù)防復(fù)發(fā)：發(fā)作控制后予口服抗癲癇藥長期維持。4.試述帕金森病的主要臨床表現(xiàn)及常用治療藥物（至少4類）。答案：主要臨床表現(xiàn)：（1）運(yùn)動癥狀：靜止性震顫（搓丸樣，靜止時明顯）、肌強(qiáng)直（鉛管樣/齒輪樣）、運(yùn)動遲緩（面具臉、小寫征）、姿勢平衡障礙（前沖步態(tài)）；（2）非運(yùn)動癥狀：嗅覺減退、便秘、睡眠障礙（RBD）、抑郁、認(rèn)知障礙。常用治療藥物：（1）多巴胺替代治療：左旋多巴/卡比多巴（美多芭、息寧）；（2）多巴胺受體激動劑：普拉克索、羅匹尼羅；（3）MAO-B抑制劑：司來吉蘭、雷沙吉蘭；（4）COMT抑制劑：恩他卡朋；（5）抗膽堿能藥：苯海索（適用于震顫明顯的年輕患者）。5.簡述急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)及急性期治療原則。答案：臨床表現(xiàn)：（1）前驅(qū)癥狀：病前1-2周有上呼吸道感染或疫苗接種史；（2）急性起?。〝?shù)小時至數(shù)天達(dá)高峰）；（3）運(yùn)動障礙：病變平面以下截癱（早期脊髓休克期呈弛緩性癱，2-4周后轉(zhuǎn)為痙攣性癱）；（4）感覺障礙：病變平面以下傳導(dǎo)束型感覺缺失，有感覺平面；（5）自主神經(jīng)功能障礙：尿潴留（早期）→尿失禁（后期），便秘，皮膚營養(yǎng)障礙。急性期治療原則：（1）激素治療：甲潑尼龍（500-1000mg/d靜滴，3-5天后漸減）；（2）免疫球蛋白：0.4g/kg/d靜滴，連用5天；（3）脫水：合并脊髓水腫者予甘露醇；（4）預(yù)防并發(fā)癥：勤翻身防壓瘡，定時排尿防尿路感染，呼吸肌受累者予機(jī)械通氣；（5）康復(fù)治療：早期被動活動肢體，防止關(guān)節(jié)攣縮。三、病例分析題（每題15分，共30分）病例1：患者，男，65歲，有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。2小時前與人爭吵時突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力，言語不清。急診查體：BP200/120mmHg，意識模糊，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌偏右，右側(cè)肢體肌力2級，右側(cè)巴氏征陽性，頸抵抗（+）。急診頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，周圍可見低密度水腫帶，腦室受壓移位。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。2.需與哪些疾病鑒別？（至少3種）3.急性期主要治療措施。答案：1.初步診斷：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（高血壓性）。診斷依據(jù)：（1）老年男性，有長期高血壓病史，未規(guī)律控制；（2）活動中突發(fā)頭痛、嘔吐（顱內(nèi)壓增高）、右側(cè)肢體無力、言語不清（局灶神經(jīng)功能缺損）；（3）查體：意識模糊，左側(cè)中樞性面癱（鼻唇溝變淺，額紋保留），右側(cè)肢體偏癱（肌力2級），右側(cè)病理征陽性，頸抵抗（+）（腦膜刺激征，因血液破入蛛網(wǎng)膜下腔）；（4）頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影（腦出血特征性表現(xiàn)），周圍水腫及占位效應(yīng)。2.鑒別診斷：（1）腦梗死：多靜態(tài)起病，CT早期無高密度影（24小時內(nèi)可正常），但本例CT已見高密度，可排除；（2）蛛網(wǎng)膜下腔出血：以劇烈頭痛、腦膜刺激征為主，無明顯局灶神經(jīng)功能缺損，CT示腦池、腦溝高密度；（3）腦腫瘤卒中：患者無慢性頭痛、肢體無力病史，CT示血腫周圍水腫，但需結(jié)合既往影像（如無腫瘤病史可排除）；（4）外傷性腦出血：有頭部外傷史，本例無明確外傷，可排除。3.急性期治療措施：（1）一般治療：臥床休息，保持安靜，監(jiān)測生命體征（血壓、意識、瞳孔）；（2）控制血壓：目標(biāo)收縮壓140-160mmHg（過高增加再出血風(fēng)險，過低影響腦灌注），可選烏拉地爾、尼卡地平靜脈泵入；（3）降低顱內(nèi)壓：甘露醇（125mlq6h靜滴）或甘油果糖（250mlq12h），必要時加用呋塞米；（4）防治并發(fā)癥：抑酸（奧美拉唑）防應(yīng)激性潰瘍，勤翻身防壓瘡，維持水電解質(zhì)平衡；（5）手術(shù)治療評估：若血腫量＞30ml（基底節(jié)區(qū)）、中線移位＞1cm、意識進(jìn)行性加重，可考慮鉆孔引流或開顱血腫清除術(shù)；（6）康復(fù)治療：病情穩(wěn)定后盡早開始肢體功能鍛煉、言語訓(xùn)練。病例2：患者，女，32歲，反復(fù)頭暈、視物成雙3年，加重伴左下肢無力1周。3年前無誘因出現(xiàn)頭暈，持續(xù)2周后自行緩解；1年前出現(xiàn)右眼視物模糊，眼科檢查無異常，1月后恢復(fù)；1周前感冒后出現(xiàn)左下肢發(fā)沉、行走不穩(wěn)，伴雙側(cè)手指麻木。查體：神清，雙眼向右注視時出現(xiàn)水平眼震，右眼外展受限，左側(cè)鼻唇溝略淺，左下肢肌力4級，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，左側(cè)巴氏征陽性，雙側(cè)指鼻試驗欠穩(wěn)準(zhǔn)，左側(cè)面部及雙上肢痛溫覺減退。頭顱MRI示側(cè)腦室周圍、腦干多發(fā)T2高信號病灶，部分呈垂直于側(cè)腦室的“Dawson手指征”，增強(qiáng)掃描部分病灶強(qiáng)化。問題：1.該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)。2.需完善哪些輔助檢查以明確診斷？3.緩解期預(yù)防復(fù)發(fā)的主要治療藥物。答案：1.最可能的診斷：多發(fā)性硬化（MS）。診斷依據(jù)：（1）青年女性（20-40歲高發(fā)），慢性病程，復(fù)發(fā)-緩解模式（3年前頭暈、1年前視力障礙、本次肢體無力，每次發(fā)作間隔＞1個月）；（2）神經(jīng)系統(tǒng)多部位受累：腦干（眼震、右眼外展受限）、錐體束（左下肢肌力4級、巴氏征陽性）、小腦（指鼻試驗欠穩(wěn)準(zhǔn)）、感覺系統(tǒng)（面部及雙上肢痛溫覺減退）；（3）頭顱MRI：側(cè)腦室周圍多發(fā)T2高信號，“Dawson手指征”（MS特征性表現(xiàn)），增強(qiáng)掃描強(qiáng)化提示活動性病灶（血腦屏障破壞）；（4）排除其他疾?。ㄈ缒X血管病、腫瘤、感染等）。2.需完善的輔助檢查：（1）腦脊液檢查：OB（寡克隆區(qū)帶）檢測（約90%MS患者陽性）、IgG指數(shù)（反映鞘內(nèi)IgG合成）；（2）視覺誘發(fā)電位（VEP）：1年前右眼視物模糊可能為視神經(jīng)炎，VEP可顯示P100潛伏期延長；（3）脊髓MRI：患者有雙上肢麻木，需排除脊髓病灶（MS常累及頸髓）；（4）血液檢查：抗核抗體（ANA）、抗磷脂抗體、甲狀腺功能等，排除自身免疫性疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）；（5）電生理：肌電圖（排除周圍神經(jīng)?。?、腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）（評估腦