宿遷市人民醫(yī)院免疫抑制患者的輸血策略專題考核一、單選題（共10題，每題2分）1.對于接受大劑量免疫抑制劑治療的腎移植患者，發(fā)生輸血相關急性肺損傷（TRALI）的主要風險因素是？A.輸注白細胞計數高的血液制品B.受血者預存抗供體HLA抗體C.輸注血小板密集的單采品D.血液儲存時間過長2.宿遷地區(qū)某患者因系統(tǒng)性紅斑狼瘡需長期免疫抑制治療，若計劃輸注紅細胞，首選的血液制品類型是？A.庫存紅細胞懸液（≤35天）B.液體血漿分離品C.冷沉淀物D.新鮮冰凍血漿（FFP）3.免疫抑制患者輸注血小板時，若患者存在HIV感染，為降低病毒傳播風險，應優(yōu)先選擇哪種處理方式？A.輸注單采血小板B.輸注庫血血小板C.輸注白細胞濾除后的血小板D.輸注輻照血小板4.對于接受環(huán)孢素A治療的血液透析患者，輸注紅細胞后易發(fā)生輸血相關性移植物抗宿主病（TA-GVHD），主要原因在于？A.免疫抑制劑抑制了患者T細胞功能B.輸血者外周血中存在活性淋巴細胞C.紅細胞儲存時間過長導致細胞凋亡D.患者體內鐵負荷過高5.宿遷市人民醫(yī)院某患者因類風濕關節(jié)炎長期使用甲氨蝶呤，若需輸注血漿，應優(yōu)先考慮哪種產品？A.新鮮冰凍血漿（FFP）B.冷沉淀物C.成分血漿（僅含白蛋白）D.血漿置換液6.免疫抑制患者輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，外周血涂片發(fā)現(xiàn)大量有核紅細胞，最可能的診斷是？A.輸血相關急性肺損傷（TRALI）B.輸血后紫癜（TTP）C.細胞因子釋放綜合征D.溶血性輸血反應7.對于接受骨髓移植的免疫抑制患者，輸注同種異體血小板時，為預防巨細胞病毒（CMV）傳播，應采取哪種措施？A.輸注輻照血小板B.輸注白細胞濾除后的血小板C.輸注單采血小板+CMV陰性篩選D.輸注庫血血小板8.宿遷地區(qū)某患者因克羅恩病需長期免疫抑制劑治療，若需輸注凝血因子，首選的血液制品是？A.新鮮冰凍血漿（FFP）B.冷沉淀物C.濃縮凝血因子VIIID.血漿置換液9.免疫抑制患者輸注紅細胞后出現(xiàn)急性腎損傷，尿中可見紅細胞管型，最可能的診斷是？A.輸血相關急性肺損傷（TRALI）B.輸血后紫癜（TTP）C.溶血性輸血反應D.輸血相關性急性腎損傷（TRAK）10.對于接受大劑量糖皮質激素治療的免疫抑制患者，輸血時需特別關注哪種感染風險？A.肝炎病毒（HBV/HCV）B.人免疫缺陷病毒（HIV）C.巨細胞病毒（CMV）D.細胞因子釋放綜合征二、多選題（共5題，每題3分）1.免疫抑制患者輸血時，為預防感染傳播，應采取哪些措施？A.嚴格血液核酸檢測（NAT）B.輸注白細胞濾除后的血小板C.優(yōu)先選擇單采血小板D.輸血前進行交叉配血實驗E.定期監(jiān)測患者病毒載量2.對于接受免疫抑制劑治療的腫瘤患者，輸血時需關注哪些并發(fā)癥？A.輸血相關性急性肺損傷（TRALI）B.輸血相關性急性腎損傷（TRAK）C.輸血后紫癜（TTP）D.移植物抗宿主?。℅VHD）E.細胞因子釋放綜合征3.宿遷地區(qū)某患者因器官移植后需長期免疫抑制治療，輸血時需特別關注哪些血液制品的感染風險？A.乙型肝炎病毒（HBV）B.丙型肝炎病毒（HCV）C.人免疫缺陷病毒（HIV）D.巨細胞病毒（CMV）E.弓形蟲病4.免疫抑制患者輸血時，哪些情況需謹慎選擇血液制品？A.患者存在自身免疫病B.輸血次數頻繁C.血液儲存時間過長D.患者合并感染E.輸注紅細胞時考慮洗滌紅細胞5.對于接受免疫抑制劑治療的血液病患者，輸注血小板時需關注哪些問題？A.血小板輸注無效B.輸血相關性移植物抗宿主?。═A-GVHD）C.細胞因子釋放綜合征D.血栓形成風險E.感染傳播風險三、判斷題（共10題，每題1分）1.免疫抑制患者輸血時，庫存紅細胞懸液（≤35天）比新鮮紅細胞懸液（≤5天）感染風險更低。（×）2.對于接受骨髓移植的免疫抑制患者，輸注血小板時必須使用輻照產品。（√）3.宿遷地區(qū)HCV流行率較低，免疫抑制患者輸血時可不進行HCV檢測。（×）4.免疫抑制患者輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，若外周血涂片發(fā)現(xiàn)多核有核紅細胞，可診斷為TRALI。（√）5.輸血相關性移植物抗宿主病（TA-GVHD）主要發(fā)生在輸注白細胞含量高的血液制品時。（√）6.對于接受大劑量免疫抑制劑治療的腎移植患者，輸注血小板密集的單采品可降低TA-GVHD風險。（×）7.宿遷地區(qū)部分患者存在Rh陰性血型，輸血時需特別注意備血。（√）8.免疫抑制患者輸血后出現(xiàn)急性腎損傷，若尿中可見紅細胞管型，可診斷為TRAK。（√）9.冷沉淀物適用于治療免疫抑制患者的凝血功能障礙。（√）10.輸血前進行交叉配血實驗可完全預防輸血反應。（×）四、簡答題（共4題，每題5分）1.簡述免疫抑制患者輸血時需特別關注的感染風險及預防措施。2.針對宿遷地區(qū)特點，簡述免疫抑制患者輸血時如何優(yōu)化血液制品選擇。3.簡述免疫抑制患者輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)的臨床鑒別要點。4.簡述輸血相關性急性肺損傷（TRALI）的發(fā)病機制及預防措施。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例背景：宿遷市人民醫(yī)院某患者，男性，48歲，因系統(tǒng)性紅斑狼瘡長期使用甲氨蝶呤和環(huán)磷酰胺，近期因肺部感染需輸注紅細胞4U。患者既往有輸血史，無輸血反應。問題：（1）該患者輸血時需特別關注哪些風險？（2）如何選擇合適的血液制品？（3）輸血過程中需監(jiān)測哪些指標？2.案例背景：宿遷市某患者，女性，35歲，因腎移植后需長期免疫抑制治療（環(huán)孢素A+糖皮質激素），近期因消化道出血需輸注血小板6U?；颊呒韧鶡o輸血史，但存在CMV感染史。問題：（1）該患者輸血時需特別關注哪些風險？（2）如何選擇合適的血小板制品？（3）輸血后需監(jiān)測哪些并發(fā)癥？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：TRALI主要由受血者預存抗供體HLA抗體與輸血者粒細胞相互作用引起，選項中僅B符合該機制。2.A解析：庫存紅細胞懸液（≤35天）適用于免疫抑制患者，因其已去除大部分白細胞，降低TA-GVHD風險。3.A解析：單采血小板白細胞含量低，病毒傳播風險較庫血血小板更低。4.B解析：TA-GVHD主要由輸血者外周血中活性淋巴細胞引起，免疫抑制劑抑制患者T細胞功能反而增加風險。5.C解析：成分血漿（僅含白蛋白）適用于甲氨蝶呤治療患者，避免免疫抑制藥物與血漿蛋白相互作用。6.D解析：有核紅細胞提示細胞因子釋放綜合征，常見于輸血后24小時內。7.C解析：單采血小板+CMV陰性篩選可降低病毒傳播風險，尤其適用于骨髓移植患者。8.B解析：冷沉淀物富含凝血因子II、VIII、IX、X，適用于克羅恩病患者凝血功能障礙。9.D解析：TRAK主要由紅細胞抗體與補體激活引起，尿中可見紅細胞管型。10.C解析：免疫抑制患者輸血后CMV傳播風險顯著增加，需重點監(jiān)測。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：NAT檢測、單采血小板、白細胞濾除可降低感染風險。交叉配血實驗主要預防ABO血型不合。2.A、B、C、D解析：TRALI、TRAK、TTP、GVHD均需關注，細胞因子釋放綜合征少見。3.A、B、C、D解析：宿遷地區(qū)需重點監(jiān)測HBV、HCV、HIV、CMV，弓形蟲感染風險相對較低。4.A、B、C、D解析：自身免疫病、輸血次數、儲存時間、感染均增加輸血風險。5.A、B、C、E解析：血小板輸注無效、TA-GVHD、細胞因子釋放綜合征、感染傳播需關注。三、判斷題答案與解析1.×解析：新鮮紅細胞懸液（≤5天）感染風險更低。2.√解析：骨髓移植患者需嚴格輻照血小板預防TA-GVHD。3.×解析：宿遷地區(qū)HCV流行率雖低，但免疫抑制患者仍需檢測。4.√解析：多核有核紅細胞提示TRALI，需鑒別。5.√解析：TA-GVHD與白細胞含量正相關。6.×解析：血小板密集的單采品增加TA-GVHD風險。7.√解析：宿遷地區(qū)部分患者Rh陰性需備血。8.√解析：TRAK典型表現(xiàn)是尿中紅細胞管型。9.√解析：冷沉淀物富含凝血因子，適用于凝血功能障礙。10.×解析：交叉配血僅預防ABO血型不合，不能完全預防輸血反應。四、簡答題答案與解析1.感染風險及預防措施感染風險：HBV、HCV、HIV、CMV、弓形蟲等。預防措施：NAT檢測、白細胞濾除、單采血小板、輻照處理、輸血前病毒檢測。2.宿遷地區(qū)血液制品選擇優(yōu)先選擇單采血小板（白細胞低）、冷沉淀物（凝血因子）、庫存紅細胞（避免白細胞）。避免FFP因肝素殘留風險。3.發(fā)熱、寒戰(zhàn)的臨床鑒別需鑒別TRALI（呼吸系統(tǒng)癥狀）、TTP（血小板減少、微血管病性溶血）、細胞因子釋放綜合征（輸血后24小時內）。4.TRALI發(fā)病機制及預防機制：受血者預存抗供體HLA抗體與粒細胞作用。預防：輸注白細胞濾除血小板、輻照血液制品、減少重復輸血。五、案例分析題答案與解析1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者輸血（1）風險：TRA