新余市中醫(yī)院呼吸科「醫(yī)療核心制度」執(zhí)行情況年度深度考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）注：請根據(jù)題干選擇最符合醫(yī)療核心制度執(zhí)行要求的選項。1.在新余市中醫(yī)院呼吸科，患者入院后多長時間內(nèi)必須完成首次病程記錄？A.6小時內(nèi)B.8小時內(nèi)C.12小時內(nèi)D.24小時內(nèi)2.以下哪項不屬于《醫(yī)療核心制度》中規(guī)定的值班和交接班制度要求？A.交接班時需當(dāng)面清點(diǎn)藥品和器械B.交班醫(yī)師應(yīng)向接班醫(yī)師詳細(xì)說明危重患者情況C.交接班記錄需經(jīng)護(hù)士長審核簽字D.接班醫(yī)師可自行調(diào)整醫(yī)囑而不需交班醫(yī)師確認(rèn)3.新余市中醫(yī)院呼吸科開具醫(yī)囑后，藥品或檢查結(jié)果發(fā)出前，醫(yī)師需進(jìn)行哪項核對工作？A.僅核對患者姓名和性別B.核對患者身份、診斷及醫(yī)囑內(nèi)容C.由護(hù)士自行核對藥品劑量D.無需核對，直接執(zhí)行醫(yī)囑4.在呼吸科搶救危重患者時，以下哪項操作違反了《醫(yī)療核心制度》中的搶救制度？A.醫(yī)師口頭下達(dá)搶救醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行并記錄B.搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補(bǔ)齊搶救記錄C.搶救過程中臨時醫(yī)囑可由護(hù)士直接修改D.搶救藥品使用后需立即雙人核對并記錄5.新余市中醫(yī)院呼吸科實施手術(shù)或特殊檢查前，必須執(zhí)行以下哪項制度？A.醫(yī)師單獨(dú)簽字確認(rèn)B.手術(shù)同意書由患者家屬代簽C.多學(xué)科醫(yī)師會診討論并記錄D.檢查前無需再次核對患者信息6.以下哪項不屬于《醫(yī)療核心制度》中規(guī)定的查房制度范疇？A.主任查房需有值班醫(yī)師陪同B.查房時可直接調(diào)整患者治療方案C.查房記錄需納入病歷管理D.查房內(nèi)容需向患者及家屬解釋說明7.新余市中醫(yī)院呼吸科病歷書寫中，以下哪項內(nèi)容不屬于“病危（重）患者搶救記錄”的必備要素？A.參加搶救醫(yī)師姓名及職稱B.搶救時間及具體措施C.患者家屬對搶救措施的意見D.搶救成功或未成功的結(jié)論8.在呼吸科開具出院小結(jié)時，以下哪項操作違反了《醫(yī)療核心制度》中的病案管理制度？A.出院小結(jié)由經(jīng)治醫(yī)師撰寫并簽字B.出院小結(jié)需在患者出院后3天內(nèi)完成C.出院小結(jié)可由實習(xí)醫(yī)師代筆D.出院小結(jié)需經(jīng)科主任審核9.新余市中醫(yī)院呼吸科進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理時，以下哪項不符合規(guī)定？A.新技術(shù)需經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批B.操作醫(yī)師需具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗C.可直接開展未經(jīng)科室討論的技術(shù)D.每年需進(jìn)行技術(shù)效果評估10.在呼吸科執(zhí)行“三級醫(yī)師查房制度”時，以下哪項描述錯誤？A.主任醫(yī)師查房需重點(diǎn)關(guān)注疑難病例B.主治醫(yī)師查房需獨(dú)立完成診療決策C.住院醫(yī)師查房需記錄所有醫(yī)囑調(diào)整D.查房時需有護(hù)士在場記錄二、多選題（共5題，每題3分，計15分）注：請根據(jù)題干選擇所有符合醫(yī)療核心制度執(zhí)行要求的選項。1.新余市中醫(yī)院呼吸科在執(zhí)行“值班和交接班制度”時，以下哪些行為符合規(guī)定？A.每日交班前需清點(diǎn)急救藥品和設(shè)備B.交接班記錄需雙簽字確認(rèn)C.危重患者需重點(diǎn)交接病情變化D.交接班時可口頭傳達(dá)臨時醫(yī)囑2.在呼吸科實施“查房制度”時，以下哪些場景需進(jìn)行多學(xué)科查房？A.患者病情復(fù)雜需多?？茀f(xié)作B.新技術(shù)或新藥應(yīng)用需專家論證C.患者家屬對治療方案有重大異議D.每日例行查房均需多學(xué)科參與3.新余市中醫(yī)院呼吸科在執(zhí)行“病歷書寫制度”時，以下哪些內(nèi)容需重點(diǎn)關(guān)注？A.病程記錄的及時性和完整性B.醫(yī)囑單的簽字需符合規(guī)定C.檢查報告可直接粘貼在病歷中D.病歷需按科室分類歸檔保存4.在呼吸科開展“醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理”時，以下哪些環(huán)節(jié)需嚴(yán)格執(zhí)行？A.技術(shù)評估需由科主任組織論證B.操作醫(yī)師需通過技能考核C.技術(shù)應(yīng)用需經(jīng)患者知情同意D.技術(shù)效果需定期總結(jié)分析5.新余市中醫(yī)院呼吸科在執(zhí)行“危急值報告制度”時，以下哪些行為符合規(guī)定？A.危急值報告需立即電話通知臨床醫(yī)師B.檢驗科需記錄報告時間及接收人C.醫(yī)師接到危急值后需30分鐘內(nèi)處理D.危急值報告需納入病歷管理三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）注：請根據(jù)題干判斷正誤。1.新余市中醫(yī)院呼吸科醫(yī)師在開具醫(yī)囑后，可自行決定調(diào)整劑量而不需再次核對。（×）2.查房制度要求每日必須進(jìn)行科主任查房。（×）3.搶救過程中臨時醫(yī)囑可由護(hù)士單獨(dú)修改并簽字。（×）4.呼吸科進(jìn)行手術(shù)前，手術(shù)同意書可由患者自行簽字。（×）5.危急值報告需在5分鐘內(nèi)完成電話通知。（√）6.病歷書寫制度要求所有記錄需使用中文或規(guī)范醫(yī)學(xué)術(shù)語。（√）7.值班醫(yī)師在交班前可自行決定哪些患者需重點(diǎn)交接。（×）8.醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理需每年進(jìn)行一次技術(shù)效果評估。（√）9.呼吸科可自行開展未經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)的醫(yī)療技術(shù)。（×）10.出院小結(jié)可由實習(xí)醫(yī)師撰寫，經(jīng)主治醫(yī)師審核即可。（×）四、簡答題（共5題，每題5分，計25分）注：請根據(jù)題干要求簡要回答。1.簡述新余市中醫(yī)院呼吸科“值班和交接班制度”的核心要求。參考答案：核心要求包括：交接班前需清點(diǎn)急救藥品和設(shè)備；交接危重患者需重點(diǎn)說明病情變化；交班記錄需雙簽字確認(rèn)；臨時醫(yī)囑需當(dāng)面核對；交接班時間需符合規(guī)定（如每日交班前完成）。2.簡述呼吸科“查房制度”中不同級別醫(yī)師的職責(zé)分工。參考答案：主任醫(yī)師查房需解決疑難病例；主治醫(yī)師查房需調(diào)整診療方案；住院醫(yī)師查房需記錄醫(yī)囑調(diào)整；查房時需有護(hù)士陪同記錄；查房內(nèi)容需向患者及家屬解釋。3.簡述呼吸科“危急值報告制度”的操作流程。參考答案：檢驗科或影像科發(fā)現(xiàn)危急值需立即電話通知臨床醫(yī)師；醫(yī)師接到報告后需5分鐘內(nèi)處理；檢驗科需記錄報告時間及接收人；危急值報告需納入病歷管理。4.簡述呼吸科“病歷書寫制度”中常見的問題及整改措施。參考答案：常見問題包括記錄不及時、醫(yī)囑單不規(guī)范、檢查報告粘貼混亂等；整改措施包括加強(qiáng)培訓(xùn)、完善病歷模板、定期檢查病歷質(zhì)量。5.簡述呼吸科“醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理”的流程及要求。參考答案：流程包括技術(shù)申請、科內(nèi)論證、醫(yī)院審批、效果評估；要求包括技術(shù)需符合倫理規(guī)定、操作醫(yī)師需具備資質(zhì)、患者需知情同意、每年需總結(jié)技術(shù)效果。五、案例分析題（共2題，每題10分，計20分）注：請根據(jù)案例情境分析問題并給出解決方案。1.案例：新余市中醫(yī)院呼吸科某患者突發(fā)呼吸困難，醫(yī)師口頭下達(dá)吸氧、平喘等醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行后未記錄時間，搶救結(jié)束后醫(yī)師補(bǔ)記了搶救記錄。問題：該案例中存在哪些違反《醫(yī)療核心制度》的行為？如何整改？參考答案：-違反行為：口頭醫(yī)囑未及時記錄、搶救記錄補(bǔ)記時間不符合規(guī)定、未雙人核對藥品。-整改措施：嚴(yán)格執(zhí)行口頭醫(yī)囑雙人核對制度；搶救記錄需在搶救結(jié)束后1小時內(nèi)完成；完善藥品管理流程。2.案例：某患者在新余市中醫(yī)院呼吸科行支氣管鏡檢查，檢查前醫(yī)師僅讓患者簽署一般檢查同意書，未詳細(xì)告知檢查風(fēng)險。術(shù)后患者出現(xiàn)輕微喉部不適，家屬質(zhì)疑檢查前未充分告知。問題：該案例中存在哪些問題？如何避免類似情況發(fā)生？參考答案：-問題：未充分履行知情同意義務(wù)、檢查同意書不規(guī)范。-避免措施：檢查前需詳細(xì)告知風(fēng)險及獲益；使用規(guī)范知情同意書；由操作醫(yī)師親自解釋并簽字。答案與解析一、單選題答案與解析1.A-解析：根據(jù)《醫(yī)療核心制度》規(guī)定，患者入院后需在6小時內(nèi)完成首次病程記錄，確保診療及時性。2.C-解析：交接班記錄需經(jīng)科主任或護(hù)士長審核，護(hù)士無權(quán)單獨(dú)審核。其他選項均符合規(guī)定。3.B-解析：藥品或檢查發(fā)出前需核對患者身份、診斷及醫(yī)囑內(nèi)容，確保安全。4.A-解析：搶救醫(yī)囑需經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)并記錄，口頭醫(yī)囑需雙人核對，不可單獨(dú)執(zhí)行。5.C-解析：手術(shù)或特殊檢查前需多學(xué)科會診討論，確保安全性和必要性。6.B-解析：查房時需經(jīng)治醫(yī)師匯報，治療方案需集體討論，不可直接調(diào)整。7.C-解析：搶救記錄需記錄搶救過程，患者家屬意見非必備要素。8.C-解析：出院小結(jié)需由經(jīng)治醫(yī)師撰寫并簽字，實習(xí)醫(yī)師無權(quán)代筆。9.C-解析：新技術(shù)需經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，不可自行開展未經(jīng)論證的技術(shù)。10.B-解析：主治醫(yī)師查房需在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成，不可獨(dú)立決策。二、多選題答案與解析1.A、B、C-解析：D項錯誤，臨時醫(yī)囑需當(dāng)面核對，不可口頭傳達(dá)。2.A、B、D-解析：C項不屬于查房范疇，D項錯誤，非每日均需多學(xué)科查房。3.A、B、D-解析：C項錯誤，檢查報告需規(guī)范粘貼，不可隨意粘貼。4.A、B、C、D-解析：所有選項均符合醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理要求。5.A、B、C、D-解析：所有選項均符合危急值報告制度要求。三、判斷題答案與解析1.×-解析：醫(yī)囑調(diào)整需經(jīng)上級醫(yī)師確認(rèn)，不可自行修改。2.×-解析：查房頻率由科室決定，非每日必須。3.×-解析：臨時醫(yī)囑需醫(yī)師確認(rèn)，不可護(hù)士單獨(dú)修改。4.×-解析：手術(shù)同意書需醫(yī)師親自解釋并簽字。5.√-解析：危急值需立即報告，5分鐘內(nèi)完成通知。6.√-解析：病歷書寫需規(guī)范使用中文或醫(yī)學(xué)術(shù)語。7.×-解析：交班前需重點(diǎn)交接危重患者，不可自行決定。8.√-解析：醫(yī)療技術(shù)需定期評估效果，確保安全性。9.×-解析：新技術(shù)需經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，不可自行開展。10.×-解析：出院小結(jié)需經(jīng)治醫(yī)師撰寫并簽字，實習(xí)醫(yī)師無權(quán)代筆。四、簡答題答案與解析1.參考答案：核心要求包括：交接班前需清點(diǎn)急救藥品和設(shè)備；交接危重患者需重點(diǎn)說明病情變化；交班記錄需雙簽字確認(rèn)；臨時醫(yī)囑需當(dāng)面核對；交接班時間需符合規(guī)定（如每日交班前完成）。2.參考答案：主任醫(yī)師查房需解決疑難病例；主治醫(yī)師查房需調(diào)整診療方案；住院醫(yī)師查房需記錄醫(yī)囑調(diào)整；查房時需有護(hù)士陪同記錄；查房內(nèi)容需向患者及家屬解釋。3.參考答案：檢驗科或影像科發(fā)現(xiàn)危急值需立即電話通知臨床醫(yī)師；醫(yī)師接到報告后需5分鐘內(nèi)處理；檢驗科需記錄報告時間及接收人；危急值報告需納入病歷管理。4.參考答案：常見問題包括記錄不及時、醫(yī)囑單不規(guī)范、檢查報告粘貼混亂等；整改措施包括加強(qiáng)培訓(xùn)、完善病歷模板、定期檢查病歷質(zhì)量。5.參考答案：流程包括技術(shù)申請、科內(nèi)論證、醫(yī)院審批、效果評估；要求包括技術(shù)需符合倫理規(guī)定、操作醫(yī)師需具備資質(zhì)、患者需知情同意、每年需總結(jié)技術(shù)效果。五、案例分析