福州市中醫(yī)院「神經(jīng)重癥」監(jiān)護(hù)護(hù)士準(zhǔn)入考核一、單選題（每題2分，共20題）1.福州市神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）常用的監(jiān)護(hù)設(shè)備不包括以下哪項(xiàng)？A.腦電圖（EEG）監(jiān)測儀B.動脈血?dú)夥治鰞xC.多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀D.胸腔閉式引流裝置2.對于腦出血患者，急性期血壓控制的目標(biāo)通常是？A.≤130/80mmHgB.≤140/90mmHgC.≤150/100mmHgD.≤160/100mmHg3.神經(jīng)重癥患者出現(xiàn)意識障礙時，首選的評估工具是？A.格拉斯哥昏迷評分（GCS）B.簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）C.數(shù)字符號測試D.韋氏智力測驗(yàn)4.頸動脈狹窄患者行介入治療后，監(jiān)護(hù)期間需要注意觀察的主要并發(fā)癥是？A.腦出血B.腦梗死C.低血壓D.心律失常5.對于癲癇持續(xù)狀態(tài)患者，首選的治療藥物是？A.地西泮（安定）B.勞拉西泮C.丙戊酸鈉D.撲米酮6.神經(jīng)重癥患者發(fā)生深靜脈血栓（DVT）的高危因素不包括？A.長期臥床B.中心靜脈置管C.血液高凝狀態(tài)D.腦脊液漏7.離子交換樹脂用于清除血液中過量鎂離子時，首選的藥物是？A.聚苯乙烯磺酸鈉B.甘露醇C.乳酸林格液D.乙酰唑胺8.神經(jīng)重癥患者進(jìn)行腰穿時，應(yīng)避免采取的體位是？A.側(cè)臥位B.俯臥位C.仰臥位D.頭低腳高位9.對于昏迷患者，預(yù)防壓瘡的重點(diǎn)部位是？A.肩胛骨B.髖部C.足跟D.手掌10.神經(jīng)重癥患者出現(xiàn)呼吸性酸中毒時，首要的處理措施是？A.補(bǔ)充碳酸氫鈉B.增加呼吸機(jī)PEEPC.降低吸入氧濃度D.使用利尿劑二、多選題（每題3分，共10題）1.神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室常見的監(jiān)護(hù)指標(biāo)包括哪些？A.血壓B.心率C.呼吸頻率D.血氧飽和度E.腦電圖波形2.腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)中，必須排除的疾病包括？A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染B.腦血管痙攣C.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂D.藥物中毒E.意識障礙3.顱內(nèi)壓增高的治療措施包括？A.甘露醇脫水B.乙酰唑胺C.腰穿放液D.側(cè)腦室引流E.高滲鹽水4.神經(jīng)重癥患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍時，預(yù)防措施包括？A.抬高床頭B.使用質(zhì)子泵抑制劑C.避免使用非甾體抗炎藥D.定期監(jiān)測胃液pH值E.靜脈營養(yǎng)支持5.顱腦損傷患者出現(xiàn)癲癇的風(fēng)險(xiǎn)因素包括？A.顱骨骨折B.腦挫裂傷C.顱內(nèi)血腫D.低血糖E.高熱6.呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)中，需要密切監(jiān)測的指標(biāo)包括？A.呼吸頻率（RR）B.潮氣量（VT）C.壓力支持（PS）D.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）E.肺內(nèi)分流量（Qs/Qt）7.神經(jīng)重癥患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂時，可能的原因包括？A.持續(xù)利尿B.靜脈補(bǔ)液過快C.腎功能衰竭D.攝入不足E.代謝性堿中毒8.顱內(nèi)壓監(jiān)測的適應(yīng)癥包括？A.重型顱腦損傷B.腦室出血C.腦膜瘤術(shù)后D.腦積水E.腦死亡判定9.神經(jīng)重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌癥包括？A.胃腸道梗阻B.胃排空延遲C.腸道感染D.肺部感染E.顱內(nèi)壓增高10.預(yù)防神經(jīng)重癥患者感染的重點(diǎn)措施包括？A.嚴(yán)格無菌操作B.口腔護(hù)理C.皮膚護(hù)理D.導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防E.呼吸道管理三、判斷題（每題1分，共10題）1.神經(jīng)重癥患者出現(xiàn)高熱時，首選物理降溫。（×）2.顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)避免劇烈搬動。（√）3.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者應(yīng)立即行氣管插管。（×）4.神經(jīng)重癥患者發(fā)生深靜脈血栓時，應(yīng)立即抗凝治療。（√）5.腦死亡判定必須由兩位以上神經(jīng)科專家進(jìn)行。（√）6.神經(jīng)重癥患者補(bǔ)液時，應(yīng)嚴(yán)格控制液體總量。（√）7.呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)應(yīng)根據(jù)患者的自主呼吸能力進(jìn)行。（√）8.神經(jīng)重癥患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍時，應(yīng)立即使用抑酸藥物。（√）9.顱腦損傷患者出現(xiàn)癲癇時，應(yīng)立即使用苯妥英鈉。（×）10.神經(jīng)重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)時，應(yīng)避免早期喂養(yǎng)。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述神經(jīng)重癥患者意識障礙的分級標(biāo)準(zhǔn)。2.闡述神經(jīng)重癥患者呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)的原則。3.列舉神經(jīng)重癥患者發(fā)生壓瘡的預(yù)防措施。4.說明神經(jīng)重癥患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的監(jiān)測要點(diǎn)。5.分析神經(jīng)重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥及處理。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，62歲，因腦出血入院。入院時GCS評分3分，血壓180/100mmHg，呼吸急促，PaCO?50mmHg。請分析該患者的病情，并提出初步的處理措施。2.患者女性，45歲，因蛛網(wǎng)膜下腔出血入院。術(shù)后第3天出現(xiàn)意識障礙加重，GCS評分4分，體溫38.5℃，血壓150/90mmHg。請分析可能的原因，并提出相應(yīng)的處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：胸腔閉式引流裝置主要用于肺部疾病，神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室更常用腦電圖（EEG）監(jiān)測儀、動脈血?dú)夥治鰞x和多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀。2.C解析：腦出血患者急性期血壓控制目標(biāo)通常為≤150/100mmHg，以避免血壓過低加重腦灌注不足，但需根據(jù)患者具體情況調(diào)整。3.A解析：格拉斯哥昏迷評分（GCS）是評估意識障礙的常用工具，能直觀反映患者的睜眼、言語和運(yùn)動反應(yīng)。4.B解析：頸動脈狹窄患者介入治療后，腦梗死是主要并發(fā)癥，需密切監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。5.A解析：地西泮（安定）是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的常用藥物，起效快，安全性較高。6.D解析：腦脊液漏不屬于DVT的高危因素，其他選項(xiàng)均與DVT發(fā)生相關(guān)。7.A解析：聚苯乙烯磺酸鈉是用于清除血液中過量鎂離子的離子交換樹脂，其他選項(xiàng)主要用于其他治療。8.D解析：腰穿時避免頭低腳高位，以防腦脊液漏或顱內(nèi)壓驟降。9.C解析：足跟是骨突部位，易發(fā)生壓瘡，需重點(diǎn)預(yù)防。10.B解析：呼吸性酸中毒時，首要措施是改善通氣，增加呼吸機(jī)PEEP可提高肺泡通氣量。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：腦電圖波形不屬于常規(guī)監(jiān)護(hù)指標(biāo)，其他選項(xiàng)均為神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)的常規(guī)指標(biāo)。2.A,B,C,D,E解析：以上均需排除，以確保腦死亡判定準(zhǔn)確性。3.A,B,C,D,E解析：均為顱內(nèi)壓增高的常用治療措施。4.A,B,C,D,E解析：以上均為預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的措施。5.A,B,C解析：低血糖和高熱不是顱腦損傷后癲癇的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。6.A,B,C,D,E解析：以上均為呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)中需密切監(jiān)測的指標(biāo)。7.A,B,C,D,E解析：以上均為神經(jīng)重癥患者電解質(zhì)紊亂的可能原因。8.A,B,C,D,E解析：以上均為顱內(nèi)壓監(jiān)測的適應(yīng)癥。9.A,B,C解析：肺部感染不屬于腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥。10.A,B,C,D,E解析：以上均為預(yù)防神經(jīng)重癥患者感染的重點(diǎn)措施。三、判斷題答案與解析1.×解析：高熱時首選藥物降溫，物理降溫效果有限。2.√解析：劇烈搬動可能加重顱內(nèi)壓增高。3.×解析：應(yīng)先控制癲癇發(fā)作，必要時再行氣管插管。4.√解析：DVT需及時抗凝治療，預(yù)防肺栓塞。5.√解析：腦死亡判定需兩位以上專家確認(rèn)。6.√解析：神經(jīng)重癥患者補(bǔ)液需嚴(yán)格控制，避免液體負(fù)荷過重。7.√解析：呼吸機(jī)參數(shù)應(yīng)根據(jù)患者自主呼吸能力調(diào)整。8.√解析：應(yīng)激性潰瘍需立即使用抑酸藥物預(yù)防出血。9.×解析：癲癇首選地西泮，苯妥英鈉起效慢。10.×解析：早期喂養(yǎng)可減少應(yīng)激性潰瘍風(fēng)險(xiǎn)。四、簡答題答案與解析1.意識障礙分級標(biāo)準(zhǔn)答：-格拉斯哥昏迷評分（GCS）：-格拉斯哥睜眼反應(yīng)（E）：4分（自主睜眼）～1分（無睜眼反應(yīng)）-格拉斯哥言語反應(yīng)（V）：5分（正常言語）～1分（無言語反應(yīng)）-格拉斯哥運(yùn)動反應(yīng)（M）：6分（自主活動）～1分（無運(yùn)動反應(yīng)）-總分3～15分，分?jǐn)?shù)越低意識障礙越嚴(yán)重。2.呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)原則答：-基于患者自主呼吸能力，逐步調(diào)整參數(shù)，避免過度通氣或通氣不足。-監(jiān)測血?dú)夥治鼋Y(jié)果，根據(jù)PaCO?和PaO?調(diào)整呼吸頻率（RR）、潮氣量（VT）和吸入氧濃度（FiO?）。-注意PEEP設(shè)置，避免氣壓傷，同時保證氧合。-動態(tài)調(diào)整呼吸機(jī)模式，如從輔助控制（AC）轉(zhuǎn)為同步間歇指令通氣（SIMV）。3.壓瘡預(yù)防措施答：-定期翻身，至少每2小時一次。-使用減壓床墊，避免局部長期受壓。-保持皮膚清潔干燥，避免潮濕和摩擦。-營養(yǎng)支持，保證蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入。-早期活動，促進(jìn)血液循環(huán)。4.應(yīng)激性潰瘍監(jiān)測要點(diǎn)答：-監(jiān)測胃液pH值，pH＜4提示潰瘍風(fēng)險(xiǎn)。-觀察嘔血、黑便等消化道出血跡象。-腹部超聲或CT檢查，排除消化道穿孔。-使用抑酸藥物（如質(zhì)子泵抑制劑）預(yù)防。5.腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥及處理答：-并發(fā)癥：惡心嘔吐、腹瀉、便秘、吸入性肺炎、代謝紊亂。-處理：調(diào)整喂養(yǎng)速度和溫度，補(bǔ)充電解質(zhì)，加強(qiáng)口腔護(hù)理，必要時改為靜脈營養(yǎng)。五、案例分析題答案與解析1.腦出血患者處理措施答：-病情分析：患者GCS評分極低，血壓高，呼吸急促，提示腦干受壓和呼吸衰竭。-處理措施：-快速降血壓至160/100mmHg以下，防止腦出血擴(kuò)大。-呼吸支持，必要時氣管插管和呼吸機(jī)輔助通氣。-脫水治療（如甘露醇），降低顱內(nèi)壓。-監(jiān)測血?dú)?/p>