血液凈化標準操作規(guī)程試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.血液凈化治療前，評估患者內(nèi)瘺功能時，觸診應重點檢查：A.血管震顫強度B.皮膚溫度C.穿刺點瘢痕D.血管直徑2.血液透析管路預沖時，首次預沖流速應設置為：A.50-100ml/minB.100-150ml/minC.150-200ml/minD.≥200ml/min3.血液灌流治療中，若患者出現(xiàn)胸悶、蕁麻疹，首先應考慮：A.低血壓B.灌流器生物相容性反應C.空氣栓塞D.高鉀血癥4.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，置換液的輸入位置應選擇在：A.動脈端（濾器前）B.靜脈端（濾器后）C.動脈端與濾器中間D.靜脈端與血泵中間5.血液透析患者使用普通肝素抗凝時，首劑量通常為：A.5-10U/kgB.10-20U/kgC.20-30U/kgD.30-40U/kg6.透析器復用的絕對禁忌癥是：A.患者HBsAg陽性B.透析器破膜C.患者曾發(fā)生嚴重過敏反應D.透析器使用時間＜4小時7.血液凈化治療中，靜脈壓監(jiān)測的正常范圍是：A.50-150mmHgB.150-250mmHgC.250-350mmHgD.350-450mmHg8.低溫透析的溫度設置通常為：A.34-35℃B.35-36℃C.36-37℃D.37-38℃9.血液濾過時，置換液總量的計算主要依據(jù)：A.患者體重B.血肌酐水平C.尿素清除率目標D.心輸出量10.下機時，回血操作的終點判斷標準是：A.動脈壺內(nèi)血液完全回輸B.靜脈壺內(nèi)液面下降至1/3C.管路內(nèi)無肉眼可見血液D.患者血壓穩(wěn)定二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.血液凈化治療前需完成的核心評估包括：A.血管通路功能（內(nèi)瘺/導管）B.凝血功能（APTT/INR）C.生命體征（血壓/心率/血氧）D.近期出血史（消化道/腦出血）2.預沖血液透析管路時，需重點觀察的內(nèi)容有：A.管路各連接口是否漏液B.透析器纖維是否破損（氣泡觀察）C.動靜脈壺液面是否穩(wěn)定D.機器自檢是否通過3.低分子肝素抗凝的監(jiān)測指標包括：A.抗Xa因子活性B.血小板計數(shù)C.纖維蛋白原水平D.活化部分凝血活酶時間（APTT）4.血液凈化治療中，空氣栓塞的緊急處理措施包括：A.立即停泵，夾閉靜脈管路B.患者取左側(cè)頭低腳高位C.高濃度吸氧（≥6L/min）D.快速輸注生理鹽水擴容5.終末消毒時，血液凈化設備表面應使用的消毒劑是：A.75%乙醇B.含氯消毒液（500mg/L）C.過氧乙酸（0.2%）D.戊二醛（2%）三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.血液凈化治療中，透析液流量應始終設置為500ml/min，不可調(diào)整。（）2.中心靜脈導管使用前，需回抽1-2ml封管液棄去，避免高濃度肝素入血。（）3.血液灌流治療時間一般不超過4小時，否則吸附飽和可能導致毒素反跳。（）4.連續(xù)性血液凈化（CRRT）中，置換液應現(xiàn)配現(xiàn)用，開放保存不超過12小時。（）5.內(nèi)瘺穿刺時，動脈針與皮膚角度應＞45°，以確保穿刺深度。（）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述血液透析管路預沖的標準操作步驟。2.列出血液凈化治療中抗凝方案選擇的主要依據(jù)。3.說明血液凈化治療中“跨膜壓（TMP）”的定義及異常升高的常見原因。4.簡述血液凈化治療結(jié)束后，中心靜脈導管的封管操作流程。五、案例分析題（共23分）患者，男，65歲，維持性血液透析3年，規(guī)律每周3次，本次治療前體重62kg，干體重58kg，透析方案：貝朗Dialog+機器，F(xiàn)6透析器，普通肝素抗凝（首劑20mg，維持5mg/h），血流量250ml/min，透析液流量500ml/min，設定超濾量4kg，治療2小時后患者主訴頭暈、惡心，測血壓85/50mmHg，心率105次/分，靜脈壓180mmHg（基線220mmHg），動脈壓-80mmHg（基線-50mmHg）。問題：1.該患者出現(xiàn)了何種并發(fā)癥？（3分）2.分析可能的誘因。（8分）3.請列出緊急處理措施。（12分）答案一、單項選擇題1.A2.D3.B4.A5.C6.B7.A8.B9.C10.C二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.AB4.ABC5.AB三、判斷題1.×（透析液流量可根據(jù)治療模式調(diào)整，如血液濾過時可能降低）2.√（避免封管液中的高濃度肝素或枸櫞酸入血導致出血或電解質(zhì)紊亂）3.√（灌流器吸附飽和后可能釋放已吸附物質(zhì)，增加治療風險）4.×（開放保存不超過4小時，密閉保存不超過24小時）5.×（內(nèi)瘺穿刺角度一般為15°-30°，避免穿透血管后壁）四、簡答題1.血液透析管路預沖標準步驟：①檢查管路及透析器包裝完整性，確認型號、有效期；②連接透析器與管路（動脈端接透析器入口，靜脈端接出口）；③開啟血泵，首次預沖流速≥200ml/min，先預沖動脈管路至動脈壺，排盡氣泡；④關(guān)閉動脈夾，調(diào)整流速至100-150ml/min，預沖透析器（從動脈端向靜脈端），觀察透析器纖維是否破損（靜脈端是否持續(xù)出現(xiàn)微小氣泡）；⑤預沖靜脈管路至靜脈壺，確保管路全程無氣泡；⑥最后將動脈壺、靜脈壺液面調(diào)整至1/2-2/3，夾閉動靜脈管路備用。2.抗凝方案選擇的主要依據(jù)：①患者出血風險（近期手術(shù)/消化道出血/腦出血史）；②凝血功能（APTT、INR、血小板計數(shù)）；③治療模式（血液透析/濾過/灌流/CRRT）；④血管通路類型（內(nèi)瘺/中心靜脈導管，導管易形成血栓需加強抗凝）；⑤合并癥（如肝功能不全影響肝素代謝，需調(diào)整劑量或選擇枸櫞酸抗凝）。3.跨膜壓（TMP）定義及異常升高原因：定義：TMP=（動脈壓+靜脈壓）/2-透析液側(cè)壓力，反映血液與透析液之間的壓力差，是超濾的驅(qū)動力。異常升高常見原因：①血流量不足（血泵流速低、血管通路狹窄）；②透析器凝血（纖維堵塞導致阻力增加）；③超濾率過高（超過透析器最大超濾能力）；④透析液側(cè)壓力異常（管路受壓、透析液流量低）；⑤患者血液高凝狀態(tài)（如脫水過多、血細胞比容升高）。4.中心靜脈導管封管操作流程：①下機后，用生理鹽水10ml脈沖式?jīng)_洗導管動、靜脈端，確認通暢；②根據(jù)導管類型選擇封管液（普通肝素封管液濃度：100-1000U/ml；枸櫞酸封管液濃度：4%）；③測量導管腔內(nèi)容積（通常雙腔導管單腔容積1.2-1.5ml），封管液注入量為腔內(nèi)容積的1.2倍；④先封靜脈端，后封動脈端，采用正壓封管（推注至最后0.5ml時邊推邊退針）；⑤關(guān)閉導管夾，消毒接口并覆蓋無菌敷料，記錄封管液類型及劑量。五、案例分析題1.并發(fā)癥：血液透析中低血壓。2.可能誘因：①超濾量過大（4kg/4小時，超濾率1000ml/h，超過患者心血管耐受能力）；②抗凝劑過量（普通肝素首劑20mg，維持5mg/h，可能導致血管擴張或出血隱性丟失）；③血流量過高（250ml/min可能導致回心血量減少，尤其老年患者心功能減退）；④空腹治療（未進食導致血容量不足）；⑤透析液溫度過高（默認36.5-37℃，高溫可擴張血管，降低外周阻力）。3.緊急處理措施：①立即降低血流量至150ml/min，減少回心血量波動；②暫停超濾，將超濾率調(diào)至0，必要時回輸生理鹽水100-200ml（快速靜滴）；③調(diào)整患者體位為平臥位，抬高下肢，增加回心血量；④監(jiān)測生命體征（每5分鐘測血壓、心率），觀察意識狀態(tài)；⑤若血壓持續(xù)不回升，可靜脈注射50%葡萄糖40-60ml或