南通市人民醫(yī)院經(jīng)皮腎鏡碎石專項(xiàng)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中，最常用的穿刺路徑是？A.腎中盞B.腎上盞C.腎下盞D.腎盂輸尿管連接部E.任何盞均可2.下列哪種情況不宜行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)？A.腎結(jié)石直徑>2.5cmB.腎結(jié)石合并腎積水C.腎結(jié)石合并感染D.腎結(jié)石位置位于腎盂內(nèi)E.以上均可行3.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中，常用的B超引導(dǎo)穿刺方法適用于？A.結(jié)石位于腎盂內(nèi)B.結(jié)石位于腎盞頸部C.腎臟積水嚴(yán)重時D.穿刺路徑較長時E.以上均不適用4.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后，預(yù)防出血的主要措施是？A.留置雙J管B.抗凝治療C.保持引流通暢D.腎周填塞E.以上均是5.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后，尿路感染最常見的病原體是？A.大腸桿菌B.假單胞菌C.金黃色葡萄球菌D.真菌E.厭氧菌6.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后，腎周血腫最常見的原因是？A.穿刺損傷血管B.引流不暢C.結(jié)石殘留D.術(shù)后感染E.以上均是7.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后，雙J管留置時間一般為？A.1周B.2-4周C.4-6周D.6-8周E.8周以上8.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中，使用欽激光碎石的優(yōu)勢是？A.碎石效率高B.組織損傷小C.無熱損傷D.適用于所有結(jié)石E.以上均是9.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后，出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛，最可能的原因是？A.腎周感染B.尿路梗阻C.腎結(jié)石殘留D.引流管脫落E.以上均可能10.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后，腎積水恢復(fù)正常的標(biāo)志是？A.引流量減少B.尿常規(guī)正常C.B超顯示積水消失D.腎功能改善E.以上均是二、多選題（每題3分，共10題）1.經(jīng)皮腎鏡碎石的適應(yīng)證包括？A.腎結(jié)石直徑>2cmB.腎結(jié)石合并感染C.X線陰性結(jié)石D.腎結(jié)石合并腎積水E.腎結(jié)石位于腎盞頸部2.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.出血B.感染C.腎周血腫D.尿路梗阻E.腎功能衰竭3.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后，護(hù)理措施包括？A.保持引流通暢B.監(jiān)測生命體征C.預(yù)防感染D.避免劇烈運(yùn)動E.定期復(fù)查B超4.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中，常用的麻醉方式包括？A.全身麻醉B.椎管內(nèi)麻醉C.局部麻醉D.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉E.以上均可行5.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后，出現(xiàn)血尿的原因可能包括？A.結(jié)石殘留B.穿刺損傷C.引流管刺激D.感染E.腎盂收縮6.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中，使用超聲碎石的優(yōu)勢是？A.適用于所有結(jié)石B.定位準(zhǔn)確C.組織損傷小D.碎石效率高E.無輻射損傷7.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的措施包括？A.多飲水B.定期復(fù)查C.調(diào)整飲食D.使用排石藥物E.避免劇烈運(yùn)動8.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中，可能需要使用的器械包括？A.穿刺針B.輸尿管鏡C.激光碎石機(jī)D.超聲碎石機(jī)E.腎鏡9.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后，出現(xiàn)腰痛的原因可能包括？A.腎周血腫B.尿路梗阻C.結(jié)石殘留D.引流管刺激E.感染10.經(jīng)皮腎鏡碎石的禁忌證包括？A.腎功能衰竭B.腎臟腫瘤C.活動性出血D.腎盂輸尿管連接部狹窄E.以上均是三、判斷題（每題2分，共10題）1.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后，尿路感染通常由大腸桿菌引起。（√）2.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中，穿刺路徑越長，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險越高。（√）3.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后，雙J管留置時間應(yīng)根據(jù)結(jié)石大小決定。（×）4.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中，欽激光碎石適用于所有類型的結(jié)石。（×）5.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后，出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛，可能需要手術(shù)清創(chuàng)。（√）6.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中，超聲碎石主要用于腎盂內(nèi)結(jié)石。（×）7.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后，腎積水完全消失后即可拔除引流管。（×）8.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中，穿刺損傷血管可能導(dǎo)致腎周血腫。（√）9.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)需要長期多飲水。（√）10.經(jīng)皮腎鏡碎石的禁忌證包括腎功能衰竭。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的適應(yīng)證。2.簡述經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后預(yù)防感染的主要措施。3.簡述經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中使用激光碎石的原理。4.簡述經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后出現(xiàn)血尿的可能原因及處理方法。5.簡述經(jīng)皮腎鏡碎石的禁忌證。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合南通地區(qū)結(jié)石特點(diǎn)，論述經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的優(yōu)勢及注意事項(xiàng)。2.結(jié)合臨床實(shí)踐，論述經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理策略。答案及解析一、單選題答案及解析1.D解析：經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中，腎盂輸尿管連接部是常見的穿刺路徑，便于術(shù)中操作和術(shù)后引流。其他選項(xiàng)雖可穿刺，但并非最常用。2.D解析：腎盂輸尿管連接部結(jié)石若合并嚴(yán)重狹窄，可能不適合經(jīng)皮腎鏡碎石，需結(jié)合其他治療方式。其他選項(xiàng)均適用。3.C解析：B超引導(dǎo)穿刺適用于腎臟積水嚴(yán)重時，可清晰顯示穿刺路徑。其他選項(xiàng)需結(jié)合具體病情判斷。4.E解析：經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后，預(yù)防出血需綜合措施，包括留置雙J管、抗凝、保持引流通暢、腎周填塞等。5.A解析：南通地區(qū)大腸桿菌是尿路感染常見病原體，需重點(diǎn)預(yù)防。其他選項(xiàng)雖可能感染，但概率較低。6.A解析：穿刺損傷血管是腎周血腫最常見原因，需嚴(yán)格掌握穿刺技術(shù)。其他選項(xiàng)雖可能引起血腫，但概率較低。7.B解析：雙J管留置時間一般為2-4周，根據(jù)結(jié)石大小和恢復(fù)情況調(diào)整。8.E解析：欽激光碎石效率高、組織損傷小、無熱損傷，適用于多種結(jié)石。9.A解析：發(fā)熱、腰痛提示腎周感染，需及時處理。其他選項(xiàng)雖可能引起癥狀，但概率較低。10.E解析：腎積水恢復(fù)需綜合判斷，包括引流量、B超、腎功能等。二、多選題答案及解析1.A,B,D,E解析：腎結(jié)石直徑>2cm、合并感染、積水、位于腎盞頸部均適合經(jīng)皮腎鏡碎石。2.A,B,C,D,E解析：術(shù)后可能出現(xiàn)出血、感染、血腫、梗阻、腎功能衰竭等并發(fā)癥。3.A,B,C,D,E解析：術(shù)后護(hù)理需保持引流通暢、監(jiān)測生命體征、預(yù)防感染、避免劇烈運(yùn)動、定期復(fù)查。4.A,B,C解析：全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉、局部麻醉均可行，根據(jù)患者情況選擇。5.A,B,C,E解析：血尿可能由結(jié)石殘留、穿刺損傷、引流管刺激、腎盂收縮引起。6.B,C,D,E解析：超聲碎石定位準(zhǔn)確、組織損傷小、效率高、無輻射損傷，但并非適用于所有結(jié)石。7.A,B,C,D,E解析：預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)需多飲水、定期復(fù)查、調(diào)整飲食、用藥、避免劇烈運(yùn)動。8.A,B,C,D,E解析：術(shù)中可能使用穿刺針、輸尿管鏡、激光碎石機(jī)、超聲碎石機(jī)、腎鏡等器械。9.A,B,C,D,E解析：腰痛可能由血腫、梗阻、結(jié)石殘留、引流管刺激、感染引起。10.A,B,C,D,E解析：腎功能衰竭、腫瘤、活動性出血、狹窄、以上均屬禁忌證。三、判斷題答案及解析1.√解析：南通地區(qū)大腸桿菌是尿路感染常見病原體，需重點(diǎn)預(yù)防。2.√解析：穿刺路徑越長，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險越高，需嚴(yán)格掌握技術(shù)。3.×解析：雙J管留置時間固定，與結(jié)石大小無關(guān)，需根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整。4.×解析：欽激光碎石適用于多種結(jié)石，但并非所有類型，需結(jié)合具體情況。5.√解析：發(fā)熱、腰痛提示感染，需手術(shù)清創(chuàng)。6.×解析：超聲碎石適用于腎盞內(nèi)結(jié)石，腎盂內(nèi)結(jié)石需結(jié)合其他方法。7.×解析：腎積水完全消失后仍需觀察一段時間，確認(rèn)無殘留再拔管。8.√解析：穿刺損傷血管是腎周血腫最常見原因，需嚴(yán)格掌握技術(shù)。9.√解析：多飲水可有效預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，需長期堅(jiān)持。10.√解析：腎功能衰竭屬禁忌證，需其他治療方式。四、簡答題答案及解析1.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的適應(yīng)證答：適應(yīng)證包括腎結(jié)石直徑>2cm、合并感染、積水、位于腎盞頸部、X光陰性結(jié)石等。南通地區(qū)結(jié)石特點(diǎn)以草酸鈣結(jié)石為主，經(jīng)皮腎鏡碎石可有效處理。2.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后預(yù)防感染的主要措施答：包括術(shù)前使用抗生素、術(shù)后保持引流通暢、定期監(jiān)測尿常規(guī)、避免尿路梗阻等。南通地區(qū)大腸桿菌感染風(fēng)險高，需重點(diǎn)預(yù)防。3.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中使用激光碎石的原理答：激光碎石通過高能量光束將結(jié)石擊碎，具有效率高、組織損傷小、無熱損傷等優(yōu)點(diǎn)。南通地區(qū)結(jié)石硬度較高，激光碎石效果更佳。4.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后出現(xiàn)血尿的可能原因及處理方法答：可能原因包括結(jié)石殘留、穿刺損傷、引流管刺激、腎盂收縮等。處理方法包括止血、調(diào)整引流管位置、清除殘留結(jié)石等。5.經(jīng)皮腎鏡碎石的禁忌證答：禁忌證包括腎功能衰竭、腎臟腫瘤、活動性出血、腎盂輸尿管連接部狹窄等。南通地區(qū)需特別注意狹窄情況。五、論述題答案及解析1.結(jié)合南通地區(qū)結(jié)石特點(diǎn)，論述經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的優(yōu)勢及注意事項(xiàng)答：南通地區(qū)結(jié)石以草酸鈣為主，硬度較高，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)可有效處理。優(yōu)勢包括碎石效率高