龍巖市中醫(yī)院「骨折術(shù)后感染」診斷與處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.龍巖地區(qū)骨折術(shù)后感染最常見的病原菌是？A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.大腸埃希菌D.真菌E.碳棒桿菌答案：A解析：龍巖地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)中，金黃色葡萄球菌是骨折術(shù)后感染的主要致病菌，尤其在老年患者和糖尿病患者中更為常見。銅綠假單胞菌多見于免疫力低下或侵入性操作較多的患者。2.骨折術(shù)后感染的臨床表現(xiàn)不包括以下哪項？A.局部紅腫、熱痛B.體溫升高（>38.5℃）C.白細胞計數(shù)顯著下降D.患肢活動受限E.深部膿性分泌物答案：C解析：骨折術(shù)后感染時白細胞計數(shù)通常升高，而非下降。其余選項均為典型感染表現(xiàn)。3.骨折術(shù)后感染實驗室檢查中，以下哪項指標升高提示感染嚴重？A.C反應蛋白（CRP）B.血沉（ESR）C.白細胞計數(shù)D.腫瘤壞死因子-α（TNF-α）E.以上均是答案：E解析：CRP、ESR、白細胞計數(shù)及TNF-α均與感染程度相關(guān)，其中CRP在早期感染中變化更明顯。4.骨折術(shù)后感染的影像學檢查首選？A.MRIB.CTC.X線片D.超聲E.骨掃描答案：C解析：X線片可初步判斷骨折及骨痂情況，是術(shù)后感染的常規(guī)檢查。5.骨折術(shù)后感染細菌培養(yǎng)標本采集的最佳時間是？A.發(fā)熱時B.傷口換藥時C.患肢抬高時D.使用抗生素前E.術(shù)后第3天答案：D解析：使用抗生素前采集標本可避免藥物干擾，提高培養(yǎng)陽性率。6.骨折術(shù)后感染的治療中，以下哪項措施最關(guān)鍵？A.患肢固定B.抗生素使用C.物理治療D.創(chuàng)口換藥E.營養(yǎng)支持答案：B解析：抗生素是控制感染的核心，需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整。7.骨折術(shù)后感染換藥時，以下哪項操作不正確？A.清除壞死組織B.保持創(chuàng)口干燥C.使用無菌敷料D.每日多次換藥E.適度加壓包扎答案：D解析：過頻換藥可能加重組織損傷，一般每周換藥1-2次。8.骨折術(shù)后感染合并糖尿病時，血糖控制目標應？A.<6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.>10.0mmol/LE.無需嚴格控制答案：C解析：糖尿病患者術(shù)后血糖控制在7.8-10.0mmol/L可減少感染風險。9.骨折術(shù)后感染手術(shù)清創(chuàng)的指征不包括？A.深部膿性分泌物B.局部紅腫持續(xù)不退C.體溫持續(xù)升高D.X線片顯示骨壞死E.創(chuàng)口肉芽組織生長良好答案：E解析：肉芽組織生長良好提示創(chuàng)口愈合正常，無需清創(chuàng)。10.骨折術(shù)后感染患者使用抗生素時，以下哪項說法錯誤？A.應經(jīng)驗性用藥B.需根據(jù)藥敏調(diào)整C.治療時間應短于1周D.應聯(lián)合用藥E.老年患者需謹慎答案：C解析：感染治療通常需4-6周，不宜過早停藥。二、多選題（每題3分，共10題）1.骨折術(shù)后感染的危險因素包括？A.年齡>65歲B.糖尿病C.吸煙D.侵入性操作多E.免疫抑制劑使用答案：A、B、C、D、E解析：以上均為骨折術(shù)后感染的高危因素。2.骨折術(shù)后感染的臨床表現(xiàn)可能包括？A.創(chuàng)口流膿B.局部皮溫升高C.血沉增快D.患肢腫脹E.關(guān)節(jié)活動受限答案：A、B、C、D、E解析：以上均為感染典型癥狀。3.骨折術(shù)后感染影像學檢查中，可能提示感染的征象有？A.骨膜增厚B.骨髓水腫C.骨壞死灶D.軟組織腫脹E.X線片未見明顯異常答案：A、B、C、D解析：E選項排除感染可能。4.骨折術(shù)后感染細菌培養(yǎng)時，以下哪些標本可采集？A.創(chuàng)口分泌物B.血液C.膿液D.骨痂組織E.尿液答案：A、C、D解析：尿液與骨折感染無直接關(guān)聯(lián)。5.骨折術(shù)后感染的治療方案可能包括？A.抗生素治療B.手術(shù)清創(chuàng)C.創(chuàng)口換藥D.患肢固定E.營養(yǎng)支持答案：A、B、C、D、E解析：綜合治療需多方面措施。6.骨折術(shù)后感染患者需密切監(jiān)測哪些指標？A.體溫B.白細胞計數(shù)C.CRPD.創(chuàng)口情況E.血壓答案：A、B、C、D解析：血壓監(jiān)測雖重要，但與感染直接相關(guān)性較低。7.骨折術(shù)后感染預防措施包括？A.術(shù)前控制血糖B.無菌操作C.合理使用抗生素D.避免過度牽引E.加強營養(yǎng)答案：A、B、C、D、E解析：預防需多方面綜合管理。8.骨折術(shù)后感染手術(shù)清創(chuàng)時，需清除哪些組織？A.壞死脂肪B.壞死肌肉C.無活力的骨組織D.活性肉芽組織E.感染性分泌物答案：A、B、C、E解析：D選項需保留以促進愈合。9.骨折術(shù)后感染患者使用抗生素時，需注意？A.藥敏試驗B.藥物相互作用C.腎功能監(jiān)測D.免疫狀態(tài)評估E.用藥時間答案：A、B、C、D、E解析：用藥需全面評估。10.骨折術(shù)后感染預后不良的因素包括？A.感染時間>6周B.合并深靜脈血栓C.免疫功能低下D.創(chuàng)口面積大E.早期診斷答案：A、B、C、D解析：E選項可改善預后。三、判斷題（每題2分，共10題）1.骨折術(shù)后感染僅見于開放性骨折。（×）2.骨折術(shù)后感染時，創(chuàng)口換藥前需徹底消毒。（√）3.骨折術(shù)后感染患者需長期使用廣譜抗生素。（×）4.骨折術(shù)后感染時，MRI檢查比X線片更敏感。（√）5.骨折術(shù)后感染患者需絕對臥床休息。（×）6.骨折術(shù)后感染時，創(chuàng)口肉芽組織顏色鮮紅提示愈合良好。（√）7.骨折術(shù)后感染患者需避免使用免疫抑制劑。（√）8.骨折術(shù)后感染時，創(chuàng)口膿液培養(yǎng)陽性率最高時為換藥后24小時。（×）9.骨折術(shù)后感染患者需定期復查影像學。（√）10.骨折術(shù)后感染時，糖尿病患者的血糖控制目標應比非糖尿病患者嚴格。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述龍巖地區(qū)骨折術(shù)后感染的高危人群特征。答案：-年齡>65歲；-糖尿病患者；-吸煙者；-長期使用激素或免疫抑制劑者；-侵入性操作（如內(nèi)固定手術(shù)）多者；-術(shù)前營養(yǎng)不良者。2.簡述骨折術(shù)后感染的臨床診斷標準。答案：-創(chuàng)口紅腫、熱痛、壓痛；-體溫>38.5℃；-白細胞計數(shù)升高或中性粒細胞比例增加；-CRP或ESR顯著升高；-創(chuàng)口有膿性分泌物或肉芽組織變暗；-影像學檢查提示骨膜增厚、骨髓水腫或骨壞死。3.簡述骨折術(shù)后感染手術(shù)清創(chuàng)的適應證。答案：-創(chuàng)口有膿性分泌物；-局部紅腫持續(xù)不退；-體溫持續(xù)升高；-影像學檢查提示骨壞死或感染灶；-抗生素治療無效。4.簡述骨折術(shù)后感染患者預防深靜脈血栓的措施。答案：-早期活動患肢；-使用彈力襪或間歇充氣加壓裝置；-必要時使用抗凝藥物；-避免長時間臥床。5.簡述骨折術(shù)后感染患者營養(yǎng)支持的要點。答案：-保證蛋白質(zhì)攝入（如雞蛋、牛奶、瘦肉）；-補充維生素和礦物質(zhì)（如維生素C、鈣、鋅）；-必要時腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持；-避免高糖飲食。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述龍巖地區(qū)骨折術(shù)后感染的常見病原菌及其藥敏特點。答案：-常見病原菌：-金黃色葡萄球菌（最常見，尤其在老年和糖尿病患者中）；-銅綠假單胞菌（多見于免疫力低下或侵入性操作多的患者）；-大腸埃希菌（多見于合并泌尿系統(tǒng)感染者）；-鏈球菌屬（如肺炎鏈球菌）。-藥敏特點：-葡萄球菌對青霉素類耐藥率高，需使用萬古霉素或利奈唑胺；-假單胞菌對碳青霉烯類敏感，但耐藥株增多；-大腸埃希菌對三代頭孢菌素敏感，但產(chǎn)ESBL菌株需使用碳青霉烯類或含酶抑制劑復合藥。-龍巖地區(qū)特點：-葡萄球菌感染占主導，需加強藥敏監(jiān)測。2.論述骨折術(shù)后感染的綜合治療策略。答案：-藥物治療：-早期經(jīng)驗性用藥（根據(jù)當?shù)亓餍胁W選擇抗生素）；-藥敏結(jié)果指導調(diào)整用藥；-聯(lián)合用藥（如葡萄球菌感染時萬古霉素+利福平）；-充足療程（4-6周或更長）。-手術(shù)治療：-清創(chuàng)（清除壞死組織、膿液）；-內(nèi)固定物保留或取出（根據(jù)感染范圍和穩(wěn)定性）；-必要時截肢（嚴重感染無法控制時）