亳州市中醫(yī)院心肌保護技術(shù)專項考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在心臟驟停搶救中，高質(zhì)量心肺復蘇（CPR）的核心要素不包括以下哪項？A.快速胸外按壓B.持續(xù)的自主呼吸C.早期除顫D.舒張期充分供血2.心肌缺血再灌注損傷的主要機制不包括：A.氧化應(yīng)激B.白細胞聚集C.血小板活化D.心肌細胞直接壞死3.下列哪種藥物不屬于心肌保護藥物的I類推薦？A.硝酸甘油B.硫酸鎂C.碳酸氫鈉D.腎上腺素4.在心臟手術(shù)中，心肌保護液的溫度通常設(shè)定在多少℃？A.0-4℃B.10-20℃C.25-35℃D.37-40℃5.開胸手術(shù)后，預防心肌頓挫的關(guān)鍵措施是：A.快速縫合心包B.持續(xù)心外膜監(jiān)護C.靜脈滴注高濃度腎上腺素D.避免過度通氣6.下列哪種心律失常最易導致心肌保護失??？A.室性心動過速B.心房顫動C.室上性心動過速D.竇性心律7.心臟移植術(shù)后早期并發(fā)癥中，最常見的是：A.心律失常B.心肌缺血再灌注損傷C.移植排斥反應(yīng)D.肺水腫8.下列哪項指標最能反映心肌氧供需平衡？A.心率B.血壓C.心肌乳酸水平D.血氧飽和度9.在心臟按壓時，胸骨下陷深度應(yīng)為：A.2-3cmB.4-5cmC.6-7cmD.8-10cm10.心肌保護液中加入鈣離子螯合劑的主要目的是：A.擴張冠狀動脈B.防止鈣超載C.增強心肌收縮力D.降低心肌氧耗二、多選題（每題3分，共10題）1.心肌缺血再灌注損傷的防治措施包括：A.使用超氧化物歧化酶（SOD）B.靜脈注射地塞米松C.限制再灌注時間D.使用鐵螯合劑2.心臟手術(shù)后早期心律失常的常見原因有：A.電解質(zhì)紊亂B.藥物影響C.心肌缺血D.神經(jīng)反射3.心肌保護液的主要成分包括：A.乳酸林格液B.葡萄糖C.鈣離子D.氧氣4.心臟驟停搶救中，高質(zhì)量CPR的要點包括：A.按壓頻率100-120次/分B.按壓深度至少5cmC.按壓與通氣比例為30:2D.盡早使用胺碘酮5.心肌保護藥物的分類包括：A.鈣通道阻滯劑B.β受體阻滯劑C.超極化激活環(huán)核苷酸門控陽離子通道（HCN）調(diào)節(jié)劑D.肝素類藥物6.心臟手術(shù)后預防心肌頓挫的措施有：A.維持適當血容量B.避免過度復溫C.使用心肌保護液D.預防性使用血管擴張劑7.心肌缺血的典型心電圖表現(xiàn)包括：A.ST段抬高B.T波倒置C.Q波出現(xiàn)D.U波出現(xiàn)8.心臟移植術(shù)后常見的免疫抑制藥物包括：A.環(huán)孢素AB.他克莫司C.硫唑嘌呤D.潑尼松9.心肌保護液的選擇需考慮的因素有：A.血液動力學穩(wěn)定性B.心肌氧供需平衡C.低溫保護效果D.藥物兼容性10.心臟驟停搶救中的團隊協(xié)作要點包括：A.明確分工B.快速決策C.持續(xù)溝通D.定期演練三、判斷題（每題2分，共10題）1.心肌保護液中加入高濃度鉀離子可以防止心肌細胞復極異常。（√）2.心臟驟停搶救中，除顫越早越好。（√）3.心肌缺血再灌注損傷與氧化應(yīng)激無關(guān)。（×）4.心臟手術(shù)后早期使用β受體阻滯劑會加重心肌缺血。（√）5.心肌保護液的溫度越高，對心肌保護效果越好。（×）6.心臟移植術(shù)后無需預防心律失常。（×）7.心臟按壓時，過度通氣會導致二氧化碳蓄積。（×）8.心肌保護液中的鈣離子螯合劑可以減少鈣超載。（√）9.心臟驟停搶救中，高質(zhì)量CPR的按壓頻率應(yīng)低于100次/分。（×）10.心肌缺血再灌注損傷不可通過藥物防治。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述心臟驟停搶救中高質(zhì)量CPR的要點。2.心肌缺血再灌注損傷的主要機制及防治措施。3.心臟手術(shù)后早期心律失常的常見原因及處理原則。4.心肌保護液的選擇需考慮哪些因素？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因急性前壁心肌梗死入院。術(shù)中擬行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），但麻醉誘導期間出現(xiàn)心臟驟停。請簡述搶救流程及心肌保護措施。2.患者女性，78歲，因心功能衰竭行心臟移植手術(shù)。術(shù)后第3天出現(xiàn)心動過速，心率180次/分，血壓90/60mmHg。請分析可能原因及處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：高質(zhì)量CPR的核心是持續(xù)有效的胸外按壓，確保心臟血流灌注，而舒張期充分供血并非CPR直接作用。2.D解析：心肌缺血再灌注損傷主要由氧化應(yīng)激、白細胞聚集、血小板活化等機制引起，心肌細胞直接壞死是終末結(jié)果而非機制。3.C解析：碳酸氫鈉屬于電解質(zhì)調(diào)節(jié)藥物，非心肌保護藥物。I類推薦的心肌保護藥物包括硝酸甘油、硫酸鎂等。4.C解析：心肌保護液溫度通常設(shè)定在25-35℃，過低或過高均不利于心肌保護。5.B解析：持續(xù)心外膜監(jiān)護可及時發(fā)現(xiàn)心律失常，預防心肌頓挫。6.A解析：室性心動過速易導致心臟驟停，需緊急處理，而其他心律失常相對穩(wěn)定。7.A解析：心臟移植術(shù)后早期最常見的并發(fā)癥是心律失常，可能與麻醉、手術(shù)應(yīng)激有關(guān)。8.C解析：心肌乳酸水平直接反映心肌氧供需平衡，升高提示缺氧。9.B解析：胸外按壓深度應(yīng)為4-5cm，過淺或過深均影響效果。10.B解析：鈣離子螯合劑可防止鈣超載導致的心肌損傷。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：SOD可減輕氧化應(yīng)激，地塞米松抗炎，限制再灌注時間可減少損傷，鐵螯合劑與心肌缺血再灌注損傷無關(guān)。2.A,B,C,D解析：電解質(zhì)紊亂、藥物影響、心肌缺血、神經(jīng)反射均可能導致心律失常。3.A,C,D解析：心肌保護液主要成分包括乳酸林格液、鈣離子、氧氣，葡萄糖非必需。4.A,B,C解析：按壓頻率100-120次/分，深度至少5cm，按壓與通氣比例為30:2，胺碘酮非CPR必需。5.A,B,C解析：HCN調(diào)節(jié)劑非心肌保護藥物分類。6.A,B,C,D解析：維持血容量、避免過度復溫、使用心肌保護液、預防性使用血管擴張劑均有助于預防心肌頓挫。7.A,B,C解析：U波出現(xiàn)非心肌缺血典型表現(xiàn)。8.A,B,C,D解析：均為心臟移植術(shù)后常用免疫抑制藥物。9.A,B,C,D解析：心肌保護液選擇需綜合考慮多因素。10.A,B,C,D解析：團隊協(xié)作需明確分工、快速決策、持續(xù)溝通、定期演練。三、判斷題答案與解析1.√解析：高鉀可穩(wěn)定心肌細胞膜電位。2.√解析：除顫越早成功率越高。3.×解析：氧化應(yīng)激是主要機制之一。4.√解析：早期使用β受體阻滯劑可能抑制代償性心動過速，加重缺血。5.×解析：過高溫度易導致心肌損傷。6.×解析：需預防心律失常及排斥反應(yīng)。7.×解析：過度通氣會導致低碳酸血癥。8.√解析：可減少鈣超載導致的心肌損傷。9.×解析：按壓頻率應(yīng)為100-120次/分。10.×解析：可通過藥物防治。四、簡答題答案與解析1.高質(zhì)量CPR的要點-按壓頻率100-120次/分，深度5cm。-胸部完全回彈，避免手部接觸胸壁。-按壓與通氣比例為30:2（成人）。-盡早使用除顫儀。-保證團隊協(xié)作與持續(xù)培訓。2.心肌缺血再灌注損傷機制及防治-機制：氧化應(yīng)激、白細胞聚集、鈣超載、內(nèi)皮損傷。-防治：使用抗氧化劑、抗血小板藥物、鈣通道阻滯劑、限制再灌注時間。3.早期心律失常原因及處理-原因：電解質(zhì)紊亂、藥物影響、心肌缺血、神經(jīng)反射。-處理：糾正電解質(zhì)、調(diào)整藥物、改善心肌供血、抗心律失常藥物。4.心肌保護液選擇因素-血液動力學穩(wěn)定性、心肌氧供需平衡、低溫保護效果、藥物兼容性。五、案例分析題答案與解析1.搶救流程及心肌保護措施-搶救流程：1.高質(zhì)量CPR（胸外按壓、通氣）。2.盡快除顫（若需）。3.建立靜脈通路，藥物支持（腎上腺素、胺碘酮等）。4.評估PCI可行性，必要時行緊急手術(shù)。-心肌保護措施：1.麻醉誘導時使用心肌保護液（如冷血停搏液）。2.維持低溫（20-25℃）。3.