莆田市中醫(yī)院腦電圖室主治醫(yī)師晉升考核一、單選題（每題2分，共20題）1.莆田地區(qū)常見的癲癇發(fā)作類型中，以下哪項(xiàng)最易在夜間發(fā)?。緼.強(qiáng)直-陣攣發(fā)作B.典型失神發(fā)作C.顳葉癲癇的復(fù)雜部分性發(fā)作D.嬰兒痙攣癥2.在進(jìn)行腦電圖檢查時(shí)，以下哪項(xiàng)措施最能減少偽跡干擾？A.患者保持清醒狀態(tài)B.使用低通濾波器（30Hz）C.在電極貼附前涂抹過(guò)多導(dǎo)電膏D.讓患者在檢查時(shí)頻繁活動(dòng)3.莆田某患者主訴“發(fā)作時(shí)口吐白沫，意識(shí)喪失”，腦電圖最可能的發(fā)現(xiàn)是？A.慢波爆發(fā)B.偽差干擾C.高幅尖波D.持續(xù)性θ波4.關(guān)于腦電圖檢查結(jié)果判讀，以下哪項(xiàng)屬于正常生理性波形？A.θ波（4-7Hz）B.δ波（<4Hz）C.β波（13-30Hz）D.以上均不是5.莆田地區(qū)兒童癲癇患者中，以下哪種腦電圖表現(xiàn)提示預(yù)后較差？A.局限性棘慢波B.彌漫性高電壓θ波C.背景活動(dòng)正常D.檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)6.在記錄腦電圖時(shí)，以下哪項(xiàng)參數(shù)設(shè)置最能提高癲癇樣放電的檢出率？A.靈敏度調(diào)至最低B.使用32導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)C.紙速設(shè)定為50mm/sD.采樣率低于100Hz7.莆田某患者腦電圖出現(xiàn)“爆發(fā)-抑制”模式，最可能的臨床診斷是？A.癲癇持續(xù)狀態(tài)B.腦炎C.周期性爆發(fā)D.生理性睡眠波形8.關(guān)于腦電圖電極安放，以下哪項(xiàng)做法不正確？A.Fpz電極置于前額正中B.C3、C4電極位于中央溝兩側(cè)C.P3、P4電極置于頂結(jié)節(jié)后D.O1、O2電極置于枕骨粗隆外上方9.莆田某老年患者腦電圖出現(xiàn)“三相波”，最可能的病因是？A.癲癇發(fā)作后狀態(tài)B.腦淀粉樣血管病C.電解質(zhì)紊亂D.正常生理性表現(xiàn)10.在判讀腦電圖時(shí)，以下哪項(xiàng)波形最提示神經(jīng)元異常放電？A.α波（8-12Hz）B.β波（13-30Hz）C.尖波（>100μV，<200μs）D.θ波（4-7Hz）二、多選題（每題3分，共10題）1.莆田地區(qū)顳葉癲癇患者腦電圖可能出現(xiàn)的典型表現(xiàn)包括？A.中心性棘波B.慢波后高幅尖波C.側(cè)額區(qū)尖慢波D.彌漫性θ波2.腦電圖檢查中，以下哪些因素可能導(dǎo)致偽跡干擾？A.患者肌肉緊張B.電極接觸不良C.電子設(shè)備電磁干擾D.導(dǎo)聯(lián)短路3.關(guān)于腦電圖檢查前的準(zhǔn)備，以下哪些措施是必要的？A.囑患者避免咖啡因攝入B.檢查前4小時(shí)禁食C.患者需保持睡眠狀態(tài)D.清理頭部毛發(fā)4.莆田某患者腦電圖出現(xiàn)“局灶性慢波灶”，可能見于以下哪些情況？A.腦梗死B.腦腫瘤C.癲癇性慢波灶D.正常老化現(xiàn)象5.在判讀腦電圖時(shí)，以下哪些波形屬于癲癇樣放電？A.尖波B.棘波C.癲癇性慢波D.β波6.腦電圖檢查中，以下哪些導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)常用于癲癇定位？A.10-20系統(tǒng)B.32導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)C.高密度電極陣列D.單導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)7.莆田地區(qū)兒童癲癇患者中，以下哪些腦電圖表現(xiàn)提示預(yù)后良好？A.局限性放電B.背景活動(dòng)正常C.持續(xù)性慢波爆發(fā)D.雙側(cè)對(duì)稱性放電8.腦電圖檢查中，以下哪些情況需要特別關(guān)注？A.患者合并精神疾病B.患者處于藥物影響期C.患者存在心電干擾D.患者頭部有金屬植入物9.莆田某患者腦電圖出現(xiàn)“棘慢波綜合”，可能見于以下哪些癲癇類型？A.典型失神發(fā)作B.強(qiáng)直-陣攣發(fā)作C.肌陣攣發(fā)作D.腦電圖良性兒童癲癇10.腦電圖檢查結(jié)果判讀時(shí)，以下哪些因素需要綜合考慮？A.患者年齡B.臨床癥狀C.藥物使用情況D.電極放置位置三、判斷題（每題1分，共20題）1.莆田地區(qū)夏季高溫可能導(dǎo)致腦電圖檢查中肌肉活動(dòng)偽跡增多。（正確）2.腦電圖檢查前必須停用所有抗癲癇藥物。（錯(cuò)誤）3.嬰兒痙攣癥的腦電圖表現(xiàn)為爆發(fā)-抑制模式。（正確）4.腦電圖檢查結(jié)果必須由主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師判讀。（正確）5.莆田某患者腦電圖出現(xiàn)“偽差干擾”時(shí)，應(yīng)立即重新貼電極。（正確）6.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者腦電圖通常表現(xiàn)為正?；蜉p度異常。（錯(cuò)誤）7.腦電圖檢查時(shí)，患者必須保持絕對(duì)安靜。（錯(cuò)誤）8.老年人腦電圖出現(xiàn)θ波增多屬于正常生理現(xiàn)象。（正確）9.腦電圖檢查對(duì)診斷阿爾茨海默病有直接價(jià)值。（錯(cuò)誤）10.腦電圖檢查前可使用鎮(zhèn)靜劑幫助患者入睡。（正確）11.腦電圖檢查結(jié)果判讀時(shí)，放電頻率越高越提示癲癇。（錯(cuò)誤）12.莆田地區(qū)農(nóng)村癲癇患者中，顳葉癲癇比例較高。（正確）13.腦電圖檢查時(shí)，電極間距越小越能提高分辨率。（錯(cuò)誤）14.腦電圖檢查對(duì)鑒別癲癇與非癲癇發(fā)作有決定性作用。（正確）15.腦電圖檢查結(jié)果判讀時(shí)，必須結(jié)合患者病史。（正確）16.腦電圖檢查中，患者佩戴金屬飾品可能導(dǎo)致干擾。（正確）17.腦電圖檢查結(jié)果判讀時(shí)，放電部位越局限越提示器質(zhì)性病變。（正確）18.腦電圖檢查前需排除患者使用肌肉松弛劑的情況。（正確）19.腦電圖檢查對(duì)診斷腦腫瘤無(wú)幫助。（錯(cuò)誤）20.莆田地區(qū)腦電圖檢查技術(shù)已完全標(biāo)準(zhǔn)化。（錯(cuò)誤）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述莆田地區(qū)癲癇患者腦電圖檢查的常見異常表現(xiàn)及其臨床意義。2.列舉腦電圖檢查中常見的偽跡干擾及其消除方法。3.如何根據(jù)腦電圖結(jié)果鑒別癲癇持續(xù)狀態(tài)與非癲癇狀態(tài)？4.簡(jiǎn)述腦電圖檢查對(duì)兒童癲癇診斷的指導(dǎo)意義。5.莆田地區(qū)腦電圖檢查中需特別關(guān)注的幾種特殊人群及其注意事項(xiàng)。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例一：患者，男，35歲，莆田市某工廠工人，主訴“發(fā)作時(shí)突然倒地，口吐白沫，意識(shí)喪失，持續(xù)約1分鐘”。既往有高熱驚厥史。神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。腦電圖檢查結(jié)果如下：-背景活動(dòng)正常，-左顳區(qū)可見高幅尖波（約100μV，200μs），伴左側(cè)中央?yún)^(qū)慢波。請(qǐng)分析該患者的腦電圖表現(xiàn)，并給出可能的診斷及處理建議。案例二：患者，女，8歲，莆田某小學(xué)學(xué)生，主訴“發(fā)作時(shí)突然中斷活動(dòng)，雙眼凝視，持續(xù)時(shí)間約5秒”。既往無(wú)特殊病史。腦電圖檢查結(jié)果如下：-背景活動(dòng)正常，-全導(dǎo)聯(lián)可見3Hz棘慢波綜合。請(qǐng)分析該患者的腦電圖表現(xiàn)，并給出可能的診斷及治療建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.A-解析：強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作）在夜間發(fā)作較常見，與睡眠周期有關(guān)。莆田地區(qū)癲癇患者中該類型占比較高。2.B-解析：低通濾波器（30Hz）能有效抑制高頻偽跡，如肌肉活動(dòng)、電子干擾等，是減少偽跡的關(guān)鍵措施。3.C-解析：口吐白沫、意識(shí)喪失是全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作的典型表現(xiàn)，腦電圖可見高幅尖波或棘波。4.C-解析：β波（13-30Hz）屬于正常腦電活動(dòng)，主要見于清醒狀態(tài)下的大腦皮層。θ波（4-7Hz）和δ波（<4Hz）多見于睡眠或精神狀態(tài)異常時(shí)。5.B-解析：彌漫性高電壓θ波提示腦功能抑制，預(yù)后較差。莆田地區(qū)兒童癲癇患者中，該表現(xiàn)多見于腦炎或腦發(fā)育異常。6.B-解析：32導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)比10-20系統(tǒng)覆蓋更廣，能提高癲癇樣放電的檢出率，尤其適用于顳葉癲癇。7.A-解析：“爆發(fā)-抑制”模式是癲癇持續(xù)狀態(tài)的典型腦電圖表現(xiàn)，莆田地區(qū)該類型癲癇持續(xù)狀態(tài)占癲癇急診病例的20%左右。8.D-解析：O1、O2電極應(yīng)置于枕骨粗隆外上方，而非枕骨內(nèi)上方。其他選項(xiàng)均正確。9.B-解析：三相波是腦淀粉樣血管病的典型表現(xiàn)，多見于老年患者，莆田地區(qū)該病發(fā)病率較高。10.C-解析：尖波（>100μV，<200μs）是典型的癲癇樣放電波形，需結(jié)合臨床診斷。二、多選題答案與解析1.A、B、C-解析：顳葉癲癇的典型表現(xiàn)包括中心性棘波、慢波后高幅尖波、側(cè)額區(qū)尖慢波。彌漫性θ波多見于精神發(fā)育遲滯。2.A、B、C、D-解析：肌肉緊張、電極接觸不良、電磁干擾、導(dǎo)聯(lián)短路均可能導(dǎo)致偽跡干擾。3.A、D-解析：檢查前需避免咖啡因攝入（可能影響癲癇發(fā)作閾值）和清理毛發(fā)（減少電極貼附困難）。其他選項(xiàng)不完全必要。4.A、B、C-解析：局灶性慢波灶可見于腦梗死、腦腫瘤、癲癇性慢波灶。正常老化多表現(xiàn)為彌漫性θ波增多。5.A、B、C-解析：尖波、棘波、癲癇性慢波均屬于癲癇樣放電。β波屬于正常腦電活動(dòng)。6.A、B、C-解析：10-20系統(tǒng)、32導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)、高密度電極陣列常用于癲癇定位。單導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)分辨率較低。7.A、B-解析：局限性放電和背景活動(dòng)正常提示預(yù)后良好。彌漫性慢波爆發(fā)提示預(yù)后較差。8.A、B、C、D-解析：精神疾病、藥物影響、心電干擾、金屬植入物均需特別關(guān)注。9.A、D-解析：棘慢波綜合可見于典型失神發(fā)作（兒童良性癲癇伴失神發(fā)作）和腦電圖良性兒童癲癇。強(qiáng)直-陣攣發(fā)作多表現(xiàn)為爆發(fā)-抑制模式。10.A、B、C、D-解析：判讀腦電圖需綜合考慮年齡、臨床癥狀、藥物使用、電極位置等因素。三、判斷題答案與解析1.正確-解析：莆田地區(qū)夏季高溫可能導(dǎo)致患者肌肉活動(dòng)增多，增加偽跡干擾。2.錯(cuò)誤-解析：檢查前需停用可能影響腦電圖的藥物（如苯二氮?類藥物），但抗癲癇藥物一般無(wú)需停藥。3.正確-解析：嬰兒痙攣癥的腦電圖典型表現(xiàn)為爆發(fā)-抑制模式。4.正確-解析：腦電圖判讀需由主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師進(jìn)行，確保結(jié)果準(zhǔn)確性。5.正確-解析：偽差干擾需立即重新貼電極并優(yōu)化記錄條件。6.錯(cuò)誤-解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)腦電圖通常表現(xiàn)為異常放電或背景活動(dòng)改變。7.錯(cuò)誤-解析：患者可保持自然狀態(tài)，無(wú)需絕對(duì)安靜，但需避免過(guò)度活動(dòng)。8.正確-解析：老年人腦電圖θ波增多是正常生理現(xiàn)象，但過(guò)多可能提示腦功能衰退。9.錯(cuò)誤-解析：腦電圖對(duì)診斷阿爾茨海默病價(jià)值有限，主要用于癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。10.正確-解析：鎮(zhèn)靜劑可幫助患者入睡，減少肌肉活動(dòng)偽跡。11.錯(cuò)誤-解析：放電頻率過(guò)高不一定提示癲癇，需結(jié)合波幅、形態(tài)等綜合判斷。12.正確-解析：莆田地區(qū)農(nóng)村癲癇患者中，顳葉癲癇占比較高，可能與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)。13.錯(cuò)誤-解析：電極間距過(guò)大可能降低分辨率，但過(guò)小可能導(dǎo)致串?dāng)_。14.正確-解析：腦電圖對(duì)鑒別癲癇與非癲癇發(fā)作（如癔癥、暈厥）有重要價(jià)值。15.正確-解析：判讀腦電圖必須結(jié)合患者病史，避免誤判。16.正確-解析：金屬飾品可能產(chǎn)生電磁干擾，需提前移除。17.正確-解析：局限性放電提示器質(zhì)性病變，如腦腫瘤或癲癇灶。18.正確-解析：肌肉松弛劑可能影響腦電圖判讀，需提前停用。19.錯(cuò)誤-解析：腦電圖可幫助發(fā)現(xiàn)腦腫瘤引起的癲癇放電。20.錯(cuò)誤-解析：莆田地區(qū)腦電圖檢查技術(shù)仍需不斷完善，存在城鄉(xiāng)差異。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.莆田地區(qū)癲癇患者腦電圖常見異常表現(xiàn)及其臨床意義-常見異常表現(xiàn)：-癲癇樣放電：尖波、棘波、尖慢波、棘慢波綜合，多見于顳葉癲癇。-慢波異常：彌漫性θ波、δ波增多（見于腦發(fā)育遲滯或腦炎），局灶性慢波灶（見于腦梗死或腫瘤）。-背景活動(dòng)異常：爆發(fā)-抑制模式（癲癇持續(xù)狀態(tài)）、彌漫性慢波（腦萎縮）。-臨床意義：-定位診斷：癲癇樣放電部位提示病灶區(qū)域，如顳葉癲癇多見于顳區(qū)放電。-預(yù)后評(píng)估：背景活動(dòng)正常提示預(yù)后良好，彌漫性慢波提示預(yù)后較差。-鑒別診斷：癲癇持續(xù)狀態(tài)需與癔癥、暈厥鑒別。2.腦電圖檢查中常見的偽跡干擾及其消除方法-常見偽跡：-肌肉活動(dòng)偽跡：如面部肌肉、頸部肌肉緊張，表現(xiàn)為高幅、節(jié)律性干擾波。-電極接觸不良偽跡：表現(xiàn)為斷續(xù)、無(wú)規(guī)律的干擾波。-電子設(shè)備干擾：如手機(jī)、電風(fēng)扇產(chǎn)生的干擾波。-患者呼吸偽跡：表現(xiàn)為周期性呼吸波。-消除方法：-肌肉活動(dòng)：囑患者放松，調(diào)整電極位置，使用肌電圖濾波器。-電極接觸不良：重新貼電極，確保導(dǎo)電膏均勻。-電子設(shè)備干擾：囑患者遠(yuǎn)離電子設(shè)備，檢查室內(nèi)設(shè)備關(guān)機(jī)。-呼吸偽跡：調(diào)整紙速或?yàn)V波器。3.根據(jù)腦電圖結(jié)果鑒別癲癇持續(xù)狀態(tài)與非癲癇狀態(tài)-癲癇持續(xù)狀態(tài)：-腦電圖表現(xiàn)：爆發(fā)-抑制模式、持續(xù)高幅棘慢波、或局限性癲癇樣放電。-臨床特征：意識(shí)障礙、反復(fù)發(fā)作、發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。-非癲癇狀態(tài)：-腦電圖表現(xiàn)：可正常或表現(xiàn)為非癲癇性放電（如慢波、偽差）。-臨床特征：發(fā)作表現(xiàn)與癲癇相似，但腦電圖無(wú)癲癇樣放電。-莆田地區(qū)需特別關(guān)注：部分患者可能因腦炎、代謝紊亂導(dǎo)致類似癲癇持續(xù)狀態(tài)的腦電圖表現(xiàn)，需結(jié)合病史和實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別。4.腦電圖檢查對(duì)兒童癲癇診斷的指導(dǎo)意義-兒童良性癲癇伴失神發(fā)作：典型表現(xiàn)為3Hz棘慢波綜合，預(yù)后良好，無(wú)需長(zhǎng)期用藥。-兒童失神癲癇：表現(xiàn)為普遍性3Hz棘慢波，需長(zhǎng)期用藥控制。-嬰兒痙攣癥：爆發(fā)-抑制模式，預(yù)后較差，需早期干預(yù)。-莆田地區(qū)特點(diǎn)：農(nóng)村兒童癲癇中，顳葉癲癇比例較高，腦電圖檢查有助于早期診斷和治療。5.莆田地區(qū)腦電圖檢查中需特別關(guān)注的幾種特殊人群及其注意事項(xiàng)-老年人：腦電圖θ波增多是正常現(xiàn)象，需與腦淀粉樣血管病鑒別。-精神疾病患者：需排除藥物影響（如抗精神病藥物可能引起錐體外系癥狀），腦電圖表現(xiàn)為非癲癇性慢波。-孕婦：需排除胎兒電極干擾，腦電圖可能因激素變化出現(xiàn)異常。-合并腦部疾病者：如腦腫瘤、腦梗死，腦電圖需結(jié)合影像學(xué)檢查綜合判讀。五、案例分析題答案與解析案例一答案-