連云港市人民醫(yī)院多器官功能支持協(xié)調(diào)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.多器官功能障礙綜合征（MODS）的定義中，至少涉及幾個器官系統(tǒng)的功能障礙？A.1個B.2個C.3個D.4個2.連云港地區(qū)常見的MODS發(fā)病誘因中，以下哪項占比較高？A.創(chuàng)傷性腦損傷B.重癥肺炎C.胰腺炎D.以上都是3.早期液體復(fù)蘇治療中，對于失血性休克患者，推薦的首選液體是？A.血漿代用品B.生理鹽水C.高滲鹽水D.血液制品4.ARDS患者機械通氣時，推薦的最小平臺壓一般不超過多少？A.15cmH?OB.20cmH?OC.25cmH?OD.30cmH?O5.連云港市人民醫(yī)院ICU中，預(yù)防VAP的“半臥位”推薦角度是多少？A.20°～30°B.30°～45°C.45°～60°D.60°～75°6.肝功能衰竭患者出現(xiàn)肝腎綜合征時，首選的藥物治療是？A.去甲腎上腺素B.血管緊張素II受體拮抗劑C.靜脈注射大劑量白蛋白D.糖皮質(zhì)激素7.急性腎損傷（AKI）中，根據(jù)危險因素評分（RiskIndex），哪個分值提示風(fēng)險最高？A.1分B.2分C.3分D.4分8.連云港地區(qū)冬季高發(fā)的MODS，以下哪項是早期識別膿毒癥的關(guān)鍵指標(biāo)？A.乳酸水平B.降鈣素原（PCT）C.白細(xì)胞計數(shù)D.C反應(yīng)蛋白9.心力衰竭患者出現(xiàn)急性肺水腫時，首選的利尿劑是？A.呋塞米B.布美他尼C.螺內(nèi)酯D.依他尼10.MODS患者腸道屏障功能受損時，以下哪項治療可能有效？A.腸道休息（禁食）B.生長抑素類似物C.益生菌補充D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.連云港市人民醫(yī)院ICU中，MODS患者的常見并發(fā)癥包括哪些？A.肺部感染B.腎功能衰竭C.出血傾向D.肝功能損害2.重癥患者營養(yǎng)支持中，腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證包括哪些？A.胃腸道功能允許B.需要長期營養(yǎng)支持C.胃腸道高壓風(fēng)險D.肺部感染控制穩(wěn)定3.膿毒癥休克患者液體復(fù)蘇的目標(biāo)是？A.早期補液B.維持尿量＞0.5ml/kg/hC.血壓≥90mmHgD.中心靜脈壓（CVP）8～12cmH?O4.ARDS患者氧療策略中，以下哪些措施是推薦的？A.高流量鼻導(dǎo)管氧療B.無創(chuàng)正壓通氣C.高頻震蕩通氣D.低氧通氣策略5.連云港地區(qū)ICU中，預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的常用措施包括哪些？A.抗凝治療B.患者主動運動C.使用彈力襪D.間歇充氣加壓裝置6.AKI患者出現(xiàn)少尿時，可能的原因包括哪些？A.腎前性因素B.腎性因素C.腎后性因素D.藥物性因素7.MODS患者腸道功能衰竭的標(biāo)志物包括哪些？A.腸道通透性增加（LPS水平升高）B.腸道菌群失調(diào)C.腸道黏膜萎縮D.腸道運動功能障礙8.連云港市人民醫(yī)院ICU中，早期識別MODS高危患者的指標(biāo)包括哪些？A.年齡＞65歲B.急性生理及慢性健康評分（APACHE）Ⅱ＞25C.感染部位不明D.多器官系統(tǒng)功能支持時間＞48小時9.重癥患者血糖管理中，以下哪些措施是推薦的？A.血糖控制在4.4～6.1mmol/LB.靜脈注射胰島素治療C.定期監(jiān)測血糖D.胰島素泵持續(xù)輸注10.肝功能衰竭患者出現(xiàn)腦水腫時，可能的治療措施包括哪些？A.甘露醇脫水治療B.乙酰唑胺C.肝移植D.人工肝支持三、判斷題（每題1分，共20題）1.MODS患者的治療原則是“先治重后治輕”。（×）2.連云港地區(qū)冬季MODS高發(fā)，與寒冷刺激導(dǎo)致免疫功能下降有關(guān)。（√）3.ARDS患者機械通氣時，ARDS網(wǎng)絡(luò)（ARDSNet）指南推薦平臺壓＜30cmH?O。（×）4.膿毒癥休克患者早期液體復(fù)蘇應(yīng)“快速補液”，即使出現(xiàn)肺水腫也不應(yīng)減量。（×）5.腸道屏障功能受損是MODS發(fā)生發(fā)展的重要因素。（√）6.連云港市人民醫(yī)院ICU中，VAP預(yù)防的“手衛(wèi)生”措施屬于核心措施。（√）7.AKI患者出現(xiàn)少尿時，必須立即進(jìn)行血液透析治療。（×）8.肝腎綜合征患者使用大劑量白蛋白可改善腎血流灌注。（√）9.心力衰竭患者出現(xiàn)急性肺水腫時，應(yīng)立即給予高流量吸氧。（×）10.腸內(nèi)營養(yǎng)比腸外營養(yǎng)更有利于腸道功能恢復(fù)。（√）11.MODS患者的預(yù)后評估中，APACHEⅡ評分越高，預(yù)后越差。（√）12.連云港地區(qū)ICU中，VTE預(yù)防的藥物首選低分子肝素。（√）13.膿毒癥患者的早期識別中，體溫升高是唯一指標(biāo)。（×）14.ARDS患者氧療時，PaO?/FiO?比值是重要監(jiān)測指標(biāo)。（√）15.肝功能衰竭患者出現(xiàn)腹水時，應(yīng)立即大量放腹水。（×）16.重癥患者營養(yǎng)支持中，早期（24小時內(nèi)）應(yīng)給予腸內(nèi)營養(yǎng)。（√）17.腎前性AKI可通過補液糾正，無需特殊治療。（√）18.連云港市人民醫(yī)院ICU中，MODS患者的治療團(tuán)隊包括多學(xué)科協(xié)作（MDT）。（√）19.膿毒癥休克患者使用血管活性藥物時，應(yīng)避免過高劑量。（√）20.腸道功能衰竭是MODS晚期表現(xiàn)，早期干預(yù)效果較差。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述連云港市人民醫(yī)院ICU中，MODS患者早期液體復(fù)蘇的“三階段”策略。2.簡述ARDS患者機械通氣的“肺保護(hù)性策略”要點。3.簡述AKI患者不同分期（1期、2期、3期）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。4.簡述連云港地區(qū)冬季MODS高發(fā)的原因及預(yù)防措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合連云港市人民醫(yī)院ICU的實際情況，論述多器官功能支持協(xié)調(diào)團(tuán)隊（MOCC）的運作模式及優(yōu)勢。2.論述MODS患者腸道功能支持的重要性及臨床實踐策略。答案與解析一、單選題答案1.B2.B3.B4.A5.B6.B7.D8.B9.A10.D二、多選題答案1.A,B,C,D2.A,B,D3.A,B,C,D4.A,B,C5.A,B,C,D6.A,B,C,D7.A,B,C,D8.A,B,C,D9.A,B,C,D10.A,B,C,D三、判斷題答案1.×2.√3.×4.×5.√6.√7.×8.√9.×10.√11.√12.√13.×14.√15.×16.√17.√18.√19.√20.×四、簡答題答案1.MODS早期液體復(fù)蘇“三階段”策略：-第一階段（前24小時）：快速補液（晶體液為主），目標(biāo)尿量＞0.5ml/kg/h，血壓≥90mmHg。-第二階段（24-48小時）：評估液體需求，根據(jù)器官功能調(diào)整補液速度，避免肺水腫。-第三階段（48小時后）：維持液體平衡，減少晶體液使用，考慮膠體液或血液制品。2.ARDS機械通氣“肺保護(hù)性策略”要點：-低平臺壓（≤30cmH?O）。-低潮氣量（6ml/kgPBW）。-高呼氣末正壓（PEEP）（維持PaO?＞60mmHg的最小PEEP）。-允許性高碳酸血癥（pH維持在7.25-7.30）。3.AKI分期標(biāo)準(zhǔn)：-1期（AKI）：肌酐上升≥0.3mg/dL或上升≥50%，尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)≥6小時。-2期（AKI）：肌酐上升≥1.5倍基線值或上升≥0.5mg/dL，尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)≥12小時。-3期（AKI）：需腎臟替代治療（RRT）。4.冬季MODS高發(fā)原因及預(yù)防：-原因：寒冷刺激導(dǎo)致血管收縮、免疫功能下降，易發(fā)生感染；呼吸道疾病高發(fā)（如流感、肺炎）。-預(yù)防：加強保暖措施；流感疫苗接種；早期識別感染并規(guī)范抗感染治療；多學(xué)科協(xié)作（MDT）優(yōu)化診療。五、論述題答案1.MOCC運作模式及優(yōu)勢：-模式：由ICU、重癥醫(yī)學(xué)科、感染科、肝科等多學(xué)科專家組成，定期會診，制定跨學(xué)科診療方案。-優(yōu)勢：-提高M(jìn)ODS早期識別率；-優(yōu)化液體復(fù)蘇、抗感染、器官支持等治療；-減少并發(fā)癥發(fā)生率；-縮短ICU住院時間，降低死亡率。2.腸道功能支持重要性及策略：-重要性：腸道是MOD