上饒市人民醫(yī)院「兒童糖尿病酮癥酸中毒」處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.兒童糖尿病酮癥酸中毒（DKA）發(fā)生時(shí)，首要的緊急處理措施是？A.立即靜脈輸注葡萄糖B.立即靜脈輸注胰島素C.立即進(jìn)行血液透析D.立即給予碳酸氫鈉E.立即進(jìn)行胃腸減壓2.DKA患者血糖降至多少時(shí)，可開始少量補(bǔ)充葡萄糖，以防低血糖？A.3.9mmol/LB.5.6mmol/LC.7.8mmol/LD.11.1mmol/LE.14.4mmol/L3.DKA患者出現(xiàn)意識(shí)模糊或嗜睡時(shí)，最可能的原因是？A.脫水嚴(yán)重B.高血糖引起的腦水腫C.膿毒癥感染D.胰島素治療不足E.碳酸氫鈉使用過量4.以下哪項(xiàng)不是DKA的常見誘因？A.感染B.濫用胰島素C.飲食不當(dāng)D.手術(shù)應(yīng)激E.健康生活方式5.DKA患者血?dú)夥治鲲@示pH<7.1，PaCO?正常，此時(shí)應(yīng)如何處理？A.立即靜脈輸注碳酸氫鈉B.繼續(xù)觀察，暫不處理C.減少胰島素輸注速度D.增加補(bǔ)液量E.糾正電解質(zhì)紊亂6.DKA患者出現(xiàn)嚴(yán)重低鉀血癥（血鉀<3.0mmol/L），應(yīng)如何處理？A.立即靜脈補(bǔ)鉀B.暫不補(bǔ)鉀，等待血鉀正常后再處理C.減少胰島素輸注速度D.增加碳酸氫鈉輸注E.靜脈輸注葡萄糖7.DKA患者補(bǔ)液時(shí)，成人常用“0.9%氯化鈉溶液”和“5%葡萄糖溶液”的混合比例是多少？A.1:1B.1:2C.2:1D.1:3E.3:18.DKA患者血糖控制后，若出現(xiàn)高血糖高滲狀態(tài)（HHS），應(yīng)如何處理？A.繼續(xù)以胰島素控制血糖B.增加葡萄糖輸注量C.減少胰島素輸注速度D.立即進(jìn)行血液透析E.加強(qiáng)抗感染治療9.DKA患者出現(xiàn)腹痛、嘔吐，應(yīng)首先考慮？A.胃腸炎B.胰腺炎C.腸梗阻D.腎結(jié)石E.胰島素治療不足10.DKA患者血糖控制后，若尿酮體仍陽性，應(yīng)如何處理？A.增加胰島素輸注速度B.減少補(bǔ)液量C.添加酮體清除劑D.繼續(xù)觀察，暫不處理E.立即停用胰島素二、多選題（每題3分，共10題）1.DKA患者補(bǔ)液時(shí)，應(yīng)注意哪些并發(fā)癥？A.低血糖B.低鉀血癥C.高鉀血癥D.腦水腫E.心力衰竭2.DKA患者出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)，可能的原因包括？A.高血糖腦病B.脫水嚴(yán)重C.膿毒癥D.低血糖E.碳酸氫鈉中毒3.DKA患者電解質(zhì)紊亂可能包括？A.高鈉血癥B.高鉀血癥C.低鉀血癥D.高氯血癥E.低鈣血癥4.DKA患者胰島素治療時(shí)，應(yīng)注意哪些風(fēng)險(xiǎn)？A.低血糖B.高血糖C.胰島素抵抗D.電解質(zhì)紊亂E.腦水腫5.DKA患者出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)，可能的原因包括？A.高血糖B.脫水C.胰腺炎D.腸梗阻E.藥物副作用6.DKA患者補(bǔ)液時(shí)，常用的液體包括？A.0.9%氯化鈉溶液B.5%葡萄糖溶液C.葡萄糖-胰島素混合液D.平衡鹽溶液E.血漿7.DKA患者出現(xiàn)呼吸深快（Kussmaul呼吸），可能的原因包括？A.酸中毒B.膿毒癥C.肺炎D.低氧血癥E.碳酸氫鈉使用過量8.DKA患者恢復(fù)期，需要注意哪些健康教育？A.合理飲食B.規(guī)律運(yùn)動(dòng)C.胰島素治療依從性D.感染預(yù)防E.低血糖識(shí)別9.DKA患者出現(xiàn)循環(huán)衰竭時(shí)，可能的原因包括？A.脫水嚴(yán)重B.心力衰竭C.腎功能不全D.膿毒癥E.電解質(zhì)紊亂10.DKA患者血糖控制后，若仍存在酮癥，應(yīng)如何處理？A.增加胰島素輸注速度B.添加酮體清除劑C.繼續(xù)補(bǔ)液D.調(diào)整飲食E.加強(qiáng)抗感染治療三、判斷題（每題2分，共10題）1.DKA患者血糖越高，補(bǔ)液速度應(yīng)越快。2.DKA患者補(bǔ)液時(shí)，應(yīng)優(yōu)先使用膠體液。3.DKA患者出現(xiàn)低鉀血癥時(shí)，應(yīng)立即靜脈補(bǔ)鉀。4.DKA患者血糖控制后，可完全停用胰島素治療。5.DKA患者出現(xiàn)腹痛時(shí)，應(yīng)首先考慮胰腺炎。6.DKA患者補(bǔ)液時(shí)，成人常用“0.45%氯化鈉溶液”和“5%葡萄糖溶液”的混合比例。7.DKA患者出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)，應(yīng)立即靜脈輸注碳酸氫鈉。8.DKA患者胰島素治療時(shí)，應(yīng)避免低血糖。9.DKA患者補(bǔ)液時(shí)，應(yīng)避免過快，以防腦水腫。10.DKA患者恢復(fù)期，應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述DKA患者補(bǔ)液的原則。2.簡(jiǎn)述DKA患者胰島素治療的注意事項(xiàng)。3.簡(jiǎn)述DKA患者血?dú)夥治霎惓５奶幚碓瓌t。4.簡(jiǎn)述DKA患者電解質(zhì)紊亂的常見類型及處理。5.簡(jiǎn)述DKA患者恢復(fù)期的健康教育要點(diǎn)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患兒，男，8歲，因“發(fā)熱、嘔吐、意識(shí)模糊2天”入院。查體：體溫38.5℃，心率120次/分，呼吸28次/分，血壓90/60mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖32.8mmol/L，血酮體陽性，pH6.9，PaCO?40mmHg，血鉀3.2mmol/L。請(qǐng)制定該患者的初步治療方案。2.患兒，女，6歲，因“多飲、多尿、體重下降1個(gè)月，加重伴惡心嘔吐3天”入院。查體：體溫37.5℃，心率110次/分，呼吸20次/分，血壓100/70mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖28.5mmol/L，血酮體陽性，pH7.0，PaCO?45mmHg，血鈉145mmol/L，血鉀4.5mmol/L。請(qǐng)制定該患者的初步治療方案及注意事項(xiàng)。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：DKA患者首要治療是糾正酸中毒和酮癥，而胰島素是關(guān)鍵藥物，可促進(jìn)葡萄糖利用和酮體氧化。2.C解析：血糖降至7.8mmol/L時(shí)，可開始少量補(bǔ)充葡萄糖，以防低血糖。3.B解析：高血糖導(dǎo)致滲透性利尿，腦細(xì)胞脫水，引起意識(shí)障礙。4.E解析：DKA的常見誘因包括感染、胰島素不足、手術(shù)應(yīng)激等，健康生活方式不屬于誘因。5.D解析：pH<7.1提示酸中毒，但PaCO?正常，提示代償性酸中毒，應(yīng)增加補(bǔ)液量促進(jìn)酮體清除。6.A解析：嚴(yán)重低鉀血癥有心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)立即靜脈補(bǔ)鉀。7.B解析：成人DKA補(bǔ)液常用“0.9%氯化鈉溶液”和“5%葡萄糖溶液”1:2混合，以糾正脫水和酮癥。8.A解析：HHS需繼續(xù)以胰島素控制血糖，同時(shí)加強(qiáng)補(bǔ)液。9.B解析：DKA患者腹痛、嘔吐常見于胰腺炎，需警惕。10.A解析：尿酮體陽性提示胰島素治療不足，應(yīng)增加胰島素輸注速度。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：DKA補(bǔ)液時(shí)可能發(fā)生低血糖、低鉀/高鉀血癥、腦水腫、心力衰竭等并發(fā)癥。2.A,B,C,D,E解析：意識(shí)障礙可能由高血糖腦病、脫水、膿毒癥、低血糖、碳酸氫鈉中毒等引起。3.B,C,D,E解析：DKA患者常見高鉀/低鉀血癥、高氯血癥、低鈣血癥等電解質(zhì)紊亂。4.A,B,C,D,E解析：胰島素治療需注意低血糖、高血糖、胰島素抵抗、電解質(zhì)紊亂、腦水腫等風(fēng)險(xiǎn)。5.A,B,C,D,E解析：惡心、嘔吐可能由高血糖、脫水、胰腺炎、腸梗阻、藥物副作用等引起。6.A,B,C,D解析：常用0.9%氯化鈉溶液、5%葡萄糖溶液、葡萄糖-胰島素混合液、平衡鹽溶液，血漿不常用。7.A,B,C,D,E解析：Kussmaul呼吸是酸中毒表現(xiàn)，也可能由膿毒癥、肺炎、低氧血癥、碳酸氫鈉過量等引起。8.A,B,C,D,E解析：恢復(fù)期需加強(qiáng)飲食、運(yùn)動(dòng)、胰島素治療、感染預(yù)防、低血糖識(shí)別等健康教育。9.A,B,C,D,E解析：循環(huán)衰竭可能由脫水、心力衰竭、腎功能不全、膿毒癥、電解質(zhì)紊亂等引起。10.A,B,C,D,E解析：血糖控制后仍存在酮癥，需增加胰島素、添加酮體清除劑、補(bǔ)液、調(diào)整飲食、抗感染等。三、判斷題答案與解析1.×解析：DKA補(bǔ)液應(yīng)避免過快，以防心衰、腦水腫。2.×解析：DKA補(bǔ)液首選晶體液（0.9%氯化鈉或平衡鹽溶液），膠體液不常用。3.×解析：低鉀血癥需監(jiān)測(cè)血鉀，避免過快補(bǔ)鉀導(dǎo)致心律失常。4.×解析：DKA患者血糖控制后仍需維持胰島素治療，不可完全停用。5.√解析：DKA患者腹痛常見于胰腺炎，需警惕。6.×解析：成人DKA補(bǔ)液常用“0.9%氯化鈉溶液”和“5%葡萄糖溶液”1:2混合，而非0.45%氯化鈉溶液。7.×解析：DKA意識(shí)障礙需先補(bǔ)液、糾正酸中毒，不宜盲目輸注碳酸氫鈉。8.√解析：胰島素治療需避免低血糖，注意劑量調(diào)整。9.√解析：DKA補(bǔ)液應(yīng)避免過快，以防腦水腫。10.√解析：DKA恢復(fù)期需加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，提高治療依從性。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.DKA患者補(bǔ)液原則-快速補(bǔ)液：前2小時(shí)輸入生理鹽水，后續(xù)調(diào)整補(bǔ)液速度。-晶體液為主：首選0.9%氯化鈉或平衡鹽溶液，避免膠體液。-監(jiān)測(cè)血糖：血糖下降至14.4mmol/L時(shí)，開始補(bǔ)充葡萄糖和胰島素。-避免過快：防止心衰、腦水腫、低鉀血癥等并發(fā)癥。2.DKA患者胰島素治療注意事項(xiàng)-初始劑量：小劑量胰島素（0.1U/kg/h）持續(xù)靜脈輸注。-血糖監(jiān)測(cè)：每2-4小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，調(diào)整胰島素劑量。-低血糖風(fēng)險(xiǎn)：血糖接近正常時(shí)，逐漸減少胰島素輸注速度。-酮體監(jiān)測(cè)：尿酮體轉(zhuǎn)陰后，可考慮皮下胰島素治療。3.DKA患者血?dú)夥治霎惓Ｌ幚碓瓌t-pH<7.1：若PaCO?正常，優(yōu)先補(bǔ)液促進(jìn)酮體清除，暫不輸注碳酸氫鈉。-pH<7.0：若存在嚴(yán)重酸中毒（如膿毒癥），可謹(jǐn)慎使用碳酸氫鈉（≤1.5mmol/kg）。-監(jiān)測(cè)PaCO?：避免過度糾正導(dǎo)致堿中毒。4.DKA患者電解質(zhì)紊亂處理-高鉀血癥：禁食、胰島素+葡萄糖、鈣劑、利尿劑、必要時(shí)透析。-低鉀血癥：監(jiān)測(cè)血鉀，嚴(yán)重時(shí)（<3.0mmol/L）靜脈補(bǔ)鉀（20mmol/h）。-高氯血癥：避免使用含氯補(bǔ)液，如乳酸林格液。-低鈣血癥：嚴(yán)重時(shí)（血鈣<1.7mmol/L）靜脈補(bǔ)鈣。5.DKA患者恢復(fù)期健康教育要點(diǎn)-飲食管理：控制碳水化合物攝入，定時(shí)定量進(jìn)餐。-運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：規(guī)律運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。-胰島素治療：按時(shí)按量注射胰島素，記錄血糖。-感染預(yù)防：注意個(gè)人衛(wèi)生，避免感染。-低血糖識(shí)別：學(xué)會(huì)識(shí)別低血糖癥狀，及時(shí)處理。五、案例分析題答案與解析1.患兒初步治療方案-補(bǔ)液：快速輸入生理鹽水（前2小時(shí)1000mL/m2），后續(xù)調(diào)整速度。-胰島素：小劑量胰島素（0.1U/kg/h）持續(xù)靜脈輸注。-補(bǔ)鉀：血鉀3.2mmol/L，暫不補(bǔ)鉀，監(jiān)測(cè)血鉀變化。-碳酸氫鈉：pH6.9，暫不使用，優(yōu)先補(bǔ)液。-抗感染：考慮感染（發(fā)熱、嘔吐），經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療。-監(jiān)測(cè)：每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、血酮、血?dú)?、電解質(zhì)。2.患兒初步治療方案及注意事項(xiàng)-補(bǔ)液：生理鹽水（前2小時(shí)1000mL/m2），后續(xù)調(diào)整。-胰島素：小劑量