漳州市中醫(yī)院「影像導引下乳腺病灶定位」考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在漳州市中醫(yī)院進行乳腺病灶定位時，首選的影像學檢查方法是？A.乳腺鉬靶攝影B.超聲檢查C.核磁共振（MRI）D.乳腺X線攝影答案：B解析：超聲檢查因其無輻射、實時動態(tài)觀察及操作便捷性，在漳州市中醫(yī)院乳腺病灶定位中應(yīng)用廣泛，尤其適用于年輕女性及致密型乳腺。鉬靶和X線攝影主要用于篩查，而MRI主要用于復(fù)雜病例。2.影像導引下乳腺病灶定位時，穿刺路徑選擇的主要考慮因素是？A.病灶大小B.病灶與皮膚的距離C.病灶位置（如腋尾部）D.病灶數(shù)量答案：C解析：病灶位置決定穿刺路徑，腋尾部需選擇經(jīng)胸大肌路徑，避免損傷神經(jīng)血管。3.穿刺針選擇時，對于微小鈣化灶（直徑＜1mm），應(yīng)優(yōu)先選擇？A.22G穿刺針B.14G穿刺針C.18G穿刺針D.11G穿刺針答案：A解析：微小鈣化灶需要高分辨率針具，22G穿刺針適合獲取細小標本。4.在漳州市中醫(yī)院，乳腺病灶定位術(shù)后最常見的并發(fā)癥是？A.感染B.穿刺孔出血C.氣胸D.淋巴水腫答案：B解析：穿刺孔出血是乳腺穿刺術(shù)后常見并發(fā)癥，尤其對于有凝血功能異常的患者。5.影像導引下乳腺病灶定位時，超聲引導的準確率主要受哪些因素影響？（多選）A.乳腺密度B.病灶形態(tài)C.操作者經(jīng)驗D.設(shè)備分辨率答案：A、B、C、D解析：乳腺密度高、病灶形態(tài)不規(guī)則、操作者經(jīng)驗不足及設(shè)備分辨率低均會影響超聲引導的準確率。6.穿刺活檢標本獲取不足時，應(yīng)如何處理？A.立即再次穿刺B.調(diào)整穿刺針型號C.結(jié)合細胞學涂片D.建議外科手術(shù)活檢答案：D解析：若連續(xù)兩次穿刺標本不足，應(yīng)考慮外科手術(shù)活檢以提高診斷率。7.漳州地區(qū)乳腺癌篩查中，影像導引下病灶定位的適應(yīng)癥不包括？A.微鈣化灶B.實性腫塊C.皮膚凹陷D.乳頭溢液答案：D解析：乳頭溢液需結(jié)合乳管鏡檢查，不屬于影像導引下病灶定位的常規(guī)適應(yīng)癥。8.穿刺術(shù)后需進行哪項檢查以評估是否有出血？A.B超B.CTC.MRID.鉬靶答案：A解析：B超可實時觀察穿刺部位有無異常血流信號，判斷出血情況。9.乳腺病灶定位時，關(guān)于麻醉劑的選擇，以下正確的是？A.僅使用利多卡因B.利多卡因+腎上腺素C.僅使用布比卡因D.腎上腺素單獨使用答案：B解析：利多卡因加腎上腺素可延長麻醉時間并減少出血，符合漳州市中醫(yī)院操作規(guī)范。10.穿刺術(shù)后需進行包扎，包扎松緊度的要求是？A.過緊影響血液循環(huán)B.過松導致滲血C.適中，不影響血供D.完全包扎，不透氣答案：C解析：包扎需適中，既防止?jié)B血又避免壓迫血管。二、多選題（每題3分，共10題）1.影像導引下乳腺病灶定位時，超聲引導的優(yōu)勢包括？（多選）A.實時動態(tài)觀察B.無輻射C.適用于致密型乳腺D.操作簡便答案：A、B、C、D解析：超聲引導具有實時性、無輻射、適用性廣及操作便捷等優(yōu)勢。2.穿刺術(shù)后需觀察的并發(fā)癥包括？（多選）A.穿刺孔出血B.感染C.乳糜漏D.淋巴水腫答案：A、B、C、D解析：以上均為乳腺穿刺術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。3.影像導引下病灶定位時，關(guān)于穿刺針的選擇，以下正確的是？（多選）A.微鈣化灶需用細針（22G）B.實性腫塊可用粗針（18G）C.液體病灶需用細針（21G）D.病灶位于深部需用長針（15cm）答案：A、B、C、D解析：穿刺針選擇需根據(jù)病灶類型、大小及深度綜合判斷。4.影像導引下病灶定位的禁忌癥包括？（多選）A.嚴重凝血功能障礙B.乳腺癌放療史C.穿刺部位有感染D.乳房假體植入術(shù)后答案：A、C解析：凝血功能障礙和局部感染為絕對禁忌，放療史和假體植入術(shù)后需謹慎評估。5.穿刺標本送檢時，需注意哪些事項？（多選）A.標本固定液選擇B.標本編號與影像對應(yīng)C.細胞學涂片需立即送檢D.穿刺針頭需保留答案：A、B、C解析：標本固定液需正確，編號需與影像對應(yīng)，涂片需及時送檢，但穿刺針頭通常無需保留。6.乳腺病灶定位時，超聲與鉬靶聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢包括？（多選）A.提高微小鈣化灶檢出率B.精準定位實性腫塊C.減少假陽性D.適用于所有患者答案：A、B、C解析：聯(lián)合應(yīng)用可互補缺陷，但并非所有患者均適用（如假體植入者）。7.穿刺術(shù)后患者注意事項包括？（多選）A.24小時內(nèi)避免劇烈運動B.術(shù)后48小時內(nèi)冷敷C.術(shù)后72小時內(nèi)需復(fù)查B超D.穿刺部位勿沾水答案：A、B、D解析：劇烈運動、冷敷及避免沾水均有助于預(yù)防并發(fā)癥，但復(fù)查B超時間因醫(yī)院規(guī)定而異。8.影像導引下病灶定位的操作流程包括？（多選）A.影像篩查B.穿刺路徑規(guī)劃C.實時引導穿刺D.標本送檢答案：A、B、C、D解析：完整流程包括篩查、規(guī)劃、穿刺及送檢。9.影像導引下病灶定位的適應(yīng)癥包括？（多選）A.微鈣化灶B.實性腫塊C.皮膚凹陷D.活動性出血答案：A、B、C解析：活動性出血需先止血再定位。10.漳州市中醫(yī)院乳腺病灶定位的常見設(shè)備包括？（多選）A.超聲診斷儀B.鉬靶機C.穿刺系統(tǒng)（如Bard或Cook）D.MRI設(shè)備答案：A、B、C解析：MRI在常規(guī)病灶定位中較少使用，但部分復(fù)雜病例會采用。三、判斷題（每題1分，共10題）1.乳腺病灶定位時，超聲引導的準確率高于鉬靶引導。（×）解析：超聲與鉬靶各有優(yōu)勢，準確率取決于病灶類型和操作者經(jīng)驗。2.微鈣化灶必須通過穿刺活檢確診。（√）解析：微鈣化灶需穿刺獲取細胞學或組織學證據(jù)。3.乳腺病灶定位術(shù)后需立即進行鉬靶復(fù)查。（×）解析：術(shù)后需B超復(fù)查，必要時才進行鉬靶。4.穿刺針型號越大，標本獲取量越多。（√）解析：粗針（如18G）較細針（如22G）獲取更多組織。5.乳腺假體植入術(shù)后仍可進行影像導引下病灶定位。（×）解析：假體植入會影響超聲和鉬靶成像，需謹慎選擇引導方式。6.穿刺術(shù)后包扎過緊會導致乳糜漏。（√）解析：過緊包扎可能壓迫導管導致乳糜漏。7.乳腺病灶定位時，穿刺路徑選擇需避開神經(jīng)血管。（√）解析：路徑規(guī)劃需避免損傷重要結(jié)構(gòu)。8.乳腺病灶定位術(shù)后需預(yù)防性使用抗生素。（×）解析：僅在局部有感染或高?；颊卟判桀A(yù)防性用藥。9.影像導引下病灶定位適用于所有乳腺癌可疑病例。（×）解析：部分特殊病例（如放療后）需謹慎評估。10.穿刺標本送檢時，細胞學涂片需立即固定。（√）解析：涂片需快速固定以保持細胞形態(tài)。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述漳州市中醫(yī)院乳腺病灶定位的術(shù)前準備。答案：-患者教育：告知操作流程及風險。-評估：檢查凝血功能、乳腺病史及既往手術(shù)史。-設(shè)備準備：調(diào)試超聲或鉬靶設(shè)備，備齊穿刺針具。-麻醉：選擇利多卡因+腎上腺素局部麻醉。-協(xié)助：安排患者仰臥位，暴露乳腺區(qū)域。2.簡述乳腺病灶定位術(shù)后常見的并發(fā)癥及處理措施。答案：-穿刺孔出血：壓迫止血，必要時縫合。-感染：局部消毒，必要時抗生素治療。-乳糜漏：避免壓迫，嚴重者需手術(shù)引流。-淋巴水腫：抬高患肢，穿戴壓力袖。3.簡述超聲引導下乳腺病灶定位的操作步驟。答案：-定位：超聲顯示病灶位置、大小及形態(tài)。-規(guī)劃：選擇最短穿刺路徑，避開血管神經(jīng)。-麻醉：局部注射麻醉劑。-穿刺：實時超聲引導下進針，獲取標本。-觀察：拔針后觀察穿刺孔，加壓包扎。4.簡述乳腺病灶定位的適應(yīng)癥及禁忌癥。答案：-適應(yīng)癥：微鈣化灶、實性腫塊、皮膚凹陷等乳腺癌可疑病灶。-禁忌癥：嚴重凝血功能障礙、局部感染、活動性出血、放療史（需謹慎）。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女，45歲，乳腺X線篩查發(fā)現(xiàn)右乳一微小鈣化灶（直徑＜1mm），超聲顯示位于乳腺外上象限，與胸肌距離約2cm。請制定影像導引下病灶定位方案。答案：-引導方式：超聲引導。-針型選擇：22G細針穿刺。-穿刺路徑：經(jīng)皮膚至病灶，避開胸肌。-麻醉：利多卡因+腎上腺素局部麻醉。-標本處理：獲取細胞學涂片及組織活檢，立即固定送檢。-術(shù)后處理：局部加壓包扎，B超復(fù)查，避免劇烈運動48小時內(nèi)。2.患者女，50歲，乳腺癌術(shù)后放療史，現(xiàn)超聲發(fā)現(xiàn)左乳一實性腫塊（2cm×2cm），邊界不清，伴皮膚粘連。請評估影像導引下病灶定位的可行性及注意事項。答案：-可行性