綏化市中醫(yī)院去骨瓣減壓術(shù)規(guī)范化操作考核一、單選題（每題2分，共20題）1.去骨瓣減壓術(shù)的主要目的是什么？A.徹底清除血腫B.降低顱內(nèi)壓C.改善腦血供D.恢復(fù)腦功能答案：B2.綏化地區(qū)夏季高溫季節(jié)進(jìn)行去骨瓣減壓術(shù)時(shí)，應(yīng)特別注意什么？A.術(shù)中保溫B.預(yù)防中暑C.皮膚消毒D.麻醉深度答案：A3.顱骨去除范圍一般為多少？A.4cm×6cmB.5cm×7cmC.6cm×8cmD.7cm×9cm答案：B4.術(shù)中腦組織過(guò)度搏動(dòng)的主要原因是？A.顱壓過(guò)低B.顱壓過(guò)高C.麻醉過(guò)深D.骨瓣過(guò)小答案：B5.綏化地區(qū)冬季手術(shù)時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇哪種保溫措施？A.加溫毯B.頸部保暖套C.術(shù)中輸注加溫液體D.以上都是答案：D6.術(shù)后腦膨出的預(yù)防措施不包括？A.適度抬高頭部B.腦室內(nèi)引流C.過(guò)度負(fù)壓吸引D.保持呼吸道通暢答案：C7.顱骨瓣復(fù)位時(shí)，應(yīng)注意什么？A.硬膜縫合完整B.顱骨瓣邊緣對(duì)齊C.腦組織復(fù)位良好D.以上都是答案：D8.術(shù)后癲癇發(fā)作的首選藥物是？A.丙戊酸鈉B.氯硝西泮C.地西泮D.苯妥英鈉答案：A9.綏化地區(qū)冬季手術(shù)時(shí)，患者體溫過(guò)低可能導(dǎo)致的并發(fā)癥是？A.腦水腫B.心律失常C.出血增加D.以上都是答案：D10.術(shù)中硬膜松解術(shù)的適應(yīng)證是？A.硬膜廣泛粘連B.腦組織回縮困難C.顱內(nèi)血腫較大D.以上都是答案：D二、多選題（每題3分，共10題）1.去骨瓣減壓術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括？A.腦功能評(píng)估B.生命體征監(jiān)測(cè)C.顱腦CT檢查D.麻醉方案選擇答案：ABCD2.術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.腦膨出B.顱骨缺損C.癲癇發(fā)作D.感染答案：ABCD3.術(shù)中出血控制的方法包括？A.術(shù)中輸血B.局部壓迫止血C.腦壓板固定D.電凝止血答案：ABCD4.綏化地區(qū)夏季手術(shù)時(shí)，應(yīng)特別注意？A.預(yù)防中暑B.術(shù)中補(bǔ)液C.體溫監(jiān)測(cè)D.皮膚保護(hù)答案：ABCD5.術(shù)后腦膨出的處理措施包括？A.腦室引流B.腦脊液補(bǔ)充C.腦保護(hù)劑應(yīng)用D.二次手術(shù)修補(bǔ)答案：ABCD6.顱骨瓣復(fù)位時(shí)，應(yīng)注意？A.硬膜縫合完整B.顱骨瓣邊緣對(duì)齊C.腦組織復(fù)位良好D.防止腦組織嵌頓答案：ABCD7.術(shù)后癲癇預(yù)防措施包括？A.長(zhǎng)期抗癲癇藥物B.避免刺激C.早期康復(fù)訓(xùn)練D.定期腦電圖監(jiān)測(cè)答案：ABCD8.綏化地區(qū)冬季手術(shù)時(shí)，保溫措施包括？A.加溫毯B.頸部保暖套C.輸液加溫D.空氣加溫答案：ABCD9.術(shù)中腦組織過(guò)度搏動(dòng)的原因包括？A.顱壓過(guò)高B.麻醉過(guò)淺C.骨瓣過(guò)小D.腦脊液引流過(guò)多答案：ACD10.硬膜松解術(shù)的適應(yīng)證包括？A.硬膜廣泛粘連B.腦組織回縮困難C.顱內(nèi)血腫較大D.腦水腫明顯答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共10題）1.去骨瓣減壓術(shù)的適應(yīng)證僅限于急性硬膜外血腫。答案：×2.綏化地區(qū)冬季手術(shù)時(shí)，患者體溫過(guò)低可能導(dǎo)致術(shù)中出血增加。答案：√3.術(shù)后腦膨出的預(yù)防措施包括適度抬高頭部。答案：√4.顱骨瓣復(fù)位時(shí)，無(wú)需考慮硬膜縫合的完整性。答案：×5.術(shù)中腦組織過(guò)度搏動(dòng)時(shí)，應(yīng)立即擴(kuò)大骨瓣。答案：√6.術(shù)后癲癇發(fā)作的首選藥物是地西泮。答案：×7.綏化地區(qū)夏季手術(shù)時(shí)，應(yīng)特別注意預(yù)防中暑。答案：√8.硬膜松解術(shù)的目的是促進(jìn)腦組織回縮。答案：√9.術(shù)后腦膨出的處理措施包括腦室引流。答案：√10.術(shù)中出血控制的方法僅限于電凝止血。答案：×四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述去骨瓣減壓術(shù)的適應(yīng)證。答案：-急性硬膜外血腫、急性硬膜下血腫-顱內(nèi)血腫導(dǎo)致腦疝形成-腦水腫嚴(yán)重，需緊急降低顱內(nèi)壓-慢性硬膜下血腫合并腦萎縮2.綏化地區(qū)冬季手術(shù)時(shí)，如何預(yù)防患者體溫過(guò)低？答案：-使用加溫毯維持體溫-輸注加溫液體-頸部保暖套保護(hù)-空氣加溫設(shè)備3.簡(jiǎn)述術(shù)后腦膨出的預(yù)防措施。答案：-適度抬高頭部-腦室內(nèi)引流-避免過(guò)度負(fù)壓吸引-腦保護(hù)劑應(yīng)用4.簡(jiǎn)述顱骨瓣復(fù)位時(shí)的注意事項(xiàng)。答案：-硬膜縫合完整-顱骨瓣邊緣對(duì)齊-腦組織復(fù)位良好-防止腦組織嵌頓5.簡(jiǎn)述術(shù)后癲癇的預(yù)防措施。答案：-長(zhǎng)期抗癲癇藥物-避免刺激-定期腦電圖監(jiān)測(cè)-早期康復(fù)訓(xùn)練五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因急性硬膜外血腫入院。綏化地區(qū)正值冬季，患者入院時(shí)體溫過(guò)低（35℃）。術(shù)前評(píng)估需行去骨瓣減壓術(shù)。請(qǐng)簡(jiǎn)述術(shù)中及術(shù)后注意事項(xiàng)。答案：-術(shù)中：-加強(qiáng)保溫措施（加溫毯、頸部保暖套、加溫液體）-密切監(jiān)測(cè)體溫和生命體征-預(yù)防術(shù)中出血增加-術(shù)后：-適度抬高頭部-腦室內(nèi)引流-預(yù)防癲癇發(fā)作-腦保護(hù)劑應(yīng)用2.患者女性，50歲，因慢性硬膜下血腫合并腦萎縮入院。綏化地區(qū)夏季手術(shù)，術(shù)中腦組織回縮困難，硬膜廣泛粘連。請(qǐng)簡(jiǎn)述處理措施及注意事項(xiàng)。答案：-處理措施：-擴(kuò)大骨瓣范圍-硬膜松解術(shù)-腦室內(nèi)引流-腦保護(hù)劑應(yīng)用-注意事項(xiàng)：-預(yù)防術(shù)中腦組織過(guò)度搏動(dòng)-術(shù)后預(yù)防腦膨出-長(zhǎng)期抗癲癇藥物預(yù)防答案及解析一、單選題1.B：去骨瓣減壓術(shù)的主要目的是降低顱內(nèi)壓，緩解腦疝。2.A：夏季高溫季節(jié)手術(shù)，保溫尤為重要，防止中暑和體溫過(guò)低。3.B：顱骨去除范圍一般為5cm×7cm，確保減壓充分。4.B：顱內(nèi)壓過(guò)高時(shí)，腦組織受壓，過(guò)度搏動(dòng)是典型表現(xiàn)。5.D：冬季手術(shù)需綜合保溫措施，包括加溫毯、頸部保暖套和加溫液體。6.C：過(guò)度負(fù)壓吸引可能導(dǎo)致腦組織損傷和腦膨出。7.D：顱骨瓣復(fù)位需確保硬膜縫合完整、邊緣對(duì)齊、腦組織復(fù)位良好。8.A：丙戊酸鈉是首選抗癲癇藥物，起效快且副作用小。9.D：低溫可能導(dǎo)致心律失常、出血增加和腦水腫。10.D：硬膜松解術(shù)適用于硬膜廣泛粘連、腦組織回縮困難等情況。二、多選題1.ABCD：術(shù)前需進(jìn)行全面評(píng)估，包括腦功能、生命體征、影像學(xué)和麻醉方案。2.ABCD：術(shù)后并發(fā)癥包括腦膨出、顱骨缺損、癲癇和感染。3.ABCD：術(shù)中出血控制方法包括輸血、壓迫止血、腦壓板固定和電凝止血。4.ABCD：夏季手術(shù)需注意中暑、補(bǔ)液、體溫監(jiān)測(cè)和皮膚保護(hù)。5.ABCD：腦膨出處理措施包括腦室引流、腦脊液補(bǔ)充、腦保護(hù)劑和二次手術(shù)。6.ABCD：顱骨瓣復(fù)位需確保硬膜縫合、邊緣對(duì)齊、腦組織復(fù)位良好，防止嵌頓。7.ABCD：癲癇預(yù)防措施包括藥物、避免刺激、康復(fù)訓(xùn)練和腦電圖監(jiān)測(cè)。8.ABCD：冬季手術(shù)保溫措施包括加溫毯、頸部保暖套、輸液加溫和空氣加溫。9.ACD：腦組織過(guò)度搏動(dòng)原因包括顱內(nèi)壓過(guò)高、骨瓣過(guò)小和腦脊液引流過(guò)多。10.ABCD：硬膜松解術(shù)適用于硬膜廣泛粘連、腦組織回縮困難、顱內(nèi)血腫和腦水腫。三、判斷題1.×：適應(yīng)證不僅限于硬膜外血腫，還包括硬膜下血腫、腦疝等。2.√：低溫可能導(dǎo)致凝血功能下降，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。3.√：適度抬高頭部可減少腦部受壓，預(yù)防腦膨出。4.×：硬膜縫合完整性對(duì)復(fù)位至關(guān)重要。5.√：過(guò)度搏動(dòng)需立即擴(kuò)大骨瓣減壓。6.×：首選丙戊酸鈉，地西泮僅用于鎮(zhèn)靜。7.√：夏季高溫需注意防暑降溫。8.√：硬膜松解術(shù)可促進(jìn)腦組織回縮。9.√：腦室引流可降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦膨出。10.×：出血控制方法多樣，包括壓迫止血、電凝等。四、簡(jiǎn)答題1.去骨瓣減壓術(shù)的適應(yīng)證：-急性硬膜外血腫、急性硬膜下血腫-顱內(nèi)血腫導(dǎo)致腦疝形成-腦水腫嚴(yán)重，需緊急降低顱內(nèi)壓-慢性硬膜下血腫合并腦萎縮2.冬季手術(shù)保溫措施：-使用加溫毯維持體溫-輸注加溫液體-頸部保暖套保護(hù)-空氣加溫設(shè)備3.術(shù)后腦膨出的預(yù)防措施：-適度抬高頭部-腦室內(nèi)引流-避免過(guò)度負(fù)壓吸引-腦保護(hù)劑應(yīng)用4.顱骨瓣復(fù)位時(shí)的注意事項(xiàng)：-硬膜縫合完整-顱骨瓣邊緣對(duì)齊-腦組織復(fù)位良好-防止腦組織嵌頓5.術(shù)后癲癇的預(yù)防措施：-長(zhǎng)期抗癲癇藥物-避免刺激-定期腦電圖監(jiān)測(cè)-早期康復(fù)訓(xùn)練五、案例分析題1.冬季手術(shù)保溫及注意事項(xiàng)：-術(shù)中：-加強(qiáng)保溫措施（加溫毯、頸部保暖套、加溫液體）-密切監(jiān)測(cè)體溫和生命體征-預(yù)