漳州市中醫(yī)院血管痙攣處理考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.患者因寒冷刺激出現(xiàn)雙手對(duì)稱性麻木、膚色蒼白，診斷為雷諾現(xiàn)象，首要的處理措施是？A.立即使用擴(kuò)血管藥物B.溫水浸泡患肢C.口服非甾體抗炎藥D.行動(dòng)制動(dòng)避免加重刺激2.患者因手術(shù)麻醉后出現(xiàn)下肢間歇性跛行，血管超聲提示動(dòng)脈痙攣，以下哪項(xiàng)檢查不作為首選？A.踝肱指數(shù)（ABI）B.動(dòng)脈血氧飽和度監(jiān)測(cè)C.肌肉灌注超聲D.動(dòng)脈造影3.中醫(yī)認(rèn)為血管痙攣的病機(jī)關(guān)鍵在于？A.氣滯血瘀B.脾虛濕盛C.腎陽(yáng)虛衰D.肝腎陰虛4.患者長(zhǎng)期服用β受體阻滯劑后出現(xiàn)手指麻木、皮溫下降，可能的原因是？A.藥物性水腫B.血管收縮過(guò)度C.肢體靜脈血栓D.神經(jīng)壓迫5.對(duì)于雷諾現(xiàn)象的中醫(yī)辨證，以下哪項(xiàng)描述最符合“寒凝血瘀”證？A.患肢皮色暗紫，舌淡苔白B.患肢灼熱，舌紅苔黃C.患肢麻木，舌淡苔膩D.患肢腫脹，舌胖苔滑6.預(yù)防血管痙攣的物理療法中，以下哪項(xiàng)效果最差？A.熱敷B.按摩C.長(zhǎng)期固定患肢D.局部保暖7.患者因藥物（如利血平）導(dǎo)致外周血管收縮，中醫(yī)治療首選方劑是？A.桃紅四物湯B.當(dāng)歸四逆湯C.桂枝湯D.獨(dú)活寄生湯8.血管痙攣急性發(fā)作時(shí)，以下哪項(xiàng)措施可能加重病情？A.使用鈣通道阻滯劑B.靜脈注射腺苷C.局部冷敷D.持續(xù)抬高患肢9.患者長(zhǎng)期吸煙，出現(xiàn)下肢末端皮膚變薄、毛發(fā)脫落，可能的原因是？A.血管痙攣B.動(dòng)脈粥樣硬化C.糖尿病周圍神經(jīng)病變D.營(yíng)養(yǎng)不良10.中醫(yī)針灸治療血管痙攣，以下哪個(gè)穴位不常用？A.血海B.足三里C.涌泉D.風(fēng)池二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.血管痙攣的常見(jiàn)誘因包括？A.寒冷刺激B.情緒緊張C.藥物副作用D.動(dòng)脈粥樣硬化E.妊娠期激素變化2.中醫(yī)治療血管痙攣時(shí)，以下哪些方劑可加減使用？A.通脈四逆湯B.當(dāng)歸四逆湯合桂枝湯C.活血通脈飲D.補(bǔ)陽(yáng)還五湯E.四物湯3.患者出現(xiàn)血管痙攣時(shí)，以下哪些檢查有助于鑒別診斷？A.動(dòng)脈壓差監(jiān)測(cè)B.血管造影C.肌電圖D.超聲多普勒E.血常規(guī)4.西醫(yī)治療血管痙攣的藥物包括？A.鈣通道阻滯劑（如硝苯地平）B.腎上腺素能受體激動(dòng)劑C.腺苷類藥物D.血管擴(kuò)張劑（如肼屈嗪）E.非甾體抗炎藥5.預(yù)防血管痙攣的生活指導(dǎo)中，以下哪些措施有效？A.避免寒冷環(huán)境暴露B.戒煙限酒C.規(guī)律運(yùn)動(dòng)D.長(zhǎng)期服用β受體阻滯劑E.保持情緒穩(wěn)定三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.血管痙攣與動(dòng)脈粥樣硬化是同一病理過(guò)程。（×）2.中醫(yī)認(rèn)為血管痙攣多由“寒凝”和“氣滯”導(dǎo)致。（√）3.雷諾現(xiàn)象發(fā)作時(shí)，局部熱敷可緩解癥狀。（√）4.長(zhǎng)期服用α受體阻滯劑可能導(dǎo)致血管收縮。（×）5.血管痙攣患者禁用活血化瘀中藥。（×）6.妊娠期血管痙攣通常為生理性變化，無(wú)需干預(yù)。（×）7.腎上腺素能受體激動(dòng)劑可緩解血管痙攣。（×）8.血管痙攣與雷諾現(xiàn)象是同一疾病的不同表現(xiàn)。（×）9.中醫(yī)針灸治療血管痙攣需辨證論治，不可固定取穴。（√）10.血管痙攣患者可長(zhǎng)期依賴藥物控制，無(wú)需生活方式調(diào)整。（×）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分，共15分）1.簡(jiǎn)述雷諾現(xiàn)象的臨床表現(xiàn)及中醫(yī)辨證要點(diǎn)。2.列舉三種西醫(yī)治療血管痙攣的藥物及其作用機(jī)制。3.中醫(yī)如何通過(guò)針灸治療血管痙攣？需取哪些穴位？五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：患者女，35歲，教師，冬季出現(xiàn)雙手遇冷后出現(xiàn)蒼白、麻木、發(fā)紫，遇熱后緩解，伴手指刺痛。查體：指端皮溫下降，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。既往有妊娠史，無(wú)高血壓、糖尿病病史。問(wèn)題：（1）初步診斷可能是什么？需排除哪些疾??？（2）西醫(yī)和中醫(yī)如何處理？案例2：患者男，62歲，農(nóng)民，因長(zhǎng)期接觸寒冷環(huán)境，出現(xiàn)雙下肢間歇性跛行，行走500米后出現(xiàn)小腿疼痛、麻木。血管超聲提示動(dòng)脈痙攣，踝肱指數(shù)（ABI）0.85。問(wèn)題：（1）可能的診斷是什么？（2）中醫(yī)如何辨證治療？需注意哪些禁忌？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：雷諾現(xiàn)象由寒冷或情緒刺激導(dǎo)致小動(dòng)脈痙攣，溫水浸泡可擴(kuò)張血管，緩解癥狀。2.B解析：動(dòng)脈血氧飽和度監(jiān)測(cè)主要用于評(píng)估缺氧情況，對(duì)血管痙攣診斷價(jià)值有限。3.A解析：中醫(yī)認(rèn)為血管痙攣多因“寒凝氣滯，血行不暢”導(dǎo)致，核心病機(jī)為“血瘀”。4.B解析：β受體阻滯劑可阻斷血管收縮信號(hào)，長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致外周血管收縮。5.A解析：“寒凝血瘀”證表現(xiàn)為膚色暗紫、舌淡苔白，符合血管痙攣的寒凝特點(diǎn)。6.C解析：長(zhǎng)期固定患肢會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮、循環(huán)障礙，反而不利于痙攣緩解。7.C解析：桂枝湯溫通經(jīng)脈，適用于陽(yáng)虛寒凝導(dǎo)致的血管痙攣。8.C解析：冷敷會(huì)加重血管收縮，應(yīng)避免使用。9.A解析：吸煙導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，長(zhǎng)期刺激可引發(fā)痙攣。10.D解析：風(fēng)池穴主要調(diào)節(jié)頭部循環(huán)，與血管痙攣關(guān)系不大。二、多選題答案與解析1.A,B,C,E解析：寒冷、情緒、藥物副作用及妊娠激素均可能誘發(fā)血管痙攣。2.A,B,C解析：通脈四逆湯、當(dāng)歸四逆湯合桂枝湯、活血通脈飲均能溫通血脈。3.A,D,E解析：動(dòng)脈壓差監(jiān)測(cè)、超聲多普勒、血常規(guī)有助于鑒別診斷。4.A,C,D解析：鈣通道阻滯劑、腺苷、血管擴(kuò)張劑可直接緩解痙攣。5.A,B,C,E解析：戒煙、保暖、運(yùn)動(dòng)、情緒管理是預(yù)防關(guān)鍵，β受體阻滯劑可能加重病情。三、判斷題答案與解析1.×解析：血管痙攣是功能性改變，動(dòng)脈粥樣硬化是器質(zhì)性病變。2.√解析：中醫(yī)認(rèn)為寒凝氣滯是核心病機(jī)。3.√解析：熱敷可擴(kuò)張血管，緩解癥狀。4.×解析：α受體阻滯劑主要擴(kuò)張血管。5.×解析：活血化瘀藥（如川芎、丹參）可改善微循環(huán)。6.×解析：妊娠期血管痙攣需積極治療，以防組織缺血壞死。7.×解析：腎上腺素能受體激動(dòng)劑會(huì)收縮血管。8.×解析：血管痙攣是功能性改變，雷諾現(xiàn)象是臨床綜合征。9.√解析：針灸需辨證取穴，如血海、足三里等。10.×解析：生活方式調(diào)整是基礎(chǔ)，藥物需權(quán)衡利弊。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.雷諾現(xiàn)象的臨床表現(xiàn)及中醫(yī)辨證要點(diǎn)-臨床表現(xiàn)：遇冷或情緒激動(dòng)時(shí)，手指或腳趾出現(xiàn)蒼白、發(fā)紫、麻木、刺痛，遇熱后緩解。-中醫(yī)辨證：-寒凝證：膚色蒼白、畏寒、舌淡苔白。-氣滯血瘀證：膚色暗紫、疼痛固定、舌暗有瘀斑。-陽(yáng)虛證：皮溫低下、畏寒肢冷、舌淡胖苔白滑。2.西醫(yī)治療血管痙攣的藥物及作用機(jī)制-鈣通道阻滯劑（如硝苯地平）：阻斷鈣離子內(nèi)流，舒張血管。-腺苷類藥物：激活腺苷受體，促進(jìn)血管舒張。-血管擴(kuò)張劑（如肼屈嗪）：直接松弛血管平滑肌。3.中醫(yī)針灸治療血管痙攣-取穴：血海、足三里、太沖、陽(yáng)陵泉、涌泉。-方法：寒凝證用溫針灸，氣滯血瘀證用瀉法，陽(yáng)虛證用補(bǔ)法。五、案例分析題答案與解析案例1：（1）診斷：雷諾現(xiàn)象。需排除：動(dòng)脈閉塞性疾病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。（2）處理：-西醫(yī)：保暖、避免寒冷刺激，可使用鈣通道阻滯劑（如氨