揚州市人民醫(yī)院B超診斷思維流程考核一、單選題（每題2分，共20題）1.揚州市人民醫(yī)院超聲科在診斷急性闌尾炎時，首選的檢查部位是？A.臍周B.右下腹麥氏點C.脾臟區(qū)域D.肝臟邊緣2.患者突發(fā)右上腹痛伴黃疸，B超檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管擴張，最可能的診斷是？A.膽囊炎B.肝炎C.膽總管結(jié)石D.肝癌3.診斷早期妊娠時，B超檢查最早可觀察到什么征象？A.胚芽B.雙側(cè)附件區(qū)包塊C.子宮增大D.胎心搏動4.患者因下肢腫脹就診，B超提示小腿肌間血管瘤，應(yīng)進一步關(guān)注什么？A.深靜脈血栓B.動脈狹窄C.淋巴管囊腫D.脂肪瘤5.診斷腎結(jié)石時，B超最敏感的指標是？A.結(jié)石大小B.結(jié)石形態(tài)C.腎盂分離度D.結(jié)石回聲強度6.患者肥胖，B超檢查脂肪肝時，應(yīng)特別關(guān)注哪個指標？A.肝臟回聲彌漫性增強B.肝靜脈血流頻譜異常C.肝臟包膜清晰度D.肝內(nèi)膽管擴張7.診斷睪丸扭轉(zhuǎn)時，B超最關(guān)鍵的發(fā)現(xiàn)是？A.睪丸增大B.睪丸血流信號消失C.睪丸鞘膜積液D.睪丸鞘膜增厚8.患者無痛性血尿，B超發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，應(yīng)首先考慮？A.膀胱息肉B.膀胱腫瘤C.膀胱結(jié)石D.膀胱炎癥9.診斷子宮肌瘤時，B超最典型的特征是？A.子宮增大，形態(tài)不規(guī)則B.子宮血流信號增多C.子宮內(nèi)膜增厚D.子宮附件區(qū)包塊10.患者因腹痛伴發(fā)熱就診，B超發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)少量游離液體，最可能的診斷是？A.胰腺炎B.腹膜炎C.腸梗阻D.腎盂腎炎二、多選題（每題3分，共10題）11.診斷急性膽囊炎時，B超檢查可能出現(xiàn)的征象包括？A.膽囊壁增厚B.膽囊結(jié)石伴強回聲影C.膽囊周圍滲出D.膽囊收縮功能正常12.患者下肢腫脹伴疼痛，B超檢查應(yīng)排除哪些疾??？A.深靜脈血栓B.下肢靜脈曲張C.淋巴水腫D.脂肪浸潤13.診斷前列腺增生時，B超應(yīng)關(guān)注哪些指標？A.前列腺體積增大B.前列腺血流信號增多C.膀胱殘余尿量D.前列腺形態(tài)正常14.患者無痛性黃疸，B超檢查可能提示的病因包括？A.肝內(nèi)膽管結(jié)石B.胰頭癌壓迫膽總管C.肝細胞性黃疸D.膽囊炎15.診斷卵巢囊腫時，B超應(yīng)關(guān)注哪些特征？A.囊腫壁薄而光滑B.囊液透聲性強C.囊腫內(nèi)血流信號豐富D.囊腫直徑大于5cm16.患者因腹痛伴惡心就診，B超檢查應(yīng)排除哪些急腹癥？A.胰腺炎B.腎結(jié)石C.腸梗阻D.膽囊炎17.診斷睪丸附睪炎時，B超可能出現(xiàn)的征象包括？A.附睪增大，形態(tài)飽滿B.附睪血流信號增多C.睪丸鞘膜積液D.附睪周圍滲出18.患者無痛性血尿，B超檢查應(yīng)關(guān)注哪些指標？A.膀胱壁增厚B.膀胱內(nèi)占位性病變C.膀胱殘余尿量D.膀胱血流信號異常19.診斷子宮腺肌癥時，B超可能出現(xiàn)的征象包括？A.子宮增大，形態(tài)不規(guī)則B.子宮肌層回聲增強C.子宮內(nèi)膜增厚D.子宮血流信號增多20.患者因腹脹伴尿頻就診，B超檢查應(yīng)關(guān)注哪些指標？A.腎積水B.膀胱過度充盈C.腎臟形態(tài)增大D.膀胱壁增厚三、判斷題（每題2分，共10題）21.B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚伴強回聲，可確診膽囊炎。22.診斷早期妊娠時，B超觀察到孕囊內(nèi)胚芽即可確認妊娠。23.肝臟回聲彌漫性增強是脂肪肝的典型特征。24.診斷睪丸扭轉(zhuǎn)時，B超發(fā)現(xiàn)睪丸血流信號消失是關(guān)鍵依據(jù)。25.膀胱內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)一定是腫瘤。26.子宮肌瘤的典型特征是子宮增大，形態(tài)不規(guī)則。27.腹腔內(nèi)少量游離液體一定是腹膜炎。28.深靜脈血栓的B超表現(xiàn)為靜脈管腔內(nèi)低回聲充填。29.前列腺增生時，膀胱殘余尿量通常會增加。30.卵巢囊腫直徑大于5cm一定是惡性病變。四、簡答題（每題5分，共5題）31.簡述急性闌尾炎的B超診斷要點。32.簡述脂肪肝的B超診斷要點。33.簡述腎結(jié)石的B超診斷要點。34.簡述睪丸扭轉(zhuǎn)的B超診斷要點。35.簡述膀胱腫瘤的B超診斷要點。五、案例分析題（每題10分，共5題）36.患者女，30歲，停經(jīng)50天，主訴惡心、嘔吐。B超檢查：宮內(nèi)見類孕囊回聲，大小約1.5cm×1.0cm，內(nèi)未見明顯胚芽及胎心搏動。請分析診斷及鑒別診斷。37.患者男，45歲，主訴右下腹痛伴發(fā)熱3天。B超檢查：右下腹麥氏點附近見一低回聲包塊，大小約3cm×2cm，邊界不清，內(nèi)部可見強回聲伴聲影。請分析診斷及鑒別診斷。38.患者女，55歲，主訴腹脹、尿頻半年。B超檢查：雙腎輕度積水，膀胱壁增厚，殘余尿量約80ml。請分析診斷及鑒別診斷。39.患者男，50歲，主訴無痛性血尿1個月。B超檢查：膀胱內(nèi)見一約2cm×2cm的低回聲結(jié)節(jié)，邊界尚清，內(nèi)部未見明顯血流信號。請分析診斷及鑒別診斷。40.患者女，40歲，主訴左側(cè)乳房無痛性腫塊。B超檢查：左側(cè)乳腺內(nèi)見一低回聲結(jié)節(jié)，大小約2cm，邊界清晰，內(nèi)部可見鈣化灶。請分析診斷及鑒別診斷。答案及解析一、單選題答案及解析1.B解析：急性闌尾炎的典型B超表現(xiàn)為右下腹麥氏點附近低回聲包塊，邊界不清，血流信號增多。臍周、脾臟區(qū)域、肝臟邊緣與闌尾炎無關(guān)。2.C解析：肝內(nèi)膽管擴張伴黃疸是膽總管結(jié)石的典型表現(xiàn)，B超可發(fā)現(xiàn)結(jié)石強回聲及后方聲影。膽囊炎主要表現(xiàn)為膽囊壁增厚，肝炎主要表現(xiàn)為肝實質(zhì)回聲改變，肝癌主要表現(xiàn)為肝臟占位性病變。3.A解析：早期妊娠B超最早可觀察到胚芽，通常在停經(jīng)5-6周可見，雙附件區(qū)包塊、子宮增大、胎心搏動均較晚出現(xiàn)。4.A解析：小腿肌間血管瘤B超表現(xiàn)為低回聲包塊，需排除深靜脈血栓，后者表現(xiàn)為靜脈管腔內(nèi)低回聲充填。動脈狹窄、淋巴管囊腫、脂肪瘤均與該表現(xiàn)不符。5.D解析：B超診斷腎結(jié)石最敏感的指標是結(jié)石回聲強度及后方聲影，結(jié)石大小、形態(tài)、腎盂分離度僅作為輔助參考。6.A解析：肥胖患者脂肪肝的典型表現(xiàn)是肝臟回聲彌漫性增強，肝內(nèi)血管迂曲，肝靜脈血流頻譜異常、包膜清晰度、膽管擴張均非主要指標。7.B解析：睪丸扭轉(zhuǎn)的典型表現(xiàn)是睪丸血流信號消失，其他表現(xiàn)如睪丸增大、鞘膜積液、鞘膜增厚均非特異性。8.B解析：無痛性血尿伴膀胱內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，應(yīng)高度懷疑膀胱腫瘤，息肉、結(jié)石、炎癥均無此典型表現(xiàn)。9.A解析：子宮肌瘤的典型表現(xiàn)是子宮增大，形態(tài)不規(guī)則，血流信號增多是次要表現(xiàn)，子宮內(nèi)膜增厚、附件區(qū)包塊均非典型特征。10.B解析：腹腔內(nèi)少量游離液體是腹膜炎的典型表現(xiàn)，胰腺炎、腸梗阻、腎盂腎炎均無此典型表現(xiàn)。二、多選題答案及解析11.A,B,C解析：急性膽囊炎的典型表現(xiàn)包括膽囊壁增厚、膽囊結(jié)石伴強回聲影、膽囊周圍滲出，膽囊收縮功能正常是正常表現(xiàn)。12.A,B,C解析：下肢腫脹伴疼痛需排除深靜脈血栓、下肢靜脈曲張、淋巴水腫，脂肪浸潤一般不伴疼痛。13.A,B,C解析：前列腺增生時，B超應(yīng)關(guān)注前列腺體積增大、血流信號增多、膀胱殘余尿量，形態(tài)正常是正常表現(xiàn)。14.A,B,C解析：無痛性黃疸的病因包括肝內(nèi)膽管結(jié)石、胰頭癌壓迫膽總管、肝細胞性黃疸，膽囊炎一般伴腹痛。15.A,B解析：卵巢囊腫的典型表現(xiàn)是壁薄而光滑、囊液透聲性強，血流信號豐富、直徑大于5cm均非典型特征。16.A,B,C解析：腹痛伴惡心需排除胰腺炎、腎結(jié)石、腸梗阻，膽囊炎一般伴發(fā)熱。17.A,B,D解析：睪丸附睪炎的典型表現(xiàn)包括附睪增大、血流信號增多、周圍滲出，鞘膜積液是并發(fā)癥。18.B,D解析：無痛性血尿伴膀胱內(nèi)占位性病變、血流信號異常是膀胱腫瘤的典型表現(xiàn)，膀胱壁增厚、殘余尿量僅作為輔助參考。19.A,B,D解析：子宮腺肌癥的典型表現(xiàn)包括子宮增大、形態(tài)不規(guī)則、肌層回聲增強、血流信號增多，子宮內(nèi)膜增厚是子宮內(nèi)膜異位癥的表現(xiàn)。20.A,B,D解析：腹脹伴尿頻需關(guān)注腎積水、膀胱過度充盈、膀胱壁增厚，前列腺增生是常見病因。三、判斷題答案及解析21.×解析：膽囊壁增厚伴強回聲僅提示膽囊炎可能，需結(jié)合臨床及動態(tài)觀察確診。22.√解析：停經(jīng)5-6周觀察到孕囊內(nèi)胚芽即可確診早期妊娠。23.√解析：肝臟回聲彌漫性增強是脂肪肝的典型表現(xiàn)。24.√解析：睪丸血流信號消失是睪丸扭轉(zhuǎn)的典型表現(xiàn)，是手術(shù)指征。25.×解析：膀胱內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)可能是息肉、腺肌癥等，需結(jié)合臨床及病理確診。26.√解析：子宮肌瘤的典型表現(xiàn)是子宮增大，形態(tài)不規(guī)則。27.×解析：腹腔內(nèi)少量游離液體可能是腹腔積液、腸梗阻等，不一定是腹膜炎。28.√解析：深靜脈血栓的典型表現(xiàn)是靜脈管腔內(nèi)低回聲充填。29.√解析：前列腺增生時，膀胱代償性擴張，殘余尿量增加。30.×解析：卵巢囊腫直徑大于5cm需警惕惡性可能，但仍需結(jié)合其他指標及病理確診。四、簡答題答案及解析31.急性闌尾炎的B超診斷要點-右下腹麥氏點附近低回聲包塊，邊界不清。-膽囊壁增厚，膽囊周圍滲出。-血流信號增多（舒張期血流明顯）。-增強掃描可見強化。-結(jié)合臨床病史及體征。32.脂肪肝的B超診斷要點-肝臟回聲彌漫性增強，邊緣銳利。-肝臟體積增大，形態(tài)飽滿。-肝內(nèi)血管迂曲，管壁模糊。-肝靜脈血流頻譜異常（舒張期血流消失）。-結(jié)合血脂、肝功能等檢查。33.腎結(jié)石的B超診斷要點-腎實質(zhì)內(nèi)強回聲，后方伴聲影。-結(jié)石大小、形態(tài)、位置明確。-結(jié)石周圍腎實質(zhì)受壓變形。-結(jié)合尿常規(guī)、KUB等檢查。34.睪丸扭轉(zhuǎn)的B超診斷要點-睪丸增大，形態(tài)飽滿。-睪丸血流信號消失或明顯減少。-鞘膜積液或增厚。-結(jié)合臨床突發(fā)劇痛。35.膀胱腫瘤的B超診斷要點-膀胱內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清。-結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、基底形態(tài)明確。-結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號豐富（富血供腫瘤）。-結(jié)合尿路造影、病理等檢查。五、案例分析題答案及解析36.診斷及鑒別診斷-診斷：宮內(nèi)孕囊，未見胚芽及胎心，考慮稽留流產(chǎn)或異位妊娠可能。-鑒別診斷：-異位妊娠：附件區(qū)可探及包塊，血流信號豐富。-稽留流產(chǎn)：孕囊停止發(fā)育，需結(jié)合血HCG動態(tài)監(jiān)測。37.診斷及鑒別診斷-診斷：右下腹闌尾周圍膿腫。-鑒別診斷：-腎結(jié)石：腎區(qū)叩痛，尿檢異常。-腸梗阻：腹脹、嘔吐，腸鳴音亢進。-胰腺炎：腰背部疼痛，血淀粉酶升高。38.診斷及鑒別診斷-診斷：前列腺增生伴膀胱過度充盈。-鑒別診斷：-膀胱腫瘤：膀胱內(nèi)占位性病變，血流信號豐富。-膀胱炎：膀胱壁增厚，炎性包塊。-前列腺