湖州市中醫(yī)院ECMO管理技術(shù)資格認證一、單選題（每題2分，共20題）1.湖州市中醫(yī)院ECMO支持的患者主要適用于以下哪種情況？A.慢性心力衰竭急性加重B.心臟驟停搶救C.先天性心臟病術(shù)后D.嚴重肺部感染2.ECMO中的“CPB”是指什么？A.體外膜肺氧合B.心肺體外循環(huán)C.血液凈化系統(tǒng)D.機械通氣支持3.ECMO設備中，以下哪項參數(shù)不屬于常規(guī)監(jiān)測內(nèi)容？A.動脈壓B.靜脈壓C.血氣分析結(jié)果D.心電圖波形4.患者在ECMO支持期間，若出現(xiàn)血小板計數(shù)＜50×10?/L，應優(yōu)先考慮以下哪種措施？A.增加血容量B.輸注血小板C.減少ECMO流量D.調(diào)整肝素劑量5.ECMO管道更換的頻率一般建議為多久一次？A.每日一次B.每周一次C.每月一次D.每半年一次6.以下哪種并發(fā)癥與ECMO的Cannula（插管）位置不當密切相關(guān)？A.心律失常B.氣栓C.動脈夾層D.肺水腫7.ECMO運行過程中，若血氣分析顯示pH＜7.25，首要調(diào)整的是？A.CO?分壓B.O?分壓C.PCO?D.HCO??8.ECMO患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，應首選以下哪種藥物？A.肝素B.罌粟堿C.華法林D.尿激酶9.ECMO撤離的指征中，以下哪項不適用？A.心率穩(wěn)定在60-100次/分B.血壓穩(wěn)定，無需升壓藥C.肺功能改善，氧合指數(shù)＞300D.心臟射血分數(shù)＞40%10.ECMO患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，以下哪項治療措施不適用？A.呼氣末正壓（PEEP）B.高頻通氣C.氣道內(nèi)霧化吸入D.增加ECMO流量二、多選題（每題3分，共10題）1.ECMO支持期間，需要密切監(jiān)測的實驗室指標包括哪些？A.血常規(guī)B.凝血功能C.肝腎功能D.電解質(zhì)2.ECMO管道脫落的風險因素有哪些？A.插管位置不當B.管道固定不牢C.患者活動頻繁D.管道老化3.ECMO患者常見的感染部位包括哪些？A.管道接口處B.呼吸機螺紋管C.靜脈導管D.皮膚切口4.ECMO運行過程中，可能導致氧合下降的原因包括哪些？A.肺水腫B.管道血栓C.氣道阻塞D.ECMO流量不足5.ECMO撤離前的評估內(nèi)容主要包括哪些？A.心臟功能B.肺功能C.血壓穩(wěn)定性D.意識狀態(tài)6.ECMO患者出現(xiàn)出血傾向時，應考慮哪些原因？A.肝素使用不當B.DICC.肝功能衰竭D.術(shù)后創(chuàng)面滲血7.ECMO管道感染的表現(xiàn)包括哪些？A.管道周圍紅腫B.體溫升高C.血培養(yǎng)陽性D.ECMO流量下降8.ECMO患者出現(xiàn)低血壓時，可能的原因包括哪些？A.ECMO流量不足B.心臟功能衰竭C.血容量不足D.藥物使用不當9.ECMO運行期間，可能導致血氣分析異常的原因包括哪些？A.CO?潴留B.氧合不足C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒10.ECMO撤離后，患者可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？A.心律失常B.心力衰竭C.肺炎D.多器官功能衰竭三、判斷題（每題1分，共20題）1.ECMO設備在運行過程中，必須保持連續(xù)電源供應。（√）2.ECMO患者出現(xiàn)心律失常時，應立即停止ECMO運行。（×）3.ECMO管道更換時，應嚴格無菌操作。（√）4.ECMO支持期間，患者的心率應控制在40-60次/分。（×）5.ECMO撤離前，需確認患者自主呼吸能力恢復。（√）6.ECMO患者出現(xiàn)氣栓時，應立即降低ECMO流量。（×）7.ECMO管道破裂時，應立即夾閉近端管道。（√）8.ECMO患者出現(xiàn)低氧血癥時，應增加吸入氧濃度。（√）9.ECMO支持期間，患者的血糖應控制在8-10mmol/L。（×）10.ECMO撤離后，患者需繼續(xù)心電監(jiān)護24小時。（√）11.ECMO患者出現(xiàn)血小板減少時，應立即輸注血小板。（×）12.ECMO管道感染時，應立即更換管道。（√）13.ECMO支持期間，患者的液體出入量應保持負平衡。（×）14.ECMO撤離前，需確認患者的肺功能恢復至正常水平。（×）15.ECMO患者出現(xiàn)出血時，應立即減少肝素劑量。（×）16.ECMO管道固定不牢可能導致管道脫落。（√）17.ECMO支持期間，患者的體溫應維持在36-37℃。（√）18.ECMO撤離后，患者需繼續(xù)使用呼吸機支持。（×）19.ECMO患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血時，應立即使用肝素。（×）20.ECMO運行過程中，應定期檢查管道有無血栓形成。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述湖州市中醫(yī)院ECMO患者撤離的流程。2.ECMO支持期間，如何預防和處理管道感染？3.ECMO患者出現(xiàn)心律失常時，應采取哪些急救措施？4.簡述ECMO撤離后，患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，68歲，因急性心肌梗死導致心源性休克，轉(zhuǎn)入湖州市中醫(yī)院接受ECMO支持。運行3天后，患者出現(xiàn)血小板計數(shù)＜30×10?/L，伴輕度出血傾向。請分析可能的原因并提出處理措施。2.患者女性，45歲，因重癥肺炎導致ARDS，在湖州市中醫(yī)院接受ECMO支持。運行5天后，患者突發(fā)呼吸困難，血氣分析顯示氧合指數(shù)＜100。請分析可能的原因并提出處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：湖州市中醫(yī)院ECMO支持的患者主要適用于心臟驟停搶救，因其能快速提供心肺支持。慢性心力衰竭、先天性心臟病等雖也可考慮，但心臟驟停搶救是最高優(yōu)先級。2.B解析：CPB即心肺體外循環(huán)，是ECMO的核心技術(shù)之一，通過體外循環(huán)維持循環(huán)和氧合。其他選項均為ECMO相關(guān)概念但非核心定義。3.D解析：ECMO常規(guī)監(jiān)測包括動脈壓、靜脈壓、血氣分析等，但心電圖波形通常由心電監(jiān)護設備單獨監(jiān)測，不屬于ECMO設備常規(guī)輸出。4.B解析：血小板＜50×10?/L時，需優(yōu)先輸注血小板以預防出血。其他措施如增加血容量、減少流量等無法直接解決血小板缺乏問題。5.C解析：ECMO管道一般建議每月更換一次，以預防感染和血栓形成。每日更換過于頻繁，每半年更換則增加感染風險。6.B解析：Cannula位置不當可能導致氣栓，尤其是在深靜脈插管時。心律失常、動脈夾層等雖可能發(fā)生，但氣栓與位置關(guān)系更密切。7.C解析：pH＜7.25提示代謝性或呼吸性酸中毒，優(yōu)先調(diào)整PCO?（呼吸性酸中毒）或HCO??（代謝性酸中毒）。CO?分壓和O?分壓非首要調(diào)整目標。8.A解析：DIC時需抗凝治療，首選肝素。其他藥物如華法林起效慢，尿激酶用于溶栓，罌粟堿擴張血管，均不適用于DIC。9.D解析：心臟射血分數(shù)＞40%并非ECMO撤離指征，其他指征包括心率穩(wěn)定、血壓正常、肺功能改善等。10.B解析：高頻通氣適用于呼吸機支持，但ECMO患者仍需傳統(tǒng)通氣模式。其他措施如PEEP、霧化吸入、增加流量均適用。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：ECMO患者需監(jiān)測血常規(guī)（感染、貧血）、凝血功能（出血）、肝腎功能（藥物代謝）、電解質(zhì)（酸堿平衡）。2.A、B、C、D解析：插管位置不當、管道固定不牢、患者活動、管道老化均可能導致脫落風險。3.A、B、C、D解析：管道接口、呼吸機螺紋管、靜脈導管、皮膚切口均為常見感染部位。4.A、B、C、D解析：肺水腫、管道血栓、氣道阻塞、流量不足均可能導致氧合下降。5.A、B、C、D解析：撤離前需評估心臟、肺、血壓、意識等全身狀況。6.A、B、C、D解析：出血原因包括肝素使用、DIC、肝功能、創(chuàng)面滲血等。7.A、B、C、D解析：管道感染表現(xiàn)為紅腫、發(fā)熱、血培養(yǎng)陽性、流量下降等。8.A、B、C、D解析：低血壓原因包括流量不足、心功能、血容量、藥物影響等。9.A、B、C、D解析：血氣異常原因包括CO?潴留、氧合不足、代謝性酸/堿中毒等。10.A、B、C、D解析：撤離后可能出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、肺炎、多器官功能衰竭等。三、判斷題答案與解析1.√解析：ECMO依賴連續(xù)電源，斷電可能導致設備停擺，危及患者生命。2.×解析：心律失常需針對性處理（如藥物、電復律），但不應立即停止ECMO，以免導致循環(huán)中斷。3.√解析：管道更換必須嚴格無菌，否則可能導致感染。4.×解析：ECMO支持期間，心率應維持在60-100次/分，過低可能影響心輸出量。5.√解析：撤離前需確認患者自主呼吸能力，以評估撤機可能性。6.×解析：氣栓時需立即夾閉近端管道并給予高流量氧，而非降低流量。7.√解析：管道破裂需立即夾閉近端以防止空氣進入循環(huán)。8.√解析：低氧血癥時需增加吸入氧濃度以提高氧合。9.×解析：ECMO患者血糖應控制在4-6mmol/L，過高可能增加感染風險。10.√解析：撤離后仍需心電監(jiān)護，以防心律失常等并發(fā)癥。11.×解析：血小板減少時需輸注血小板，但需結(jié)合凝血功能調(diào)整肝素劑量。12.√解析：管道感染時需立即更換以控制感染。13.×解析：ECMO支持期間，液體出入量應維持平衡，過度負平衡可能導致血容量不足。14.×解析：撤離前需確認肺功能改善，但無需恢復至完全正常水平。15.×解析：出血時需評估原因（如肝素過量），調(diào)整肝素劑量而非盲目減少。16.√解析：固定不牢的管道可能因患者活動而脫落。17.√解析：體溫維持在36-37℃最適宜，過高或過低均需干預。18.×解析：撤離后部分患者仍需短時間呼吸機支持，但逐漸減少模式。19.×解析：DIC時需抗凝治療，但需排除禁忌（如活動性出血）。20.√解析：定期檢查管道血栓形成是預防并發(fā)癥的重要措施。四、簡答題答案與解析1.ECMO撤離流程（1）評估撤機指征：心率60-100次/分，血壓穩(wěn)定，肺功能改善（氧合指數(shù)＞300），自主呼吸能力恢復。（2）逐步減少ECMO流量：每次減少10-20%，觀察患者反應。（3）調(diào)整呼吸機參數(shù)：逐漸降低呼吸支持水平。（4）確認自主呼吸：脫離ECMO后監(jiān)測生命體征，必要時重新插管。（5）記錄撤離過程：包括參數(shù)調(diào)整、患者反應等。2.預防和處理管道感染預防：-嚴格無菌操作：插管、更換時消毒。-定期監(jiān)測：血培養(yǎng)、管道周圍分泌物。-消毒隔離：接觸管道前后洗手消毒。處理：-立即更換管道：若確認感染。-抗感染治療：根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素。-局部處理：管道接口處消毒。3.心律失常處理-心律監(jiān)測：立即心電監(jiān)護。-藥物處理：如胺碘酮、利多卡因等。-電復律：嚴重心律失常時實施。-原因分析：排除電解質(zhì)紊亂、缺氧等。4.撤離后并發(fā)癥及處理-心律失常：繼續(xù)心電監(jiān)護，必要時藥物或電復律。-心力衰竭：強心、利尿、血管活性藥物支持。-肺炎：抗感染、呼吸支持。-多器官功能衰竭：多學科協(xié)作，對癥支持。五、案例分析題答案與解析1.ECMO患者血小板減少及出血處理可能原因：-肝素誘導的血小板減少（HIT）：需停用肝素，改用非肝素類抗凝藥。-DIC：需抗凝治療，同時輸注血小板。-感染：感染可能導致消耗性凝血。處理措施：-檢查肝素抗體，若為HIT則停肝素。-輸注血小板，同時監(jiān)測凝血功能。-抗感染治療，排查感染源。-調(diào)整液