單形性腺瘤護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某某，女性，48歲，漢族，已婚，育有1子1女，均健康。職業(yè)為小學(xué)教師，家庭住址：XX市XX區(qū)XX路XX號，聯(lián)系電話：138XXXX5678?；颊哂?025年3月10日因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)腮腺區(qū)腫塊2年，進行性增大3個月”入院。入院時意識清楚，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2年前無意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)腮腺區(qū)有一黃豆大小腫塊，無明顯疼痛、瘙癢，無發(fā)熱、頭痛，無張口困難、面部麻木等不適，未予重視及治療。近3個月來，患者自覺腫塊逐漸增大，增至核桃大小，無明顯疼痛，但偶有輕微酸脹感，進食時無明顯增大及疼痛加劇。為求進一步診治，遂來我院就診，門診以“右側(cè)腮腺占位性病變”收入院。患者自發(fā)病以來，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史與個人史既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史。否認(rèn)藥物及食物過敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜媱澝庖?。個人史：生于原籍，無長期外地居住史，無煙酒嗜好，無粉塵、化學(xué)物質(zhì)接觸史。月經(jīng)史：13歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期5-7天，末次月經(jīng)2025年3月5日，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)。家族史：父母健在，否認(rèn)家族中有類似疾病史，否認(rèn)遺傳性疾病史。（四）身體評估T：36.5℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：125/80mmHg，身高162cm，體重62kg，BMI：23.5kg/m2。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。右側(cè)腮腺區(qū)可觸及一大小約3.0cm×2.5cm×2.0cm腫塊，質(zhì)地中等，邊界清楚，表面光滑，活動度可，與周圍組織無粘連，無壓痛，無波動感，皮溫正常。左側(cè)腮腺區(qū)未觸及腫塊。張口度正常，約3指，面部表情肌活動正常，無面癱征象。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸運動平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，紅細(xì)胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.0，活化部分凝血活酶時間35秒，纖維蛋白原2.5g/L。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，間接膽紅素10μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L。電解質(zhì)：鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L，鈣2.3mmol/L。血糖：5.3mmol/L。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原1.2ng/mL，甲胎蛋白2.5ng/mL，糖類抗原12518U/mL，糖類抗原19922U/mL，均在正常范圍內(nèi)。2.影像學(xué)檢查：腮腺超聲（2025年3月8日，我院門診）：右側(cè)腮腺內(nèi)可見一大小約2.9cm×2.4cm×1.9cm的低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，后方回聲無明顯增強或衰減，CDFI示結(jié)節(jié)內(nèi)可見少量血流信號。左側(cè)腮腺未見明顯異常。腮腺CT平掃+增強（2025年3月9日，我院門診）：右側(cè)腮腺淺葉可見一類圓形軟組織密度影，大小約3.0cm×2.5cm×2.1cm，邊界清晰，密度均勻，CT值約45HU，增強掃描動脈期輕度強化，CT值約60HU，靜脈期持續(xù)強化，CT值約75HU，延遲期強化程度略有下降，CT值約70HU。病灶與周圍肌肉、血管分界清晰，未見明顯侵犯征象。左側(cè)腮腺未見異常，雙側(cè)頸部未見腫大淋巴結(jié)。3.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（2025年3月10日，我院門診）：鏡下可見大量排列規(guī)則的腺上皮細(xì)胞，細(xì)胞形態(tài)一致，呈立方形或柱狀，胞質(zhì)豐富，核圓形或橢圓形，核仁不明顯，未見異型細(xì)胞。診斷意見：右側(cè)腮腺良性病變，考慮單形性腺瘤可能性大。（六）心理社會評估患者為小學(xué)教師，性格開朗，但因腫塊位于面部，擔(dān)心影響外觀，且對疾病性質(zhì)及手術(shù)治療存在顧慮，表現(xiàn)為焦慮不安，經(jīng)常向醫(yī)護人員詢問病情及手術(shù)相關(guān)事宜?；颊呒彝リP(guān)系和睦，丈夫及子女對其關(guān)心體貼，愿意給予經(jīng)濟及精神支持?；颊咚趯W(xué)校領(lǐng)導(dǎo)及同事也表示關(guān)心，允假讓其安心治療。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理問題1.焦慮：與擔(dān)心疾病性質(zhì)、手術(shù)效果及術(shù)后外觀有關(guān)。2.知識缺乏：與對單形性腺瘤疾病知識、手術(shù)治療過程及術(shù)后護理要點不了解有關(guān)。3.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。4.有感染的風(fēng)險：與手術(shù)切口、機體抵抗力下降有關(guān)。5.有面部神經(jīng)損傷的風(fēng)險：與手術(shù)操作涉及腮腺區(qū)面神經(jīng)有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：出血、涎瘺、腫脹等。7.自我形象紊亂：與術(shù)后面部瘢痕及可能的面部不對稱有關(guān)。（二）護理目標(biāo)1.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療及護理。2.患者及家屬掌握單形性腺瘤疾病知識、手術(shù)治療過程及術(shù)后護理要點。3.患者術(shù)后疼痛得到有效控制，VAS評分≤3分。4.患者術(shù)后切口無紅腫、滲液，無感染發(fā)生。5.患者術(shù)后未發(fā)生面神經(jīng)損傷，或發(fā)生后得到及時處理和康復(fù)。6.患者術(shù)后未發(fā)生出血、涎瘺、腫脹等并發(fā)癥，或發(fā)生后得到及時處理。7.患者能正確認(rèn)識術(shù)后外觀變化，自我形象紊亂得到改善。三、護理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護理1.心理護理：主動與患者溝通交流，耐心傾聽其內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰。向患者詳細(xì)介紹單形性腺瘤的性質(zhì)、治療方法及預(yù)后，說明手術(shù)的必要性和安全性，展示同類疾病患者術(shù)后康復(fù)的案例，增強患者對治療的信心。告知患者手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平和經(jīng)驗，減輕患者對手術(shù)效果的擔(dān)憂。鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。通過以上措施，患者焦慮情緒逐漸緩解，能積極配合各項檢查和治療。2.健康教育：向患者及家屬發(fā)放單形性腺瘤疾病宣傳手冊，講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及術(shù)后注意事項。詳細(xì)介紹手術(shù)過程，包括手術(shù)時間、麻醉方式、手術(shù)切口位置及術(shù)后恢復(fù)時間等。指導(dǎo)患者術(shù)前禁食禁水時間（術(shù)前8小時禁食，4小時禁水），告知術(shù)前各項準(zhǔn)備工作的目的和意義，如備皮、皮試、導(dǎo)尿等。教會患者術(shù)后正確的體位、飲食、活動方法及面部功能鍛煉的技巧。通過提問、示范等方式，確?；颊呒凹覍僬莆障嚓P(guān)知識。3.術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、腫瘤標(biāo)志物、心電圖、胸片等，確?；颊呱眢w狀況符合手術(shù)要求。術(shù)前1天為患者進行備皮，范圍為右側(cè)耳周及頸部皮膚，剃除耳后毛發(fā)，清潔皮膚，預(yù)防術(shù)后感染。遵醫(yī)囑進行抗生素皮試，皮試陰性者術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑靜脈輸注抗生素預(yù)防感染。術(shù)前晚給予患者溫肥皂水灌腸，清潔腸道，防止術(shù)后腹脹。指導(dǎo)患者術(shù)前洗澡、更換清潔病號服，取下首飾、義齒、眼鏡等物品。術(shù)前測量患者生命體征，記錄于護理單上。（二）術(shù)后護理1.病情觀察：術(shù)后將患者安置于安靜、舒適的病房，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。密切觀察患者意識、面色、生命體征變化，每30分鐘測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，直至生命體征平穩(wěn)后改為每2小時測量一次。觀察患者手術(shù)切口情況，注意切口有無滲血、滲液，敷料是否整潔、固定良好。觀察患者面部情況，注意有無面部腫脹、面癱征象（如口角歪斜、眼瞼閉合不全、額紋消失等）。觀察患者有無頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等不適癥狀。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，并協(xié)助處理。2.疼痛護理：評估患者術(shù)后疼痛程度，采用視覺模擬評分法（VAS）進行評分，記錄疼痛分?jǐn)?shù)。對于VAS評分≤3分的患者，給予心理安慰、分散注意力等非藥物止痛措施，如與患者聊天、聽音樂等。對于VAS評分＞3分的患者，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，或曲馬多注射液100mg肌肉注射。用藥后30分鐘再次評估疼痛程度，觀察止痛效果及藥物不良反應(yīng)?；颊咝g(shù)后24小時內(nèi)VAS評分最高為4分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊口服后，疼痛明顯緩解，VAS評分降至2分。3.切口護理：保持手術(shù)切口敷料清潔干燥，避免敷料浸濕。告知患者不要用手觸摸切口，防止感染。觀察切口周圍皮膚有無紅腫、發(fā)熱、疼痛加劇等感染跡象。術(shù)后第1天更換切口敷料，觀察切口愈合情況，有無滲血、滲液。如切口有少量滲血，可給予加壓包扎；如有較多滲液，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進行處理。術(shù)后遵醫(yī)囑繼續(xù)靜脈輸注抗生素3天，預(yù)防感染?；颊咝g(shù)后切口愈合良好，無紅腫、滲液等感染跡象。4.體位與活動護理：術(shù)后6小時協(xié)助患者改為半坐臥位，有利于減輕面部腫脹和切口疼痛。指導(dǎo)患者適當(dāng)活動，如床上翻身、四肢活動等，但避免劇烈運動和頭部劇烈晃動。術(shù)后第1天可協(xié)助患者下床活動，逐漸增加活動量，但避免長時間低頭、彎腰動作。告知患者活動時注意保護手術(shù)部位，避免碰撞。5.飲食護理：術(shù)后6小時患者無惡心、嘔吐等不適癥狀時，可給予少量溫涼流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶、果汁等，避免過熱、過硬、辛辣刺激性食物。術(shù)后第1天改為半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條、雞蛋羹等。術(shù)后第3天可逐漸過渡到軟食，如軟飯、饅頭、蔬菜泥等。指導(dǎo)患者進食時細(xì)嚼慢咽，避免用右側(cè)牙齒咀嚼，減少腮腺分泌，防止涎瘺發(fā)生。告知患者多飲水，保持口腔清潔。6.口腔護理：術(shù)后患者口腔分泌物增多，且進食后容易殘留食物殘渣，需加強口腔護理。指導(dǎo)患者飯后用溫鹽水或漱口液漱口，每日4-6次。對于口腔清潔困難的患者，給予口腔護理，用生理鹽水棉球擦拭口腔黏膜、牙齒及牙齦，保持口腔清潔濕潤，預(yù)防口腔感染。7.面神經(jīng)功能觀察與護理：密切觀察患者面神經(jīng)功能情況，術(shù)后每天觀察患者額紋、眼裂、鼻唇溝、口角等面部表情肌活動情況，記錄有無面癱征象。指導(dǎo)患者進行面部功能鍛煉，如鼓腮、吹口哨、微笑等，每日3-4次，每次10-15分鐘，促進面神經(jīng)功能恢復(fù)。告知患者避免冷風(fēng)直吹面部，防止面神經(jīng)痙攣?；颊咝g(shù)后未出現(xiàn)面神經(jīng)損傷征象，面部表情肌活動正常。8.并發(fā)癥的預(yù)防與護理：（1）出血：術(shù)后密切觀察切口滲血情況，如發(fā)現(xiàn)切口敷料滲血較多，及時報告醫(yī)生，給予加壓包扎或止血藥物治療。告知患者術(shù)后避免劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等，防止腹壓增高引起出血。患者術(shù)后未發(fā)生明顯出血。（2）涎瘺：術(shù)后指導(dǎo)患者減少腮腺分泌，如避免進食酸性、甜味食物，避免咀嚼口香糖等。觀察手術(shù)區(qū)域有無積液、腫脹，如發(fā)現(xiàn)切口周圍皮膚隆起、有波動感，擠壓時有清亮液體流出，提示可能發(fā)生涎瘺，及時報告醫(yī)生，給予穿刺抽液、加壓包扎等處理。患者術(shù)后未發(fā)生涎瘺。（3）腫脹：術(shù)后面部腫脹是常見的現(xiàn)象，一般在術(shù)后24-48小時達到高峰，隨后逐漸消退。指導(dǎo)患者術(shù)后48小時內(nèi)給予冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次，減輕面部腫脹。48小時后給予熱敷，促進局部血液循環(huán)，加速腫脹消退。觀察腫脹程度，如腫脹嚴(yán)重，影響呼吸或進食，及時報告醫(yī)生處理?；颊咝g(shù)后面部腫脹較輕，在術(shù)后3天逐漸消退。（三）出院指導(dǎo)1.飲食指導(dǎo)：告知患者出院后繼續(xù)進食軟食1-2周，逐漸過渡到普通飲食。避免進食辛辣、刺激性食物，避免飲酒、吸煙。進食時注意細(xì)嚼慢咽，雙側(cè)牙齒交替咀嚼。2.切口護理：指導(dǎo)患者出院后保持切口清潔干燥，避免沾水，直至切口完全愈合。術(shù)后7天拆線，拆線后如切口無異常，可逐漸恢復(fù)正常洗漱。避免用手抓撓切口，防止瘢痕增生。3.面部功能鍛煉：告知患者出院后繼續(xù)進行面部功能鍛煉，如鼓腮、吹口哨、微笑等，每日3-4次，每次10-15分鐘，堅持鍛煉1-2個月，促進面部功能恢復(fù)。4.休息與活動：指導(dǎo)患者出院后注意休息，避免過度勞累。適當(dāng)進行戶外活動，增強體質(zhì)，但避免劇烈運動和頭部劇烈晃動。5.復(fù)查指導(dǎo)：告知患者術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查項目包括腮腺超聲、面部功能評估等，觀察術(shù)后恢復(fù)情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題。如出現(xiàn)切口紅腫、疼痛、滲液，面部麻木、口角歪斜等不適癥狀，應(yīng)及時就診。6.心理指導(dǎo)：鼓勵患者正確認(rèn)識術(shù)后外觀變化，保持積極樂觀的心態(tài)。告知患者術(shù)后瘢痕會逐漸淡化，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗瘢痕藥物。如有需要，可尋求心理醫(yī)生的幫助。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.心理護理到位：在患者入院后，及時發(fā)現(xiàn)其焦慮情緒，通過詳細(xì)的病情介紹、案例分享、家屬支持等多種方式，有效緩解了患者的焦慮情緒，使患者能積極配合治療和護理。2.健康教育全面：采用發(fā)放宣傳手冊、口頭講解、提問示范等多種方式，向患者及家屬進行全面的健康教育，包括疾病知識、手術(shù)過程、術(shù)后護理要點等，確?；颊呒凹覍僬莆障嚓P(guān)知識，提高了患者的自我護理能力。3.病情觀察細(xì)致：術(shù)后密切觀察患者的生命體征、切口情況、面部功能等，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并報告醫(yī)生處理，確保了患者的安全。4.并發(fā)癥預(yù)防有效：通過加強切口護理、飲食指導(dǎo)、體位護理等措施，有效預(yù)防了出血、感染、涎瘺等并發(fā)癥的發(fā)生，促進了患者的順利康復(fù)。（二）護理不足1.術(shù)后疼痛評估不夠及時：在患者術(shù)后24小時內(nèi)，雖然按照規(guī)定每30分鐘測量生命體征，但對疼痛的評估間隔時間較長，有時未能及時發(fā)現(xiàn)患者疼痛程度的變化。2.面部功能鍛煉指導(dǎo)不夠具體：在指導(dǎo)患者進行面部