骶髂關(guān)節(jié)強(qiáng)硬的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者李某，女性，48歲，已婚，育有1子1女，職業(yè)為超市收銀員。因“反復(fù)腰骶部疼痛3年，加重伴活動(dòng)受限1個(gè)月”于2025年3月10日入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)腰骶部疼痛，呈鈍痛，休息后可緩解，勞累后加重，未予重視。1個(gè)月前疼痛明顯加重，呈持續(xù)性脹痛，夜間翻身困難，晨起時(shí)腰骶部僵硬感明顯，活動(dòng)約30分鐘后僵硬感稍有緩解，但疼痛仍存在，行走距離超過500米即感疼痛加劇，嚴(yán)重影響日常生活。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“骶髂關(guān)節(jié)強(qiáng)硬”收入院。（二）既往史與個(gè)人史既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷史；否認(rèn)輸血史；否認(rèn)食物、藥物過敏史。個(gè)人史：無吸煙、飲酒史，否認(rèn)長(zhǎng)期接觸粉塵、化學(xué)物質(zhì)史。月經(jīng)史：13歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期5-7天，末次月經(jīng)2025年2月25日，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)史。家族史：父母健在，否認(rèn)家族中有類似疾病及遺傳性疾病史。（三）入院時(shí)身體評(píng)估1.生命體征：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，體重62kg，身高160cm，BMI24.2kg/m2。2.一般情況：神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育正常，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢詳見?？茩z查。肛門直腸及外生殖器未查。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。3.?？茩z查：脊柱生理曲度存在，腰骶部肌肉緊張，L5-S1棘突及兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處壓痛（+），叩擊痛（+）。雙側(cè)“4”字試驗(yàn)（+），雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)（-），加強(qiáng)試驗(yàn)（-）。髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈曲110°，后伸15°，內(nèi)收20°，外展30°，內(nèi)旋30°，外旋40°。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常。雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)及血運(yùn)正常，病理征未引出。患者行走時(shí)呈跛行步態(tài)，步幅較小。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L，均在正常范圍。血沉（ESR）：28mm/h，輕度升高（正常參考值0-20mm/h）。C反應(yīng)蛋白（CRP）：15mg/L，輕度升高（正常參考值0-10mg/L）。類風(fēng)濕因子（RF）：陰性。人類白細(xì)胞抗原B27（HLA-B27）：陰性。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂等生化指標(biāo)均正常。2.影像學(xué)檢查：骶髂關(guān)節(jié)X線片（2025年3月10日）：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面模糊，軟骨下骨密度增高，可見骨質(zhì)增生硬化，符合骶髂關(guān)節(jié)強(qiáng)硬表現(xiàn)。腰椎X線片：腰椎生理曲度尚可，未見明顯骨質(zhì)增生及椎間盤突出征象。骶髂關(guān)節(jié)CT（2025年3月11日）：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)軟骨變薄，關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)呈不均勻性硬化，可見小囊狀骨質(zhì)破壞區(qū)，周圍骨質(zhì)增生，未見明顯關(guān)節(jié)融合。骶髂關(guān)節(jié)MRI（2025年3月12日）：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)軟骨信號(hào)減低，關(guān)節(jié)面毛糙，軟骨下骨髓水腫，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描可見輕度強(qiáng)化，關(guān)節(jié)周圍軟組織未見明顯異常信號(hào)。（五）心理社會(huì)評(píng)估患者因長(zhǎng)期腰骶部疼痛及活動(dòng)受限，日常生活受到較大影響，無法正常工作，擔(dān)心疾病預(yù)后，存在焦慮情緒。焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分65分，提示中度焦慮?；颊呒彝リP(guān)系和睦，丈夫及子女對(duì)其關(guān)心體貼，經(jīng)濟(jì)狀況良好，能承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解較少，希望得到詳細(xì)的健康指導(dǎo)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.慢性疼痛：與骶髂關(guān)節(jié)軟骨損傷、骨質(zhì)增生、炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙：與腰骶部疼痛、關(guān)節(jié)強(qiáng)硬導(dǎo)致活動(dòng)受限有關(guān)。3.焦慮：與疾病長(zhǎng)期不愈、擔(dān)心預(yù)后及影響生活工作有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：與對(duì)骶髂關(guān)節(jié)強(qiáng)硬的病因、治療、護(hù)理及康復(fù)知識(shí)不了解有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：壓瘡、下肢深靜脈血栓形成、肌肉萎縮等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛得到緩解，疼痛評(píng)分由入院時(shí)的7分（數(shù)字評(píng)分法）降至3分以下。2.患者軀體活動(dòng)能力得到改善，能夠獨(dú)立完成翻身、坐起、站立、行走等日?；顒?dòng)，行走距離可達(dá)1000米以上。3.患者焦慮情緒得到緩解，SAS評(píng)分降至50分以下。4.患者掌握骶髂關(guān)節(jié)強(qiáng)硬的相關(guān)知識(shí)，能夠正確進(jìn)行自我護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練。5.患者住院期間無壓瘡、下肢深靜脈血栓形成、肌肉萎縮等并發(fā)癥發(fā)生。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；給予物理治療，如紅外線照射、超聲波治療、熱療等；指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免長(zhǎng)時(shí)間站立、久坐及彎腰動(dòng)作；進(jìn)行心理干預(yù)，緩解患者焦慮情緒，減輕疼痛感知。2.康復(fù)護(hù)理：制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、姿勢(shì)訓(xùn)練等；指導(dǎo)患者正確進(jìn)行訓(xùn)練，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間；協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，提高生活自理能力。3.心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰；向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)和治療進(jìn)展，增強(qiáng)患者治療信心；指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、冥想等，緩解焦慮情緒。4.健康指導(dǎo)：向患者及家屬講解骶髂關(guān)節(jié)強(qiáng)硬的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)后；指導(dǎo)患者合理飲食，避免肥胖；告知患者注意保暖，避免受涼；指導(dǎo)患者正確使用輔助器具，如手杖等；強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性。5.并發(fā)癥預(yù)防：定時(shí)協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)一次，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡；鼓勵(lì)患者多飲水，適當(dāng)進(jìn)行下肢活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成；指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉收縮訓(xùn)練，防止肌肉萎縮。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理干預(yù)入院當(dāng)天，患者主訴腰骶部疼痛劇烈，數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)分為7分。遵醫(yī)囑給予塞來昔布膠囊0.2g口服，每日2次。用藥后30分鐘，巡視患者，患者訴疼痛有所緩解，NRS評(píng)分為5分。向患者解釋藥物的作用機(jī)制、用法用量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如胃腸道不適、頭暈等，告知患者如出現(xiàn)不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。入院第2天，患者NRS評(píng)分為4分。遵醫(yī)囑給予紅外線照射腰骶部，溫度控制在40-50℃，距離皮膚30-50cm，每次20分鐘，每日2次。照射過程中密切觀察患者皮膚情況，避免燙傷。同時(shí)，指導(dǎo)患者采取仰臥位時(shí)在膝關(guān)節(jié)下方墊一軟枕，側(cè)臥位時(shí)在兩腿之間夾一軟枕，以減輕腰骶部壓力，緩解疼痛。入院第3天，患者NRS評(píng)分為3分。增加超聲波治療，頻率1MHz，強(qiáng)度0.8-1.2W/cm2，每次15分鐘，每日1次。治療后詢問患者感受，患者訴腰骶部肌肉緊張感減輕，疼痛進(jìn)一步緩解。此外，與患者進(jìn)行溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)，告知患者疼痛是可以控制的，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疼痛的信心。入院第5天，患者NRS評(píng)分為2分。遵醫(yī)囑減少塞來昔布膠囊用量至0.1g口服，每日2次。繼續(xù)給予紅外線照射和超聲波治療，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每次10分鐘，每日3次。患者疼痛控制良好，夜間睡眠質(zhì)量明顯改善。（二）康復(fù)護(hù)理干預(yù)入院第2天，在患者疼痛有所緩解后，開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。首先進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：指導(dǎo)患者仰臥位，雙腿屈膝，緩慢將雙膝向左側(cè)旋轉(zhuǎn)，盡量貼近床面，保持5秒后恢復(fù)原位，再向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，重復(fù)10次，每日2次。訓(xùn)練過程中動(dòng)作緩慢輕柔，避免引起疼痛加劇。入院第3天，增加肌力訓(xùn)練：①臀橋訓(xùn)練：患者仰臥位，雙腿屈膝，雙腳踩床，雙手放在身體兩側(cè)，緩慢抬起臀部，使身體呈一條直線，保持5秒后緩慢放下，重復(fù)10次，每日2次。②腰背肌訓(xùn)練：患者俯臥位，雙手放在身體兩側(cè)，緩慢抬起上半身，同時(shí)雙腿伸直緩慢抬起，保持3秒后放下，重復(fù)5次，每日2次。訓(xùn)練時(shí)根據(jù)患者耐受程度調(diào)整動(dòng)作幅度和次數(shù)，避免過度勞累。入院第4天，進(jìn)行姿勢(shì)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者站立時(shí)挺胸抬頭，收腹提臀，保持脊柱中立位；坐姿時(shí)選擇高度合適的椅子，保持腰背挺直，雙腳平放地面，避免長(zhǎng)時(shí)間彎腰或久坐。每次訓(xùn)練10分鐘，每日3次。同時(shí)，協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等，鼓勵(lì)患者盡量獨(dú)立完成，提高生活自理能力。入院第6天，患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力有所改善，行走距離可達(dá)500米。調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，增加訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間：關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練每次增加至15次，每日2次；臀橋訓(xùn)練和腰背肌訓(xùn)練每次增加至15次，每日2次；行走訓(xùn)練每日增加至2次，每次行走600米。訓(xùn)練過程中密切觀察患者反應(yīng)，如有不適及時(shí)調(diào)整。入院第10天，患者能夠獨(dú)立完成翻身、坐起、站立、行走等日?；顒?dòng)，行走距離可達(dá)1200米，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度較入院時(shí)明顯改善：屈曲120°，后伸20°，內(nèi)收25°，外展35°，內(nèi)旋35°，外旋45°。（三）心理護(hù)理干預(yù)入院當(dāng)天，患者SAS評(píng)分65分，存在中度焦慮。主動(dòng)與患者溝通，了解其焦慮的原因主要是擔(dān)心疾病無法治愈、影響工作和生活。向患者詳細(xì)講解骶髂關(guān)節(jié)強(qiáng)硬的疾病知識(shí)，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，告知患者通過積極治療和康復(fù)訓(xùn)練，癥狀可以得到有效控制，生活質(zhì)量可以提高。同時(shí)，介紹成功治愈的案例，增強(qiáng)患者治療信心。入院第3天，再次與患者溝通，患者訴焦慮情緒有所緩解。指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸訓(xùn)練：患者取舒適體位，閉上眼睛，緩慢吸氣，使腹部膨脹，然后緩慢呼氣，使腹部收縮，重復(fù)10-15次，每日3次。同時(shí)，鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，幫助患者緩解焦慮情緒。入院第7天，患者SAS評(píng)分降至55分，焦慮情緒明顯緩解。與患者一起制定出院后的康復(fù)計(jì)劃，讓患者對(duì)未來的治療和康復(fù)有明確的目標(biāo)，進(jìn)一步增強(qiáng)其信心。在日常護(hù)理中，多給予患者鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，肯定其在治療和康復(fù)過程中的進(jìn)步。入院第12天，患者SAS評(píng)分降至45分，焦慮情緒基本緩解，精神狀態(tài)良好，能夠積極配合治療和護(hù)理。（四）健康指導(dǎo)干預(yù)入院第2天，向患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)。講解骶髂關(guān)節(jié)強(qiáng)硬的病因可能與年齡、勞損、創(chuàng)傷、炎癥等因素有關(guān)；臨床表現(xiàn)主要為腰骶部疼痛、僵硬、活動(dòng)受限等；診斷方法包括體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查；治療原則以保守治療為主，包括藥物治療、物理治療、康復(fù)訓(xùn)練等，嚴(yán)重者可考慮手術(shù)治療。入院第5天，指導(dǎo)患者合理飲食：給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，控制體重，避免肥胖加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。告知患者注意保暖，避免腰骶部受涼，寒冷天氣及時(shí)增添衣物。入院第8天，指導(dǎo)患者正確使用輔助器具：如行走時(shí)可使用手杖，減輕骶髂關(guān)節(jié)的壓力。告知患者避免長(zhǎng)時(shí)間站立、久坐及彎腰動(dòng)作，工作時(shí)注意勞逸結(jié)合，每工作1小時(shí)休息10-15分鐘，進(jìn)行適當(dāng)?shù)难臣》潘蛇\(yùn)動(dòng)。入院第10天，強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性：告知患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、骶髂關(guān)節(jié)X線片等，以便醫(yī)生及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。同時(shí)，向患者發(fā)放健康宣教手冊(cè)，方便患者出院后查閱。（五）并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)住院期間，定時(shí)協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)一次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚損傷。保持床鋪清潔、干燥、平整，及時(shí)更換床單被套。每日為患者擦浴，保持皮膚清潔干燥?；颊咂つw完整，無壓瘡發(fā)生。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量約2000ml，促進(jìn)血液循環(huán)。指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)：患者仰臥位，雙腳緩慢勾起，使腳尖朝向頭部，保持5秒后緩慢放下，再將雙腳緩慢繃直，使腳尖朝向床尾，保持5秒后放下，重復(fù)20次，每日3次?；颊咦≡浩陂g未出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛等下肢深靜脈血栓形成的跡象。在康復(fù)訓(xùn)練過程中，注重肌肉萎縮的預(yù)防，指導(dǎo)患者進(jìn)行臀肌、腰背肌等相關(guān)肌肉的收縮訓(xùn)練，如臀橋訓(xùn)練、腰背肌訓(xùn)練等，每日?qǐng)?jiān)持訓(xùn)練，患者肌肉力量逐漸增強(qiáng)，未發(fā)生肌肉萎縮。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理個(gè)體化：根據(jù)患者的疼痛評(píng)分和病情變化，及時(shí)調(diào)整疼痛護(hù)理措施，聯(lián)合使用藥物治療和物理治療，同時(shí)配合心理干預(yù)，有效緩解了患者的疼痛。在藥物使用過程中，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，密切觀察藥物不良反應(yīng)，確保用藥安全。2.康復(fù)訓(xùn)練循序漸進(jìn)：制定了個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，從簡(jiǎn)單的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練開始，逐漸過渡到肌力訓(xùn)練和姿勢(shì)訓(xùn)練，根據(jù)患者的耐受程度和康復(fù)情況及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間，避免過度訓(xùn)練導(dǎo)致病情加重。訓(xùn)練過程中，護(hù)士親自示范指導(dǎo)，確保患者掌握正確的訓(xùn)練方法，提高了康復(fù)訓(xùn)練的效果。3.心理護(hù)理及時(shí)有效：通過與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰，同時(shí)向患者講解疾病知識(shí)和成功案例，指導(dǎo)患者采用放松技巧，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。（二）存在不足1.健康指導(dǎo)的深度和廣度不夠：雖然向患者進(jìn)行了健康指導(dǎo)，但在出院后的長(zhǎng)期康復(fù)管理方面，如康復(fù)訓(xùn)練的長(zhǎng)期堅(jiān)持、飲食的具體調(diào)整、生活習(xí)慣的詳細(xì)改變等方面，指導(dǎo)不夠深入和具體，患者可能在出院后難以很好地執(zhí)行。2.康復(fù)訓(xùn)練的評(píng)估不夠全面：在康復(fù)訓(xùn)練過程中，主要通過觀察患者的活動(dòng)情況和患者的主觀感受來評(píng)估訓(xùn)練效果，缺乏客觀的評(píng)估指標(biāo)，如肌力分級(jí)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量等的動(dòng)態(tài)記