第二產(chǎn)程停滯的護(hù)理個(gè)案第二產(chǎn)程停滯是產(chǎn)科臨床常見的產(chǎn)程異常情況，指初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過(guò)2小時(shí)（硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛者超過(guò)3小時(shí)）、經(jīng)產(chǎn)婦超過(guò)1小時(shí)（硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛者超過(guò)2小時(shí)），胎頭下降無(wú)進(jìn)展或停滯在坐骨棘平面下2cm以上。及時(shí)識(shí)別與規(guī)范護(hù)理干預(yù)對(duì)保障母嬰安全至關(guān)重要。本次個(gè)案以初產(chǎn)婦張某為例，詳細(xì)闡述第二產(chǎn)程停滯的護(hù)理全過(guò)程，為臨床護(hù)理工作提供參考。一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，女，30歲，G1P0，孕40+2周，因“陣發(fā)性腹痛8小時(shí)，加重2小時(shí)”于2025年5月10日08:00入院。末次月經(jīng)2024年7月3日，預(yù)產(chǎn)期2025年5月8日，孕期定期產(chǎn)檢，共12次，產(chǎn)檢結(jié)果均正常。否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等既往病史，否認(rèn)手術(shù)史、外傷史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：無(wú)吸煙、飲酒史，無(wú)特殊職業(yè)暴露史。家族史：無(wú)遺傳性疾病及傳染病史。（二）入院時(shí)病情評(píng)估1.生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度98%（自然狀態(tài)下）。2.產(chǎn)科檢查：宮高36cm，腹圍98cm，胎位LOA（左枕前位），胎心142次/分，規(guī)律。宮縮間隔3-4分鐘，持續(xù)40-50秒，強(qiáng)度中等。肛查：宮頸管消失，宮口擴(kuò)張6cm，胎頭S-1（胎頭最低點(diǎn)平坐骨棘水平上1cm），胎膜未破。3.輔助檢查：入院血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例75%，血紅蛋白125g/L，血小板230×10?/L；凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原3.2g/L；尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿糖（-），酮體（-）；胎心監(jiān)護(hù)（NST）：反應(yīng)型，基線變異正常，無(wú)晚期減速及變異減速。B超檢查（入院前1天）：雙頂徑9.3cm，股骨長(zhǎng)7.4cm，腹圍33.5cm，羊水指數(shù)10.5cm，胎盤位于前壁，成熟度Ⅱ+級(jí)，臍帶繞頸1周（松繞）。（三）產(chǎn)程進(jìn)展與第二產(chǎn)程停滯識(shí)別患者入院后完善相關(guān)檢查，于09:30因?qū)m縮加強(qiáng)、胎膜自破，羊水清，量約200ml，肛查宮口擴(kuò)張7cm，胎頭S-0，轉(zhuǎn)入產(chǎn)房待產(chǎn)。遵醫(yī)囑給予持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)宮縮及胎心變化，指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸及放松技巧。12:00肛查宮口開全，胎頭S+2，進(jìn)入第二產(chǎn)程。指導(dǎo)產(chǎn)婦采取膀胱截石位，宮縮時(shí)屏氣用力，每次屏氣時(shí)間30-40秒，間歇期放松休息。持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)顯示胎心基線135-145次/分，偶有早期減速，持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)快。13:30（進(jìn)入第二產(chǎn)程1.5小時(shí)），肛查胎頭仍S+2，無(wú)明顯下降，宮縮間隔2-3分鐘，持續(xù)50-60秒，強(qiáng)度中等偏強(qiáng)。遵醫(yī)囑給予5%葡萄糖注射液500ml+縮宮素2.5U靜脈滴注，初始滴速8滴/分，根據(jù)宮縮調(diào)整。14:00（第二產(chǎn)程2小時(shí)），宮縮間隔1.5-2分鐘，持續(xù)60-70秒，強(qiáng)度強(qiáng)，但胎頭仍停滯在S+2，胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)偶發(fā)晚期減速，持續(xù)約10秒，立即給予吸氧（3L/min），左側(cè)臥位，減慢縮宮素滴速至4滴/分。14:15復(fù)查肛查，胎頭位置無(wú)進(jìn)展，仍為S+2，診斷為“第二產(chǎn)程停滯”，立即報(bào)告主治醫(yī)師。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛與子宮收縮、胎頭壓迫盆底組織有關(guān)。2.焦慮與產(chǎn)程進(jìn)展緩慢、擔(dān)心母嬰安全有關(guān)。3.有胎兒受傷的風(fēng)險(xiǎn)與第二產(chǎn)程停滯導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、胎頭受壓過(guò)久有關(guān)。4.知識(shí)缺乏與對(duì)第二產(chǎn)程用力技巧、產(chǎn)程異常處理措施不了解有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥產(chǎn)后出血、會(huì)陰裂傷、新生兒窒息等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.產(chǎn)婦疼痛評(píng)分控制在≤3分（采用數(shù)字評(píng)分法NRS）。2.產(chǎn)婦焦慮情緒得到緩解，能積極配合護(hù)理操作。3.胎兒宮內(nèi)窘迫得到及時(shí)糾正，胎心恢復(fù)正常范圍。產(chǎn)婦掌握正確的屏氣用力方法，了解產(chǎn)程異常的應(yīng)對(duì)措施。5.無(wú)產(chǎn)后出血、會(huì)陰裂傷等并發(fā)癥發(fā)生，新生兒Apgar評(píng)分≥8分。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.疼痛管理：給予非藥物鎮(zhèn)痛措施（如深呼吸、音樂(lè)療法、背部按摩），必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物；密切觀察疼痛變化，及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。2.心理護(hù)理：加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通交流，耐心解釋產(chǎn)程進(jìn)展情況及處理措施，給予心理支持與安慰；鼓勵(lì)家屬參與陪伴，增強(qiáng)產(chǎn)婦信心。3.胎兒監(jiān)護(hù)與護(hù)理：持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，每5-10分鐘記錄胎心變化；給予吸氧、左側(cè)臥位，改善胎兒宮內(nèi)供氧；密切觀察羊水性狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫征象。4.產(chǎn)程護(hù)理：指導(dǎo)產(chǎn)婦正確屏氣用力，糾正不正確的用力方法；監(jiān)測(cè)宮縮強(qiáng)度、頻率及持續(xù)時(shí)間，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整縮宮素滴速；定期肛查或陰道檢查，評(píng)估胎頭下降及宮口情況。5.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備工作；產(chǎn)后密切觀察子宮收縮、陰道出血量、會(huì)陰情況；遵醫(yī)囑使用宮縮劑、抗生素等藥物，預(yù)防產(chǎn)后出血及感染。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）第二產(chǎn)程停滯識(shí)別后的緊急干預(yù)14:15確診第二產(chǎn)程停滯后，立即啟動(dòng)產(chǎn)程異常應(yīng)急預(yù)案：1.胎兒監(jiān)護(hù)強(qiáng)化：將胎心監(jiān)護(hù)記錄頻率改為每5分鐘1次，密切觀察胎心基線、變異及減速情況。此時(shí)胎心基線140次/分，仍有偶發(fā)晚期減速，持續(xù)約15秒，立即加大吸氧流量至5L/min，協(xié)助產(chǎn)婦更換為右側(cè)臥位，同時(shí)通知新生兒科醫(yī)師到場(chǎng)準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇。2.產(chǎn)力評(píng)估與調(diào)整：檢查產(chǎn)婦宮縮情況，宮縮間隔1.5分鐘，持續(xù)70秒，強(qiáng)度強(qiáng)，考慮宮縮過(guò)強(qiáng)可能影響胎盤血流，遵醫(yī)囑暫?？s宮素靜脈滴注，改為生理鹽水500ml靜脈滴注，維持靜脈通路。同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮間歇期充分休息，避免體力過(guò)度消耗。3.陰道檢查評(píng)估：主治醫(yī)師行陰道檢查示：宮頸開全，胎頭LOA位，雙頂徑已過(guò)坐骨棘平面，胎頭骨質(zhì)最低點(diǎn)S+2，矢狀縫與骨盆出口前后徑一致，骨盆內(nèi)測(cè)量各徑線正常（坐骨棘間徑10cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑9cm），無(wú)明顯頭盆不稱，胎頭無(wú)明顯水腫及顱骨重疊。4.溝通與決策：與產(chǎn)婦及家屬充分溝通，告知目前產(chǎn)程情況（第二產(chǎn)程停滯，胎兒有宮內(nèi)窘迫風(fēng)險(xiǎn)），說(shuō)明可能的處理方案：繼續(xù)試產(chǎn)（調(diào)整用力方式、加強(qiáng)宮縮監(jiān)測(cè)）或行會(huì)陰側(cè)切+胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)。產(chǎn)婦及家屬經(jīng)商議后同意行會(huì)陰側(cè)切+胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)。（二）助產(chǎn)過(guò)程中的護(hù)理配合14:30開始準(zhǔn)備助產(chǎn)物品：胎頭吸引器、會(huì)陰側(cè)切包、消毒液、局麻藥等，同時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦擺好膀胱截石位，常規(guī)外陰消毒、鋪無(wú)菌巾。1.麻醉配合：主治醫(yī)師行會(huì)陰局部浸潤(rùn)麻醉（2%利多卡因5ml），護(hù)理過(guò)程中密切觀察產(chǎn)婦有無(wú)頭暈、惡心、血壓下降等麻醉不良反應(yīng)，產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，無(wú)不適主訴。2.吸引器放置與牽引護(hù)理：協(xié)助醫(yī)師放置胎頭吸引器，確認(rèn)吸引器位置正確、無(wú)漏氣后，逐漸增加負(fù)壓至0.04-0.06MPa。宮縮時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦配合屏氣用力，醫(yī)師同步緩慢牽引胎頭，牽引方向與產(chǎn)軸一致。牽引過(guò)程中密切觀察胎心變化，每30秒記錄1次胎心，胎心維持在130-140次/分，無(wú)明顯減速。3.會(huì)陰保護(hù)與側(cè)切配合：當(dāng)胎頭撥露約3cm時(shí)，醫(yī)師行會(huì)陰左側(cè)切術(shù)，護(hù)理人員立即用無(wú)菌紗布保護(hù)會(huì)陰，避免會(huì)陰過(guò)度伸展。側(cè)切后繼續(xù)協(xié)助醫(yī)師牽引胎頭，14:45胎頭順利娩出，立即清除新生兒口鼻分泌物，斷臍后將新生兒交新生兒科醫(yī)師進(jìn)行復(fù)蘇評(píng)估。（三）產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)1.新生兒護(hù)理：新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分9分（呼吸2分，心率2分，肌張力2分，反射2分，皮膚顏色1分），5分鐘Apgar評(píng)分10分。體重3300g，身長(zhǎng)50cm。協(xié)助新生兒科醫(yī)師進(jìn)行新生兒保暖、臍帶護(hù)理、眼部護(hù)理，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，新生兒吸吮有力，哺乳后無(wú)嘔吐。2.產(chǎn)婦產(chǎn)后即時(shí)護(hù)理：（1）生命體征監(jiān)測(cè)：產(chǎn)后每30分鐘測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，共2小時(shí)。產(chǎn)后0.5小時(shí)：T36.9℃，P82次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；產(chǎn)后1小時(shí)：T37.0℃，P78次/分，R17次/分，BP118/72mmHg；產(chǎn)后1.5小時(shí)：T37.1℃，P76次/分，R17次/分，BP115/70mmHg；產(chǎn)后2小時(shí)：T37.0℃，P75次/分，R16次/分，BP116/73mmHg，生命體征平穩(wěn)。（2）子宮收縮與陰道出血觀察：產(chǎn)后立即按摩子宮，促進(jìn)子宮收縮，每15-30分鐘檢查子宮收縮情況及陰道出血量。產(chǎn)后0.5小時(shí)子宮收縮好，宮底平臍，陰道出血量約50ml；產(chǎn)后1小時(shí)子宮收縮良好，宮底臍下1指，陰道出血量約30ml；產(chǎn)后2小時(shí)累計(jì)陰道出血量約100ml，無(wú)活動(dòng)性出血。（3）會(huì)陰傷口護(hù)理：會(huì)陰側(cè)切傷口長(zhǎng)約3cm，無(wú)滲血、滲液，給予0.1%苯扎溴銨溶液會(huì)陰擦洗，每日2次，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取健側(cè)臥位，避免傷口受壓。（4）疼痛護(hù)理：產(chǎn)后產(chǎn)婦主訴會(huì)陰傷口疼痛，NRS評(píng)分4分，給予非藥物鎮(zhèn)痛（冷敷會(huì)陰傷口20分鐘），30分鐘后復(fù)查疼痛評(píng)分降至2分；同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸放松，疼痛得到有效控制。（5）飲食與活動(dòng)指導(dǎo)：產(chǎn)后1小時(shí)給予流質(zhì)飲食（小米粥），產(chǎn)后2小時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦下床輕微活動(dòng)，促進(jìn)惡露排出及腸道功能恢復(fù)。（四）產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理1.產(chǎn)后24小時(shí)護(hù)理：密切觀察產(chǎn)婦生命體征、子宮收縮、陰道出血量及會(huì)陰傷口情況。產(chǎn)后6小時(shí)子宮收縮良好，宮底臍下2指；產(chǎn)后12小時(shí)陰道出血量約150ml，會(huì)陰傷口無(wú)紅腫、滲液；產(chǎn)后24小時(shí)體溫37.2℃，無(wú)發(fā)熱，惡露顏色暗紅，量中等，無(wú)異味。2.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：產(chǎn)后2小時(shí)開始母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的含接姿勢(shì)（張大嘴巴、含住乳暈）及擠奶方法，每日評(píng)估母乳喂養(yǎng)情況。產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)順利，新生兒每日哺乳8-10次，尿量充足（每日6-8次），大便正常（每日3-4次黃色糊狀便）。3.心理狀態(tài)評(píng)估與干預(yù)：產(chǎn)后每日與產(chǎn)婦溝通，評(píng)估其心理狀態(tài)，產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，無(wú)產(chǎn)后抑郁傾向，能積極參與新生兒護(hù)理。4.出院指導(dǎo)：產(chǎn)婦于產(chǎn)后4天出院，出院時(shí)會(huì)陰傷口愈合良好，無(wú)疼痛；子宮收縮好，宮底臍下4指；惡露量少，顏色淡紅。給予出院指導(dǎo)：①注意休息，避免勞累，保證充足睡眠；②加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物；③保持外陰清潔，勤換衛(wèi)生用品，禁止盆浴及性生活42天；④觀察惡露情況，如出現(xiàn)惡露增多、異味、腹痛、發(fā)熱等異常及時(shí)就診；⑤產(chǎn)后42天按時(shí)復(fù)查；⑥堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，定期參加產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)課程。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.產(chǎn)程觀察細(xì)致及時(shí)：在第二產(chǎn)程中嚴(yán)格按照規(guī)范每30分鐘進(jìn)行肛查評(píng)估胎頭下降情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎頭停滯在S+2，為第二產(chǎn)程停滯的早期診斷爭(zhēng)取了時(shí)間；胎心監(jiān)護(hù)過(guò)程中密切關(guān)注胎心變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)偶發(fā)晚期減速，并采取吸氧、改變體位等干預(yù)措施，避免了胎兒宮內(nèi)窘迫的進(jìn)一步加重。2.多學(xué)科協(xié)作高效：確診第二產(chǎn)程停滯后，立即通知新生兒科醫(yī)師到場(chǎng)準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇，在助產(chǎn)過(guò)程中與醫(yī)師密切配合，確保了助產(chǎn)操作的順利進(jìn)行及新生兒的安全，體現(xiàn)了多學(xué)科協(xié)作在產(chǎn)科急癥處理中的重要性。3.個(gè)性化心理護(hù)理到位：針對(duì)產(chǎn)婦因產(chǎn)程停滯產(chǎn)生的焦慮情緒，護(hù)理人員及時(shí)與產(chǎn)婦及家屬溝通，詳細(xì)解釋病情及處理方案，給予心理支持，同時(shí)鼓勵(lì)家屬參與陪伴，有效緩解了產(chǎn)婦的焦慮，使其能夠積極配合治療與護(hù)理。4.產(chǎn)后護(hù)理全面規(guī)范：產(chǎn)后嚴(yán)格按照產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)、子宮收縮及陰道出血觀察、會(huì)陰傷口護(hù)理等，同時(shí)注重母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)及心理狀態(tài)評(píng)估，實(shí)現(xiàn)了產(chǎn)婦與新生兒的全方位護(hù)理。（二）護(hù)理不足1.第二產(chǎn)程用力指導(dǎo)的精準(zhǔn)度有待提高：在第二產(chǎn)程早期，指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦用力技巧的評(píng)估不夠細(xì)致，部分時(shí)間段產(chǎn)婦存在用力不當(dāng)（如屏氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、用力方向偏差）的情況，可能在一定程度上影響了胎頭下降進(jìn)度。2.縮宮素使用的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)需加強(qiáng)：在使用縮宮素促進(jìn)宮縮過(guò)程中，雖然按照醫(yī)囑調(diào)整滴速，但對(duì)宮縮強(qiáng)度及頻率的監(jiān)測(cè)間隔稍長(zhǎng)（每15分鐘1次），未能更實(shí)時(shí)地根據(jù)宮縮變化調(diào)整用藥，導(dǎo)致出現(xiàn)宮縮過(guò)強(qiáng)的情況。3.產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)的深度不足：出院指導(dǎo)中對(duì)產(chǎn)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的具體方法及時(shí)間安排講解不夠詳細(xì)，產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后康復(fù)的重視程度及執(zhí)行能力可能受到影響。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)第二產(chǎn)程用力指導(dǎo)培訓(xùn)：組織護(hù)理人員進(jìn)行第二產(chǎn)程用力指導(dǎo)的專項(xiàng)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)正確的用力評(píng)估方法（如通過(guò)觀察產(chǎn)婦腹部及盆底肌肉收縮情況、胎頭下降速度等），提高指導(dǎo)的精準(zhǔn)度。在臨床實(shí)踐中，每10-15分鐘評(píng)估一次產(chǎn)婦用力效果，及時(shí)糾正不當(dāng)用力方式，必要時(shí)采用體位調(diào)整（如半坐臥位、屈膝仰臥位）輔助胎頭下降。2.優(yōu)化縮宮素使用監(jiān)測(cè)流程：制定縮宮素使用監(jiān)測(cè)記錄表，將宮縮監(jiān)測(cè)間隔縮短至每5-10分鐘1次，詳細(xì)記錄宮縮間隔、持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度及胎心變化，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)與醫(yī)師溝通，調(diào)整縮宮素滴速，避免宮縮過(guò)強(qiáng)或過(guò)弱，確保產(chǎn)力適宜。3.深化產(chǎn)后康復(fù)指