深靜脈血栓考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題，合計60分）1.深靜脈血栓形成（DVT）最常發(fā)生于人體哪個部位？A.上肢深靜脈B.下腔靜脈C.下肢深靜脈D.盆腔靜脈2.根據(jù)Virchow三要素，以下哪項不屬于深靜脈血栓形成的核心機制？A.血流瘀滯B.血管內皮損傷C.血液高凝狀態(tài)D.血小板數(shù)量減少3.下列哪項是DVT的典型臨床表現(xiàn)？A.突發(fā)胸痛、咯血B.單側下肢腫脹、疼痛、皮溫升高C.雙側下肢對稱性水腫D.足背動脈搏動消失4.診斷DVT的金標準是？A.血漿D-二聚體檢測B.超聲多普勒檢查C.靜脈造影D.CT靜脈成像（CTV）5.對于急性近端DVT患者，初始抗凝治療首選藥物是？A.華法林B.普通肝素C.低分子肝素（LMWH）D.阿哌沙班6.關于DVT患者抗凝治療療程的描述，錯誤的是？A.繼發(fā)于暫時性危險因素的DVT，療程3個月B.無誘因的首次DVT，療程至少3個月，可延長至12個月或更長C.復發(fā)性DVT，建議長期抗凝（≥12個月）D.合并腫瘤的DVT，療程需持續(xù)至腫瘤活動期結束后6個月7.下列哪項不屬于DVT的高危人群？A.長期臥床患者B.妊娠晚期女性C.馬拉松運動員D.髖關節(jié)置換術后患者8.患者男性，65歲，因“右下肢腫脹3天”就診，超聲提示右股靜脈血栓形成。若患者合并嚴重腎功能不全（肌酐清除率＜30ml/min），初始抗凝治療應選擇？A.達比加群B.利伐沙班C.普通肝素D.阿哌沙班9.關于DVT后綜合征（PTS）的描述，正確的是？A.僅發(fā)生于近端DVT患者B.主要表現(xiàn)為下肢色素沉著、靜脈性潰瘍C.與抗凝治療療程無關D.早期溶栓治療可完全預防PTS10.患者術后第3天出現(xiàn)左下肢腫脹，Homan征陽性，D-二聚體升高。為明確診斷，首選的檢查是？A.下肢靜脈超聲B.下肢動脈超聲C.胸部CTD.血漿纖維蛋白原檢測11.下列哪項是DVT抗凝治療的絕對禁忌證？A.近期消化道出血（1個月內）B.血小板計數(shù)100×10?/LC.嚴重高血壓（血壓160/100mmHg）D.妊娠12.關于新型口服抗凝藥（NOACs）的優(yōu)勢，錯誤的是？A.無需常規(guī)監(jiān)測凝血功能B.與食物/藥物相互作用少C.可用于嚴重腎功能不全患者D.起效快，半衰期短13.患者因DVT使用華法林抗凝，國際標準化比值（INR）目標范圍通常為？A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-4.014.下列哪項不屬于DVT的預防措施？A.術后早期下床活動B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.常規(guī)使用止血藥物D.低分子肝素預防性注射15.急性DVT患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，首先應考慮的并發(fā)癥是？A.肺栓塞（PE）B.心肌梗死C.下肢動脈栓塞D.心力衰竭16.關于DVT溶栓治療的描述，正確的是？A.所有急性DVT患者均應常規(guī)溶栓B.溶栓治療可降低PTS發(fā)生率C.尿激酶是常用的口服溶栓藥物D.溶栓治療的主要風險是過敏反應17.患者女性，45歲，因“左下肢腫脹1周”就診，無手術史，無腫瘤病史。超聲提示左腘靜脈血栓形成。其DVT的危險分層屬于？A.低危B.中危C.高危D.極高危18.關于DVT患者彈力襪的使用，錯誤的是？A.建議使用梯度壓力彈力襪（GCS）B.壓力級別為10-15mmHgC.至少使用3-6個月D.晨起穿戴，夜間休息時脫下19.下列哪項實驗室指標升高最能提示血液高凝狀態(tài)？A.血小板計數(shù)B.D-二聚體C.纖維蛋白原D.抗凝血酶Ⅲ活性20.患者使用低分子肝素抗凝，出現(xiàn)牙齦出血，INR正常，首選的處理措施是？A.立即停用低分子肝素B.靜脈注射維生素KC.輸注新鮮冰凍血漿D.使用魚精蛋白中和21.關于DVT與動脈血栓的鑒別，錯誤的是？A.DVT下肢皮溫升高，動脈血栓皮溫降低B.DVT足背動脈搏動正常，動脈血栓搏動減弱/消失C.DVT疼痛以脹痛為主，動脈血栓為劇烈刺痛D.DVT多為雙側發(fā)病，動脈血栓多為單側22.對于癌癥相關DVT患者，抗凝治療首選？A.華法林B.低分子肝素（長期）C.達比加群D.阿司匹林23.患者術后預防DVT，若存在抗凝禁忌，應選擇？A.普通肝素B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.彈力襪聯(lián)合阿司匹林D.不采取任何預防措施24.下列哪項是DVT臨床可能性評估（Wells評分）的內容？A.年齡＞65歲B.下肢癱瘓/近期石膏固定C.既往心肌梗死史D.收縮壓＞140mmHg25.急性DVT患者，若合并嚴重出血風險，無法抗凝治療，應考慮？A.下腔靜脈濾器置入B.溶栓治療C.手術取栓D.觀察等待26.關于DVT復發(fā)的危險因素，錯誤的是？A.首次DVT后抗凝療程不足B.持續(xù)存在的危險因素（如腫瘤）C.嚴格按INR調整華法林劑量D.抗磷脂抗體陽性27.患者使用利伐沙班抗凝，出現(xiàn)上消化道大出血，首選的逆轉藥物是？A.維生素KB.魚精蛋白C.andexanetalfaD.重組凝血因子Ⅶa28.下列哪項不屬于DVT的非特異性癥狀？A.下肢沉重感B.皮膚發(fā)紅C.淺靜脈擴張D.足背動脈搏動消失29.關于DVT超聲表現(xiàn)的描述，錯誤的是？A.靜脈管腔內可見低回聲或中等回聲團塊B.加壓后管腔不能被壓閉C.彩色多普勒顯示血流完全中斷D.脈沖多普勒可探及正常血流信號30.對于妊娠合并DVT的患者，抗凝治療首選？A.華法林（孕中晚期）B.普通肝素C.低分子肝素D.達比加群二、多項選擇題（每題3分，共10題，合計30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.深靜脈血栓形成的Virchow三要素包括？A.血流瘀滯B.血管內皮損傷C.血液高凝狀態(tài)D.血小板功能亢進2.DVT的典型臨床表現(xiàn)包括？A.單側下肢腫脹（周徑差＞2cm）B.疼痛（行走或站立時加重）C.皮膚溫度升高D.足背動脈搏動減弱3.診斷DVT的輔助檢查包括？A.下肢靜脈超聲B.靜脈造影C.CT靜脈成像（CTV）D.血漿D-二聚體4.下列屬于DVT高危因素的有？A.年齡＞40歲B.骨折（尤其是下肢骨折）C.惡性腫瘤D.口服避孕藥5.關于DVT抗凝治療的目標，正確的是？A.防止血栓蔓延B.降低肺栓塞風險C.促進血栓溶解D.完全消除血管狹窄6.新型口服抗凝藥（NOACs）包括？A.華法林B.達比加群（直接凝血酶抑制劑）C.利伐沙班（Xa因子抑制劑）D.低分子肝素7.DVT后綜合征（PTS）的臨床表現(xiàn)包括？A.下肢沉重、疼痛B.皮膚色素沉著C.靜脈性潰瘍D.間歇性跛行8.預防DVT的機械性措施包括？A.早期活動B.梯度壓力彈力襪（GCS）C.間歇充氣加壓裝置（IPC）D.足底靜脈泵（VFP）9.關于DVT溶栓治療的適應證，正確的是？A.急性近端DVT（股靜脈、腘靜脈）B.出現(xiàn)股青腫/股白腫（嚴重肢體缺血）C.發(fā)病時間＜14天D.所有遠端DVT（小腿靜脈）10.華法林抗凝治療的監(jiān)測指標及處理正確的是？A.初始治療需與低分子肝素重疊使用3-5天B.INR目標值2.0-3.0（多數(shù)患者）C.INR＞4.0但無出血，可減少華法林劑量或停藥D.嚴重出血時，需靜脈注射維生素K并輸注新鮮冰凍血漿三、判斷題（每題1分，共10題，合計10分。正確劃“√”，錯誤劃“×”）1.D-二聚體陰性可完全排除DVT診斷。（）2.所有DVT患者均需常規(guī)放置下腔靜脈濾器。（）3.妊娠合并DVT患者禁用低分子肝素。（）4.下肢靜脈超聲檢查時，加壓試驗陽性（管腔不能被壓閉）提示靜脈血栓形成。（）5.華法林起效慢，需與肝素類藥物橋接使用至INR達標。（）6.新型口服抗凝藥（NOACs）無需監(jiān)測凝血功能，故無需關注患者腎功能。（）7.DVT后綜合征（PTS）的發(fā)生與血栓累及范圍、治療是否及時相關。（）8.術后患者預防DVT，機械性措施可替代藥物預防。（）9.股青腫是DVT的嚴重類型，可導致肢體壞死，需緊急處理。（）10.抗磷脂抗體綜合征患者發(fā)生DVT后，需長期抗凝治療。（）四、簡答題（每題8分，共5題，合計40分）1.簡述深靜脈血栓形成（DVT）的臨床可能性評估（Wells評分）的主要內容及評分標準。2.列舉DVT的診斷流程（需包含臨床評估、實驗室檢查及影像學檢查的邏輯順序）。3.對比低分子肝素（LMWH）與華法林在DVT抗凝治療中的優(yōu)缺點。4.簡述DVT后綜合征（PTS）的定義、危險因素及預防措施。5.對于急性近端DVT合并肺栓塞（PE）的患者，寫出其治療原則（需包含抗凝、溶栓、其他輔助治療等）。五、案例分析題（共2題，第1題20分，第2題30分，合計50分）案例1患者男性，72歲，因“右髖部骨折”行髖關節(jié)置換術，術后第5天主訴右下肢腫脹、疼痛，無法下地行走。查體：右下肢較左下肢周徑（髕骨上15cm）大4cm，皮膚略發(fā)紅，皮溫升高，Homan征陽性（足背屈時小腿疼痛），足背動脈搏動正常。D-二聚體檢測：2.8μg/ml（正常＜0.5μg/ml）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）（2）為明確診斷，應首選哪項影像學檢查？簡述其典型表現(xiàn)。（5分）（3）若確診為DVT，寫出初始抗凝治療方案（藥物選擇、劑量、療程）。（5分）（4）該患者的DVT危險因素有哪些？需采取哪些預防復發(fā)的措施？（5分）案例2患者女性，50歲，因“左下肢腫脹伴疼痛1周”就診。既往有“系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）”病史5年，長期口服潑尼松（10mg/d）。無手術、外傷史。查體：左下肢（大腿）周徑較右側大3cm，皮膚無破潰，淺靜脈擴張，腓腸肌壓痛（+），足背動脈搏動正常。超聲提示：左股靜脈及腘靜脈管腔內實性低回聲充填，加壓后管腔未閉合，彩色多普勒未見血流信號。D-二聚體：3.5μg/ml。問題：（1）該患者DVT的危險因素有哪些？（5分）（2）結合SLE病史，需考慮哪些繼發(fā)性高凝狀態(tài)相關檢查？（5分）（3）制定抗凝治療方案（需考慮藥物選擇、監(jiān)測指標及療程）。（10分）（4）若患者治療3個月后復查超聲，血栓部分再通，但仍有殘余血栓，INR維持在2.5-3.0，是否需要延長抗凝療程？說明理由。（5分）（5）簡述該患者出院后需進行的長期隨訪內容。（5分）參考答案一、單項選擇題1.C2.D3.B4.C5.C6.D7.C8.C9.B10.A11.A12.C13.C14.C15.A16.B17.B18.B19.C20.D21.D22.B23.B24.B25.A26.C27.C28.D29.D30.C二、多項選擇題1.ABC2.ABC3.ABCD4.BCD5.ABC6.BC7.ABC8.BCD9.ABC10.ABCD三、判斷題1.×2.×3.×4.√5.√6.×7.√8.×9.√10.√四、簡答題1.Wells評分主要內容及標準：Wells評分通過7項臨床指標評估DVT可能性：①下肢癱瘓/近期石膏固定（1分）；②近期臥床＞3天或大手術（1分）；③沿深靜脈走行的局部壓痛（1分）；④下肢腫脹（1分）；⑤脛骨粗隆下10cm處周徑差＞3cm（1分）；⑥單側淺靜脈擴張（1分）；⑦既往DVT史（1分）；⑧其他診斷（如靜脈曲張、心力衰竭）可能性≥DVT（-2分）。總分≥3分為高可能性，1-2分為中可能性，≤0分為低可能性。2.DVT診斷流程：①臨床評估：通過Wells評分判斷臨床可能性；②實驗室檢查：檢測D-二聚體（高敏法），低可能性患者D-二聚體陰性可排除DVT；③影像學檢查：中/高可能性患者首選下肢靜脈超聲（加壓超聲），若超聲陽性可確診；超聲陰性但臨床高度懷疑時，需行靜脈造影或CTV；④特殊情況：孕婦首選超聲，避免輻射檢查。3.LMWH與華法林的對比：優(yōu)點：LMWH：皮下注射，生物利用度高；抗凝效果穩(wěn)定，無需常規(guī)監(jiān)測；出血風險低于普通肝素。華法林：口服方便；價格低；長期抗凝成本低。缺點：LMWH：需皮下注射；長期使用費用較高；腎功能不全患者需調整劑量。華法林：起效慢（需3-5天），需與肝素橋接；治療窗窄，需頻繁監(jiān)測INR；受食物/藥物影響大；出血風險較高。4.PTS定義、危險因素及預防：定義：DVT后3-6個月出現(xiàn)的下肢慢性靜脈功能不全表現(xiàn)，如腫脹、疼痛、色素沉著、潰瘍等。危險因素：近端DVT、血栓范圍廣、治療不及時、反復DVT、年齡＞65歲、肥胖。預防措施：急性期規(guī)范抗凝治療；早期使用梯度壓力彈力襪（20-30mmHg，至少3-6個月）；避免久站久坐；控制體重；定期隨訪超聲評估血栓再通情況。5.急性近端DVT合并PE的治療原則：①抗凝治療：初始首選LMWH（如依諾肝素1mg/kgq12h）或普通肝素（維持APTT1.5-2.5倍），重疊華法林至INR2.0-3.0，療程至少3個月；或直接使用NOACs（如利伐沙班15mgbid×21天，后20mgqd）。②溶栓治療：對于血流動力學不穩(wěn)定的PE（如低血壓、休克），需緊急溶栓（尿激酶、rt-PA）；對于嚴重肢體腫脹的近端DVT（如股青腫），可考慮導管接觸性溶栓。③其他治療：呼吸循環(huán)支持（吸氧、升壓藥）；若抗凝禁忌，放置下腔靜脈濾器；長期管理：定期監(jiān)測INR（華法林）或腎功能（NOACs），預防PTS（彈力襪）。五、案例分析題案例1參考答案（1）診斷：右下肢深靜脈血栓形成（DVT）。需鑒別：下肢蜂窩織炎（皮膚紅腫熱痛，無靜脈回流障礙）、淋巴水腫（雙側多見，腫脹呈非凹陷性）、下肢動脈血栓（皮溫低、足背動脈減弱）。（2）首選檢查：下肢靜脈超聲（加壓超聲）。典型表現(xiàn)：右股靜脈/腘靜脈管腔內低回聲團塊，加壓后管腔不能閉合，彩色多普勒未見血流信號或血流充盈缺損。（3）初始抗凝方案：低分子肝素（如依諾肝素1mg/kg皮下注射q12h），同時啟動華法林（初始劑量2.5-5mg/d），重疊使用至INR連續(xù)2天≥2.0，之后停用低分子肝素，繼續(xù)華法林長期抗凝（療程至少3個月，因患者為術后繼發(fā)DVT，無持續(xù)危險因素）。（4）危險因素：高齡（＞70歲）、髖關節(jié)置換術（大手術）、術后臥床（活動減少）。預防復發(fā)措施：規(guī)范完成3個月抗凝治療；術后早期活動（如床上踝泵運動）；避免長時間靜坐；控制基礎疾病（如高血壓、糖尿病）；定期復查超聲及INR（華法林治療期間）。案例2參考答案（1）危險因