2025年云南省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)理論考核(內(nèi)科)綜合試題及答案一、單選題（每題1分，共60分）1.患者，男，65歲，慢性咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促5年。查體：雙肺呼吸音減弱，散在干、濕啰音，杵狀指。為明確診斷，首選的檢查是（）A.胸部X線片B.胸部CTC.肺功能D.血?dú)夥治鯡.痰培養(yǎng)答案：C解析：患者慢性咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促5年，考慮慢性阻塞性肺疾?。–OPD）可能性大。肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，對COPD診斷、嚴(yán)重程度評價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義，故首選肺功能檢查，答案為C。胸部X線片可作為初步檢查，但對早期COPD診斷價(jià)值不如肺功能；胸部CT多用于鑒別診斷；血?dú)夥治鲋饕糜谠u估呼吸功能和酸堿平衡；痰培養(yǎng)主要用于明確病原菌。2.下列哪項(xiàng)是診斷冠心病最有價(jià)值的檢查方法（）A.心電圖B.動(dòng)態(tài)心電圖C.心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)D.冠狀動(dòng)脈造影E.超聲心動(dòng)圖答案：D解析：冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它可以直接顯示冠狀動(dòng)脈的形態(tài)、狹窄部位及程度等，對于明確診斷、制定治療方案具有重要意義，故答案為D。心電圖可發(fā)現(xiàn)心肌缺血表現(xiàn)，但有一定局限性；動(dòng)態(tài)心電圖可記錄長時(shí)間心電圖變化，提高心律失常和心肌缺血的檢出率；心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)用于檢測隱匿性冠心病，但假陽性和假陰性率較高；超聲心動(dòng)圖主要用于評估心臟結(jié)構(gòu)和功能。3.患者，女，30歲，反復(fù)上腹痛3年，近3天疼痛加重，饑餓痛明顯，伴反酸。胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍。該患者最佳的治療方案是（）A.質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+抗生素B.質(zhì)子泵抑制劑C.鉍劑+抗生素D.抗酸劑E.胃黏膜保護(hù)劑答案：A解析：十二指腸球部潰瘍的治療主要是根除幽門螺桿菌（Hp）、抑制胃酸分泌和保護(hù)胃黏膜。目前推薦的根除Hp方案為質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+抗生素，療程10-14天，故答案為A。質(zhì)子泵抑制劑主要用于抑制胃酸分泌；鉍劑有保護(hù)胃黏膜作用；抗生素用于殺滅Hp；抗酸劑可中和胃酸；胃黏膜保護(hù)劑可增強(qiáng)胃黏膜屏障。但單獨(dú)使用這些藥物不如聯(lián)合方案效果好。4.慢性腎衰竭患者發(fā)生腎性骨病的主要原因是（）A.營養(yǎng)不良B.貧血C.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)D.活性維生素D缺乏E.鋁中毒答案：C解析：慢性腎衰竭患者發(fā)生腎性骨病的主要原因是繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。由于腎衰竭時(shí)，腎臟排磷減少，血磷升高，血鈣降低，刺激甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素（PTH）增多，導(dǎo)致骨鈣釋放增加，引起骨病，故答案為C。營養(yǎng)不良、貧血、活性維生素D缺乏、鋁中毒等也可參與腎性骨病的發(fā)生，但不是主要原因。5.下列哪種貧血是由于造血原料缺乏導(dǎo)致的（）A.再生障礙性貧血B.地中海貧血C.缺鐵性貧血D.自身免疫性溶血性貧血E.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿答案：C解析：缺鐵性貧血是由于鐵攝入不足、吸收障礙或丟失過多等原因?qū)е麦w內(nèi)鐵缺乏，影響血紅蛋白合成而引起的貧血，屬于造血原料缺乏導(dǎo)致的貧血，故答案為C。再生障礙性貧血是由于骨髓造血功能衰竭引起；地中海貧血是由于珠蛋白基因缺陷導(dǎo)致珠蛋白合成障礙；自身免疫性溶血性貧血是由于機(jī)體免疫功能紊亂，產(chǎn)生自身抗體破壞紅細(xì)胞；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿是一種獲得性造血干細(xì)胞良性克隆性疾病。6.患者，男，45歲，突發(fā)心悸1小時(shí)。查體：心率180次/分，律齊，心音正常，血壓120/80mmHg。心電圖示QRS波群形態(tài)正常，P波不易辨認(rèn)。最可能的診斷是（）A.竇性心動(dòng)過速B.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速C.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速D.心房顫動(dòng)E.心房撲動(dòng)答案：B解析：患者突發(fā)心悸，心率180次/分，律齊，QRS波群形態(tài)正常，P波不易辨認(rèn)，符合陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的特點(diǎn)，故答案為B。竇性心動(dòng)過速心率一般不超過150次/分；陣發(fā)性室性心動(dòng)過速Q(mào)RS波群寬大畸形；心房顫動(dòng)心律絕對不齊；心房撲動(dòng)可見鋸齒狀F波。7.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者最常見的心律失常是（）A.房性期前收縮B.室性期前收縮C.心房顫動(dòng)D.房室傳導(dǎo)阻滯E.室上性心動(dòng)過速答案：C解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者最常見的心律失常是心房顫動(dòng)，發(fā)生率約10%-20%，可能與甲狀腺激素對心臟的直接作用及交感神經(jīng)興奮性增加有關(guān)，故答案為C。房性期前收縮、室性期前收縮、室上性心動(dòng)過速也可出現(xiàn)，但不如心房顫動(dòng)常見；房室傳導(dǎo)阻滯較少見。8.下列哪項(xiàng)是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)志性抗體（）A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）C.抗Sm抗體D.抗磷脂抗體E.抗核糖體P蛋白抗體答案：C解析：抗Sm抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的標(biāo)志性抗體，特異性高達(dá)99%，但敏感性較低，約25%，故答案為C?？购丝贵w（ANA）是SLE的篩選試驗(yàn)，敏感性高，但特異性低；抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）與SLE的病情活動(dòng)和腎臟損害密切相關(guān)；抗磷脂抗體與血栓形成、習(xí)慣性流產(chǎn)等有關(guān)；抗核糖體P蛋白抗體與SLE的精神神經(jīng)癥狀有關(guān)。9.患者，女，25歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周。查體：T38.5℃，右下肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.85。胸部X線片示右下肺片狀陰影。最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎支原體肺炎D.病毒性肺炎E.克雷伯桿菌肺炎答案：A解析：患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰，右下肺濕啰音，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線片示右下肺片狀陰影，考慮肺炎可能性大。肺炎鏈球菌肺炎起病急，高熱、咳膿血痰等典型表現(xiàn)，該患者表現(xiàn)較符合，故答案為A。葡萄球菌肺炎起病急驟，高熱、膿血痰等癥狀更明顯；肺炎支原體肺炎咳嗽較劇烈，發(fā)熱可持續(xù)2-3周，肺部體征不明顯；病毒性肺炎癥狀相對較輕；克雷伯桿菌肺炎咳磚紅色膠凍樣痰。10.治療高血壓合并心力衰竭，應(yīng)首選的藥物是（）A.利尿劑B.β受體阻滯劑C.鈣通道阻滯劑D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）E.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）答案：D解析：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）可改善心肌重構(gòu)，降低心力衰竭患者的死亡率和再住院率，同時(shí)對高血壓也有良好的降壓作用，是治療高血壓合并心力衰竭的首選藥物，故答案為D。利尿劑可減輕心臟前負(fù)荷，用于緩解心力衰竭癥狀；β受體阻滯劑可抑制交感神經(jīng)活性，改善心肌順應(yīng)性，但有負(fù)性肌力作用，使用時(shí)需謹(jǐn)慎；鈣通道阻滯劑對心力衰竭患者的療效不確切；血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）作用與ACEI相似，但在改善心肌重構(gòu)方面可能稍遜于ACEI。二、多選題（每題2分，共20分）1.下列哪些是急性心肌梗死的并發(fā)癥（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂多發(fā)生在起病1周內(nèi)，可造成心包積血引起心臟壓塞而猝死；栓塞可因左心室附壁血栓脫落引起腦、腎、脾或四肢等動(dòng)脈栓塞，下肢靜脈血栓脫落可導(dǎo)致肺栓塞；心室壁瘤主要見于左心室，心電圖ST段持續(xù)抬高；心肌梗死后綜合征表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，故答案為ABCDE。2.以下哪些是潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)（）A.腹瀉B.黏液膿血便C.腹痛D.里急后重E.發(fā)熱答案：ABCDE解析：潰瘍性結(jié)腸炎主要臨床表現(xiàn)為腹瀉，輕者每日2-4次，重者可達(dá)10次以上，可為黏液膿血便；腹痛多為左下腹或下腹陣痛，有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律；里急后重常見于直腸受累患者；部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱，一般為低-中度發(fā)熱，重癥可有高熱，故答案為ABCDE。3.缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)有（）A.血清鐵降低B.血清鐵蛋白降低C.總鐵結(jié)合力升高D.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低E.骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失答案：ABCDE解析：缺鐵性貧血時(shí)，血清鐵降低，血清鐵蛋白降低（反映體內(nèi)儲(chǔ)存鐵的指標(biāo)），總鐵結(jié)合力升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低（血清鐵與總鐵結(jié)合力的比值），骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，故答案為ABCDE。4.糖尿病的慢性并發(fā)癥包括（）A.大血管病變B.微血管病變C.神經(jīng)病變D.糖尿病足E.感染答案：ABCDE解析：糖尿病的慢性并發(fā)癥可累及全身各器官。大血管病變主要表現(xiàn)為動(dòng)脈粥樣硬化，可導(dǎo)致冠心病、腦血管病等；微血管病變主要包括糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變；神經(jīng)病變以周圍神經(jīng)病變最常見；糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致足部潰瘍、感染、壞疽等；糖尿病患者易發(fā)生各種感染，如泌尿系統(tǒng)感染、皮膚感染等，故答案為ABCDE。5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療藥物包括（）A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.非甾體抗炎藥D.抗瘧藥E.生物制劑答案：ABCDE解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療藥物有多種。糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎和免疫抑制作用，是治療SLE的基礎(chǔ)藥物；免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等，可與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，增強(qiáng)療效，減少激素用量；非甾體抗炎藥可用于緩解關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱等癥狀；抗瘧藥如羥氯喹對皮膚損害、關(guān)節(jié)癥狀等有一定療效；生物制劑如貝利尤單抗等，為SLE的治療提供了新的選擇，故答案為ABCDE。6.慢性阻塞性肺疾病的診斷依據(jù)包括（）A.慢性咳嗽、咳痰病史B.進(jìn)行性加重的呼吸困難C.桶狀胸D.肺功能檢查示持續(xù)氣流受限E.胸部X線片示肺紋理增粗、紊亂答案：ABCD解析：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的診斷主要根據(jù)慢性咳嗽、咳痰病史，進(jìn)行性加重的呼吸困難，桶狀胸等體征，以及肺功能檢查示持續(xù)氣流受限（吸入支氣管舒張劑后FEV?/FVC＜0.70）。胸部X線片示肺紋理增粗、紊亂無特異性，不能作為診斷COPD的主要依據(jù)，故答案為ABCD。7.急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)有（）A.血尿B.蛋白尿C.水腫D.高血壓E.腎功能異常答案：ABCDE解析：急性腎小球腎炎起病急，主要臨床表現(xiàn)為血尿（肉眼血尿或鏡下血尿）、蛋白尿（一般為輕-中度蛋白尿）、水腫（晨起眼瞼水腫或下肢輕度凹陷性水腫）、高血壓（多為輕-中度高血壓），部分患者可出現(xiàn)一過性腎功能異常，故答案為ABCDE。8.下列哪些藥物可用于治療心房顫動(dòng)（）A.胺碘酮B.普羅帕酮C.美托洛爾D.華法林E.地高辛答案：ABCDE解析：胺碘酮可用于轉(zhuǎn)復(fù)和維持心房顫動(dòng)的竇性心律；普羅帕酮適用于無器質(zhì)性心臟病的心房顫動(dòng)患者轉(zhuǎn)復(fù)心律；美托洛爾可控制心房顫動(dòng)的心室率；華法林可預(yù)防心房顫動(dòng)患者血栓形成和栓塞事件；地高辛可用于控制心房顫動(dòng)伴心力衰竭患者的心室率，故答案為ABCDE。9.下列哪些是消化性潰瘍的并發(fā)癥（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.腸梗阻答案：ABCD解析：消化性潰瘍的并發(fā)癥主要有出血，是最常見的并發(fā)癥；穿孔可分為急性、亞急性和慢性穿孔；幽門梗阻主要由十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引起；少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變。腸梗阻一般不是消化性潰瘍的直接并發(fā)癥，故答案為ABCD。10.下列哪些情況可導(dǎo)致白細(xì)胞增多（）A.急性感染B.嚴(yán)重組織損傷C.急性大出血D.白血病E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：ABCDE解析：急性感染，尤其是細(xì)菌感染，可刺激骨髓釋放白細(xì)胞，導(dǎo)致白細(xì)胞增多；嚴(yán)重組織損傷如大手術(shù)、創(chuàng)傷等，可引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，使白細(xì)胞升高；急性大出血后1-2小時(shí)內(nèi)，白細(xì)胞可迅速增多；白血病是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，可出現(xiàn)白細(xì)胞異常增多；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可使白細(xì)胞從邊緣池進(jìn)入循環(huán)池，導(dǎo)致白細(xì)胞增多，故答案為ABCDE。三、案例分析題（每題10分，共20分）案例一患者，男，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促5天入院。患者20年來每年咳嗽、咳痰發(fā)作持續(xù)3個(gè)月以上，冬春季節(jié)明顯。近5天氣促加重，伴發(fā)熱，體溫38.5℃。查體：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干、濕啰音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.85。胸部X線片示雙肺透亮度增加，肺紋理增粗、紊亂。1.該患者最可能的診斷是什么？（2分）答案：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。解析：患者有反復(fù)咳嗽、咳痰20年，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月以上，符合慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。近5天癥狀加重伴氣促、發(fā)熱，結(jié)合桶狀胸、雙肺叩診過清音、雙肺呼吸音減弱等體征，以及胸部X線片示雙肺透亮度增加、肺紋理增粗紊亂，考慮慢性阻塞性肺疾病急性加重期。2.為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？（3分）答案：還需要進(jìn)一步做肺功能檢查（吸入支氣管舒張劑后FEV?/FVC、FEV?%預(yù)計(jì)值等），以明確氣流受限情況；動(dòng)脈血?dú)夥治?，了解患者的氧合和酸堿平衡狀態(tài)；痰培養(yǎng)，明確病原菌，指導(dǎo)抗生素治療。解析：肺功能檢查是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)，可判斷氣流受限的程度和類型；動(dòng)脈血?dú)夥治鰧τ谠u估患者呼吸功能和是否存在呼吸衰竭及酸堿失衡有重要意義；痰培養(yǎng)有助于確定感染的病原菌，從而選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療。3.該患者的治療原則是什么？（5分）答案：治療原則包括：①控制感染：根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用敏感抗生素，如無培養(yǎng)結(jié)果，可經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素，如頭孢菌素類、喹諾酮類等。②改善呼吸功能：使用支氣管舒張劑，如沙丁胺醇、異丙托溴銨等霧化吸入，必要時(shí)可使用糖皮質(zhì)激素減輕氣道炎癥。③氧療：給予低流量吸氧，維持血氧飽和度在90%以上。④對癥治療：止咳、祛痰等，如氨溴索等藥物祛痰。⑤支持治療：補(bǔ)充營養(yǎng)，維持水電解質(zhì)平衡。解析：控制感染是治療COPD急性加重期的關(guān)鍵，可緩解癥狀，降低病死率；改善呼吸功能可減輕氣道痙攣，增加通氣量；氧療可糾正缺氧，防止病情進(jìn)一步惡化；對癥治療可緩解患者的不適癥狀；支持治療有助于患者恢復(fù)體力，提高機(jī)體抵抗力。案例二患者，女，35歲，發(fā)現(xiàn)血糖升高3年，加重伴惡心、嘔吐2天入院?；颊?年前體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高，診斷為2型糖尿病，一直口服二甲雙胍治療，血糖控制欠佳。2天前因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，自服感冒藥后癥狀無緩解，逐漸出現(xiàn)惡心、嘔吐，不能進(jìn)食。查體：T38.8℃，P120次/分，R30次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，呼氣有爛蘋果味，皮膚干燥，彈性差。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖30mmol/L，血酮體5mmol/L，尿酮體（+++），血pH7.2，HCO??12mmol/L。1.該患者最可能的診斷是什么？（2分）答案：糖尿病酮癥酸中毒。解析：患者有糖尿病病史，血糖控制欠佳，近期有感染誘因，出現(xiàn)惡心、嘔吐，呼氣有爛蘋果味，血糖明顯升高，血酮體升高，尿酮體陽性，血pH降