手術(shù)室VTE的預(yù)防和護(hù)理措施試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項(xiàng)不屬于靜脈血栓栓塞癥（VTE）的組成部分？A.深靜脈血栓形成（DVT）B.肺血栓栓塞癥（PE）C.淺靜脈血栓性靜脈炎D.股青腫2.關(guān)于Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，正確的描述是：A.評(píng)分≤2分為低危B.評(píng)分3-4分為中危C.評(píng)分≥5分為高危D.僅適用于普外科手術(shù)患者3.手術(shù)室中預(yù)防VTE的機(jī)械性措施不包括：A.間歇充氣加壓裝置（IPC）B.梯度壓力彈力襪（GCS）C.足底靜脈泵（VFP）D.低分子肝素（LMWH）4.手術(shù)患者術(shù)中維持收縮壓的最低目標(biāo)值應(yīng)為：A.80mmHgB.90mmHgC.100mmHgD.110mmHg5.以下哪種手術(shù)類型屬于VTE極高危風(fēng)險(xiǎn)？A.腹腔鏡膽囊切除術(shù)（手術(shù)時(shí)間<1小時(shí)）B.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)C.乳腺良性腫瘤切除術(shù)D.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）6.關(guān)于術(shù)中體位管理對VTE的影響，錯(cuò)誤的是：A.截石位可增加下肢靜脈回流阻力B.頭低腳高位可降低盆腔靜脈壓力C.長時(shí)間屈膝位會(huì)壓迫腘靜脈D.側(cè)臥位時(shí)需在兩腿間墊軟枕避免血管受壓7.低分子肝素（LMWH）預(yù)防VTE的最佳給藥時(shí)間是：A.術(shù)前2小時(shí)B.術(shù)后2小時(shí)C.術(shù)前12-24小時(shí)D.術(shù)后6-12小時(shí)（無出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)）8.手術(shù)室護(hù)士評(píng)估患者VTE風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，無需重點(diǎn)關(guān)注的病史是：A.既往VTE病史B.近期創(chuàng)傷史C.近視矯正手術(shù)史D.惡性腫瘤病史9.關(guān)于止血帶使用與VTE的關(guān)系，正確的是：A.止血帶壓力越高越好B.下肢止血帶使用時(shí)間應(yīng)≤2小時(shí)C.止血帶釋放后無需特殊處理D.止血帶充氣期間下肢靜脈血流加速10.以下哪項(xiàng)指標(biāo)升高提示VTE風(fēng)險(xiǎn)增加？A.血紅蛋白（Hb）B.D-二聚體（D-Dimer）C.血小板計(jì)數(shù)（PLT）D.白蛋白（ALB）11.術(shù)中液體管理不當(dāng)導(dǎo)致VTE的機(jī)制是：A.液體過量引起血液稀釋B.液體不足導(dǎo)致血液高凝C.晶體液增加血管通透性D.膠體液促進(jìn)血小板聚集12.預(yù)防VTE的機(jī)械性措施中，需在術(shù)中持續(xù)使用的是：A.術(shù)后早期下床活動(dòng)B.梯度壓力彈力襪C.間歇性充氣加壓裝置D.足底靜脈泵13.以下哪種情況禁忌使用藥物預(yù)防VTE？A.年齡>70歲B.術(shù)前D-二聚體升高C.活動(dòng)性消化道出血D.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)14.手術(shù)室護(hù)士觀察到患者術(shù)中下肢皮膚出現(xiàn)花斑，首先應(yīng)考慮：A.低體溫B.靜脈回流障礙C.皮膚壓瘡D.過敏反應(yīng)15.關(guān)于VTE預(yù)防的多學(xué)科協(xié)作，錯(cuò)誤的是：A.外科醫(yī)生負(fù)責(zé)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和藥物處方B.麻醉醫(yī)生關(guān)注術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定C.手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)機(jī)械預(yù)防措施實(shí)施D.無需與術(shù)后病房護(hù)士交接預(yù)防措施二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于VTE獨(dú)立危險(xiǎn)因素的有：A.年齡>60歲B.肥胖（BMI≥30）C.口服避孕藥D.手術(shù)時(shí)間>2小時(shí)E.術(shù)后早期活動(dòng)2.手術(shù)室中可導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)的因素包括：A.低體溫（<36℃）B.酸中毒C.應(yīng)激反應(yīng)D.大量輸血E.液體復(fù)蘇充分3.梯度壓力彈力襪（GCS）使用的注意事項(xiàng)包括：A.選擇合適尺寸（測量小腿周徑和腿長）B.術(shù)后24小時(shí)持續(xù)穿戴C.每日檢查皮膚有無壓痕、破損D.下肢嚴(yán)重水腫時(shí)禁用E.與間歇充氣加壓裝置（IPC）聯(lián)合使用效果更佳4.手術(shù)室護(hù)士在VTE預(yù)防中的核心職責(zé)包括：A.參與患者術(shù)前VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估B.正確實(shí)施機(jī)械預(yù)防措施C.觀察術(shù)中下肢循環(huán)狀態(tài)D.記錄預(yù)防措施實(shí)施情況E.指導(dǎo)術(shù)后早期活動(dòng)5.術(shù)中預(yù)防VTE的綜合措施包括：A.維持正常體溫（36-37.5℃）B.避免長時(shí)間低血壓C.合理使用止血帶（時(shí)間≤90分鐘，間歇放松）D.術(shù)中被動(dòng)活動(dòng)下肢（每30分鐘1次）E.術(shù)后延遲拔管減少應(yīng)激三、填空題（每空1分，共20分）1.靜脈血栓栓塞癥（VTE）的病理基礎(chǔ)是__________，其形成的三要素為__________、__________和__________。2.Caprini評(píng)分中，年齡≥70歲計(jì)__________分，惡性腫瘤（未治療或姑息治療）計(jì)__________分，既往VTE病史計(jì)__________分。3.機(jī)械性預(yù)防措施的核心原理是__________，主要包括__________、__________和__________。4.低分子肝素（LMWH）的抗凝機(jī)制是選擇性抑制__________，其優(yōu)勢在于__________、__________和__________。5.術(shù)中體位擺放的原則是__________、__________和__________，需重點(diǎn)保護(hù)__________、__________等易受壓血管。6.手術(shù)室VTE預(yù)警指標(biāo)包括__________、__________、__________和__________。四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述手術(shù)室VTE三級(jí)預(yù)防策略的具體內(nèi)容。2.對比機(jī)械性預(yù)防與藥物性預(yù)防的適用人群及禁忌癥。3.試述手術(shù)室護(hù)士在患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中預(yù)防VTE的關(guān)鍵措施。五、案例分析題（11分）患者，女，68歲，體重78kg（BMI=29.5），因“右股骨頸骨折”擬行“右人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”。既往史：高血壓10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130-140/80-90mmHg），2型糖尿病5年（口服二甲雙胍，空腹血糖6-7mmol/L），3年前因“左下肢DVT”經(jīng)抗凝治療后好轉(zhuǎn)。術(shù)前Caprini評(píng)分：年齡（≥70歲？實(shí)際68歲，計(jì)1分）+肥胖（BMI≥30？29.5，計(jì)1分）+大手術(shù)（骨科大手術(shù)，計(jì)2分）+既往VTE病史（計(jì)5分）+下肢關(guān)節(jié)鏡/骨折（計(jì)2分）=總計(jì)11分（高危）。術(shù)中情況：麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉，手術(shù)時(shí)間2小時(shí)30分鐘，術(shù)中體位為仰臥位，右髖部墊高30°，雙下肢自然伸直，未使用間歇充氣加壓裝置（因設(shè)備故障），術(shù)中血壓波動(dòng)于90-105/50-65mmHg，出血約400ml，補(bǔ)液晶體液1500ml+膠體液500ml。術(shù)后安返病房，主訴右大腿輕度腫脹，未訴疼痛，右下肢皮膚溫度略低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，腓腸肌壓痛（+）。問題：1.該患者VTE高危的主要依據(jù)有哪些？（3分）2.術(shù)中VTE預(yù)防措施存在哪些不足？（4分）3.術(shù)后2小時(shí)內(nèi)，手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士交接時(shí)應(yīng)重點(diǎn)說明哪些內(nèi)容？（4分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.C3.D4.B5.B6.B7.D8.C9.B10.B11.B12.C13.C14.B15.D二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ACDE4.ABCD5.ABCD三、填空題1.血液高凝狀態(tài)；血流緩慢；血管內(nèi)皮損傷；血液高凝性2.1；2；53.促進(jìn)下肢靜脈回流；間歇充氣加壓裝置（IPC）；梯度壓力彈力襪（GCS）；足底靜脈泵（VFP）4.Xa因子；出血風(fēng)險(xiǎn)低；無需常規(guī)監(jiān)測凝血；生物利用度高5.保持功能位；避免血管神經(jīng)受壓；促進(jìn)血液循環(huán)；腘靜脈；股靜脈6.下肢皮膚花斑/蒼白；足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱；下肢周徑差異>2cm；術(shù)中低血壓持續(xù)>15分鐘四、簡答題1.手術(shù)室VTE三級(jí)預(yù)防策略具體內(nèi)容：一級(jí)預(yù)防（術(shù)前）：①完成Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，識(shí)別高危人群；②對中高?；颊咧贫▊€(gè)體化預(yù)防方案（機(jī)械+藥物）；③術(shù)前健康教育（如戒煙、控制血糖血壓）。二級(jí)預(yù)防（術(shù)中）：①維持正常體溫（36-37.5℃），避免低體溫導(dǎo)致血液高凝；②保持收縮壓≥90mmHg，防止低血壓引起血流緩慢；③合理使用機(jī)械預(yù)防（如IPC持續(xù)運(yùn)行）；④控制手術(shù)時(shí)間（盡量<2小時(shí)），減少血管內(nèi)皮損傷；⑤避免長時(shí)間屈膝/截石位，每30分鐘調(diào)整體位或被動(dòng)活動(dòng)下肢。三級(jí)預(yù)防（術(shù)后）：①與病房護(hù)士交接預(yù)防措施（如彈力襪穿戴時(shí)間、藥物使用情況）；②監(jiān)測術(shù)后24小時(shí)內(nèi)下肢腫脹、疼痛、皮溫變化；③指導(dǎo)早期活動(dòng)（術(shù)后6-8小時(shí)床上踝泵運(yùn)動(dòng)，24小時(shí)后坐起/床邊站立）；④及時(shí)處理VTE預(yù)警癥狀（如D-二聚體升高、下肢周徑差>3cm）。2.機(jī)械性與藥物性預(yù)防的對比：適用人群：機(jī)械性預(yù)防：①藥物預(yù)防禁忌（如活動(dòng)性出血、凝血功能障礙）；②高出血風(fēng)險(xiǎn)患者（如顱內(nèi)手術(shù)、消化道潰瘍活動(dòng)期）；③與藥物預(yù)防聯(lián)合用于極高?；颊?。藥物性預(yù)防：①Caprini評(píng)分≥5分的高危患者；②無出血禁忌癥的中?；颊撸ㄔu(píng)分3-4分）；③既往有VTE病史的非出血風(fēng)險(xiǎn)患者。禁忌癥：機(jī)械性預(yù)防：①下肢嚴(yán)重水腫/皮炎；②下肢深靜脈血栓急性期；③充血性心力衰竭（慎用IPC）；④腿部血管嚴(yán)重動(dòng)脈硬化或狹窄。藥物性預(yù)防：①活動(dòng)性出血（如消化道、顱內(nèi)出血）；②凝血功能障礙（INR>1.5或PLT<50×10?/L）；③嚴(yán)重肝腎功能不全（肌酐清除率<30ml/min）；④近期顱內(nèi)/脊髓手術(shù)（術(shù)后72小時(shí)內(nèi)）。3.手術(shù)室護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)過程中預(yù)防VTE的關(guān)鍵措施：①轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估：確認(rèn)患者下肢機(jī)械預(yù)防裝置（如彈力襪、IPC）處于正確佩戴狀態(tài)；檢查約束帶松緊度（以能插入2指為宜），避免壓迫腘窩/大腿血管。②體位管理：平車轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)保持下肢略抬高（15-20°），避免長時(shí)間下垂；側(cè)臥時(shí)兩腿間墊軟枕，防止交叉壓迫；頸椎手術(shù)患者保持中立位，避免頸部扭曲影響腦部血流（間接影響全身循環(huán)）。③轉(zhuǎn)運(yùn)速度：避免急剎/顛簸，防止血液劇烈波動(dòng)導(dǎo)致血栓脫落；轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間>30分鐘時(shí)，途中暫停并被動(dòng)活動(dòng)患者踝關(guān)節(jié)（背屈-跖屈動(dòng)作5次/分鐘）。④監(jiān)測觀察：持續(xù)觀察下肢皮膚顏色（蒼白/花斑提示血流障礙）、皮溫（兩側(cè)對比）、足背動(dòng)脈搏動(dòng)（減弱或消失提示動(dòng)脈缺血）；詢問患者有無下肢麻木、脹痛（早期DVT癥狀）。⑤交接記錄：向接收科室護(hù)士詳細(xì)說明術(shù)中體位擺放時(shí)長、機(jī)械預(yù)防措施使用時(shí)間（如IPC運(yùn)行2小時(shí)）、有無低血壓/低體溫事件（影響血流狀態(tài)），并在轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單上簽字確認(rèn)。五、案例分析題1.患者VTE高危依據(jù)：①既往VTE病史（3年前左下肢DVT，Caprini評(píng)分+5分）；②骨科大手術(shù)（全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，屬VTE極高危手術(shù)類型，+2分）；③肥胖（BMI=29.5接近30，+1分）；④年齡68歲（接近70歲，+1分）；⑤下肢骨折（+2分）；總評(píng)分11分（≥5分為高危）。2.術(shù)中預(yù)防措施不足：①機(jī)械預(yù)防缺失：因設(shè)備故障未使用IPC，而極高?；颊咝铏C(jī)械+藥物聯(lián)合預(yù)防；②血壓管理不佳：術(shù)中收縮壓最低90mmHg（臨界值），且舒張壓50-65mmHg偏低，可能導(dǎo)致下肢血流緩慢；③體位擺放欠妥：仰臥位右髖墊高30°可能增加右下肢靜脈回流阻力，未在雙下肢下墊軟枕促進(jìn)血液回流；④未實(shí)施被動(dòng)活動(dòng)：手術(shù)時(shí)間2.5小時(shí)，超過2小時(shí)閾值，未每30分鐘被動(dòng)活動(dòng)患者踝關(guān)節(jié)（如背屈-跖屈運(yùn)動(dòng)）。3.交接重點(diǎn)內(nèi)容：①VTE風(fēng)險(xiǎn)因素：既往DVT病史、肥胖、骨科大手術(shù)、高齡；②術(shù)中