臺州市人民醫(yī)院「垂體功能減退」激素替代方案考核一、單選題（每題2分，共20題）1.臺州市人民醫(yī)院患者，女，58歲，主訴乏力、畏寒半年，查體發(fā)現(xiàn)皮膚黏膜蒼白、毛發(fā)脫落。ACTH興奮試驗無反應(yīng)，最可能的診斷是？A.甲狀腺功能減退癥B.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥C.垂體前葉功能減退癥D.甲狀腺功能亢進(jìn)癥2.對于垂體功能減退患者的激素替代治療，以下說法錯誤的是？A.起始劑量應(yīng)偏低，逐漸加量B.氫化可的松應(yīng)在早晨8點前給藥C.甲狀腺激素應(yīng)在糖皮質(zhì)激素穩(wěn)定后再開始補(bǔ)充D.雌激素替代治療適用于所有女性患者3.臺州地區(qū)冬季氣溫較低，患者垂體功能減退伴甲狀腺功能減退時，應(yīng)特別注意？A.增加糖皮質(zhì)激素劑量B.減少甲狀腺激素劑量C.加強(qiáng)抗感染治療D.注意電解質(zhì)紊亂4.垂體柄損傷導(dǎo)致的垂體功能減退，首選的治療方法是？A.激素替代治療B.腎上腺皮質(zhì)激素沖擊治療C.視神經(jīng)減壓手術(shù)D.伽馬刀放射治療5.患者男性，45歲，因腦卒中導(dǎo)致垂體功能減退，出現(xiàn)尿崩癥，首選治療藥物是？A.氫氯噻嗪B.氨苯蝶啶C.去氨加壓素D.乙酰唑胺6.垂體功能減退患者合并糖尿病時，胰島素治療應(yīng)特別注意？A.減少胰島素劑量B.增加胰島素劑量C.避免使用胰島素D.加強(qiáng)血糖監(jiān)測7.臺州地區(qū)患者垂體功能減退伴腎上腺皮質(zhì)功能減退時，出現(xiàn)低血鈉、高血鉀，應(yīng)首先考慮？A.補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素B.補(bǔ)充鹽分C.使用利尿劑D.糾正酸中毒8.垂體功能減退患者的骨質(zhì)疏松治療，以下說法正確的是？A.優(yōu)先使用雙膦酸鹽類藥物B.需要補(bǔ)充鈣劑和維生素DC.激素替代治療無效時需考慮骨形成蛋白治療D.骨密度監(jiān)測每年至少一次9.兒童垂體功能減退患者，生長發(fā)育遲緩，以下哪項檢查最具有診斷價值？A.生長激素激發(fā)試驗B.促黃體生成素測定C.促甲狀腺激素測定D.促腎上腺皮質(zhì)激素測定10.垂體功能減退患者出現(xiàn)精神癥狀，如抑郁、幻覺，應(yīng)首先考慮？A.增加激素替代劑量B.使用抗精神病藥物C.排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病D.進(jìn)行心理治療二、多選題（每題3分，共10題）1.垂體功能減退患者的并發(fā)癥包括？A.骨質(zhì)疏松B.甲狀腺功能亢進(jìn)C.腎上腺危象D.尿崩癥2.激素替代治療中，以下哪些藥物需在早晨給藥？A.氫化可的松B.甲狀腺激素C.去氫甲睪酮D.促性腺激素3.垂體功能減退患者的營養(yǎng)支持，以下說法正確的是？A.應(yīng)保證足夠的熱量攝入B.避免高蛋白飲食C.注意補(bǔ)充維生素和微量元素D.腸道功能障礙時需考慮腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)4.兒童垂體功能減退的治療，以下哪些激素需要補(bǔ)充？A.促甲狀腺激素B.促腎上腺皮質(zhì)激素C.生長激素D.促性腺激素5.垂體功能減退患者的眼科并發(fā)癥包括？A.視野缺損B.色盲C.視力下降D.眼球震顫6.垂體功能減退患者的血糖調(diào)節(jié)異常，可能表現(xiàn)為？A.低血糖B.高血糖C.反應(yīng)性低血糖D.糖耐量異常7.垂體功能減退患者的心理社會問題包括？A.抑郁B.記憶力下降C.社交障礙D.焦慮8.垂體功能減退患者的實驗室檢查異常包括？A.血清皮質(zhì)醇水平降低B.血清促甲狀腺激素水平降低C.血清性激素水平降低D.血清ACTH水平降低9.垂體功能減退患者的病因可能包括？A.腫瘤壓迫B.藥物性抑制C.自身免疫性病變D.腦卒中10.垂體功能減退患者的隨訪監(jiān)測項目包括？A.激素水平B.生化指標(biāo)C.骨密度D.神經(jīng)影像學(xué)檢查三、判斷題（每題1分，共20題）1.垂體功能減退患者出現(xiàn)低血壓、低血糖，應(yīng)立即靜脈注射糖皮質(zhì)激素。（√）2.垂體功能減退患者的骨質(zhì)疏松治療，首選雙膦酸鹽類藥物。（×）3.兒童垂體功能減退患者，若生長激素水平正常，無需補(bǔ)充生長激素。（×）4.垂體功能減退患者的性腺功能減退，僅見于女性。（×）5.垂體功能減退患者合并糖尿病時，胰島素治療需謹(jǐn)慎，避免低血糖。（√）6.垂體功能減退患者的尿崩癥，多見于兒童，成人少見。（×）7.垂體功能減退患者的骨質(zhì)疏松，與糖皮質(zhì)激素替代不足無關(guān)。（×）8.垂體功能減退患者的心理問題，可通過激素替代治療完全緩解。（×）9.垂體功能減退患者的視野缺損，多由垂體腫瘤壓迫視神經(jīng)引起。（√）10.垂體功能減退患者的甲狀腺功能減退，可自行恢復(fù)，無需治療。（×）11.垂體功能減退患者的腎上腺皮質(zhì)功能減退，夏季易發(fā)生危象。（√）12.垂體功能減退患者的性腺功能減退，僅見于男性。（×）13.垂體功能減退患者的糖皮質(zhì)激素替代治療，需終身服藥。（√）14.垂體功能減退患者的骨質(zhì)疏松，與維生素D缺乏無關(guān)。（×）15.垂體功能減退患者的尿崩癥，多見于兒童，成人少見。（×）16.垂體功能減退患者的心理問題，可通過激素替代治療完全緩解。（×）17.垂體功能減退患者的視野缺損，多由垂體腫瘤壓迫視神經(jīng)引起。（√）18.垂體功能減退患者的甲狀腺功能減退，可自行恢復(fù)，無需治療。（×）19.垂體功能減退患者的腎上腺皮質(zhì)功能減退，夏季易發(fā)生危象。（√）20.垂體功能減退患者的性腺功能減退，僅見于男性。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述臺州市人民醫(yī)院垂體功能減退患者的激素替代治療原則。2.簡述垂體功能減退患者出現(xiàn)低血糖的原因及處理措施。3.簡述垂體功能減退患者合并糖尿病時的治療注意事項。4.簡述垂體功能減退患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的治療方案。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例一：患者女，62歲，臺州市居民，主訴乏力、畏寒、脫發(fā)半年，近1個月出現(xiàn)體重增加、便秘。查體：皮膚蒼白、毛發(fā)稀疏，血壓90/60mmHg，心率60次/分。實驗室檢查：血皮質(zhì)醇早晨8點7.5mg/L，午夜2點3.2mg/L；促甲狀腺激素0.5mIU/L，游離T4降低。ACTH興奮試驗無反應(yīng)。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)如何進(jìn)行治療？案例二：患者男，48歲，臺州市企業(yè)職工，因腦卒中導(dǎo)致垂體功能減退，出現(xiàn)尿崩癥，多飲多尿，24小時尿量4000ml，尿比重1.010。查體：輕度低血鈉、高血鉀。問題：（1）該患者尿崩癥的原因是什么？（2）應(yīng)如何治療？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：患者乏力、畏寒、皮膚黏膜蒼白、毛發(fā)脫落，ACTH興奮試驗無反應(yīng)，提示垂體前葉功能減退，腎上腺皮質(zhì)激素和甲狀腺激素均缺乏。2.D解析：雌激素替代治療需根據(jù)患者年齡、絕經(jīng)情況、合并疾病等個體化調(diào)整，并非所有女性患者都需要。3.A解析：臺州冬季寒冷，患者甲狀腺功能減退加重，代謝減慢，需增加糖皮質(zhì)激素劑量以維持腎上腺皮質(zhì)功能。4.A解析：垂體柄損傷導(dǎo)致激素分泌不足，需通過激素替代治療補(bǔ)充。5.C解析：尿崩癥主要由抗利尿激素缺乏引起，去氨加壓素是首選治療藥物。6.A解析：垂體功能減退患者常伴胰島素抵抗，需減少胰島素劑量。7.A解析：低血鈉、高血鉀提示腎上腺皮質(zhì)功能減退，需立即補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素。8.B解析：垂體功能減退患者骨質(zhì)疏松與鈣和維生素D缺乏有關(guān)，需補(bǔ)充。9.A解析：生長激素激發(fā)試驗可評估兒童生長激素儲備功能。10.C解析：需排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦部腫瘤、感染等。二、多選題答案與解析1.A、C、D解析：骨質(zhì)疏松、腎上腺危象、尿崩癥均為垂體功能減退的并發(fā)癥。2.A、B解析：氫化可的松和甲狀腺激素需在早晨給藥，模擬生理節(jié)律。3.A、C、D解析：營養(yǎng)支持需保證足夠熱量、維生素和微量元素，必要時腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)。4.B、C、D解析：兒童垂體功能減退需補(bǔ)充促腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素、促性腺激素。5.A、C、D解析：視野缺損、視力下降、眼球震顫均為垂體功能減退的眼科并發(fā)癥。6.A、B、C、D解析：血糖調(diào)節(jié)異常可表現(xiàn)為低血糖、高血糖、反應(yīng)性低血糖、糖耐量異常。7.A、B、C、D解析：抑郁、記憶力下降、社交障礙、焦慮均為垂體功能減退的心理社會問題。8.A、B、C、D解析：激素水平、生化指標(biāo)、性激素水平、ACTH水平均可能異常。9.A、B、C、D解析：垂體功能減退的病因包括腫瘤壓迫、藥物抑制、自身免疫、腦卒中等。10.A、B、C、D解析：隨訪監(jiān)測需包括激素水平、生化指標(biāo)、骨密度、神經(jīng)影像學(xué)檢查。三、判斷題答案與解析1.√2.×解析：骨質(zhì)疏松治療需綜合鈣劑、維生素D、骨吸收抑制劑等。3.×解析：若生長激素水平低，需補(bǔ)充生長激素。4.×解析：男性患者也可能出現(xiàn)性腺功能減退。5.√6.×解析：成人垂體功能減退也可出現(xiàn)尿崩癥。7.×解析：糖皮質(zhì)激素替代不足可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。8.×解析：心理問題需綜合治療，激素替代僅是部分緩解。9.√10.×解析：甲狀腺功能減退需激素替代治療。11.√12.×解析：女性患者也可能出現(xiàn)性腺功能減退。13.√14.×解析：維生素D缺乏與骨質(zhì)疏松有關(guān)。15.×16.×17.√18.×19.√20.×四、簡答題答案與解析1.激素替代治療原則答：（1）個體化用藥，根據(jù)患者年齡、病情嚴(yán)重程度、合并疾病調(diào)整劑量；（2）優(yōu)先補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素，早晨給藥，模擬生理節(jié)律；（3）甲狀腺激素需在糖皮質(zhì)激素穩(wěn)定后再補(bǔ)充；（4）兒童患者需補(bǔ)充生長激素；（5）女性患者需根據(jù)情況補(bǔ)充雌激素和孕激素；（6）定期監(jiān)測激素水平，調(diào)整劑量。2.垂體功能減退患者低血糖的原因及處理答：原因：（1）胰島素抵抗減弱，易發(fā)生低血糖；（2）糖皮質(zhì)激素缺乏，葡萄糖異生減少；（3）甲狀腺激素缺乏，代謝減慢。處理：（1）立即靜脈注射葡萄糖；（2）減少胰島素劑量；（3）補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素和甲狀腺激素。3.垂體功能減退患者合并糖尿病的治療注意事項答：（1）胰島素治療需謹(jǐn)慎，避免低血糖；（2）定期監(jiān)測血糖，調(diào)整胰島素劑量；（3）補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素和甲狀腺激素；（4）注意飲食控制，避免高糖食物。4.垂體功能減退患者骨質(zhì)疏松的治療方案答：（1）補(bǔ)充鈣劑和維生素D；（2）使用雙膦酸鹽類藥物抑制骨吸收；（3）補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素；（4）定期監(jiān)測骨密度。五、案例分析題答案與解析案例一：（1）診斷：垂體前葉功能