衢州市中醫(yī)院重癥皮膚病救治考核一、單選題（每題2分，共20題）1.衢州市屬于亞熱帶季風(fēng)氣候，夏季高溫高濕，以下哪種皮膚感染在本地高發(fā)？A.表皮葡萄球菌感染B.真菌性足癬C.匐行性皮炎D.破傷風(fēng)感染答案：B解析：衢州夏季潮濕環(huán)境利于真菌繁殖，足癬（真菌性感染）高發(fā)。2.重癥膿皰瘡（Impetigo）治療首選藥物是？A.萬(wàn)古霉素B.夫西地酸C.阿莫西林克拉維酸鉀D.碳青霉烯類(lèi)答案：C解析：輕中度膿皰瘡首選青霉素類(lèi)或頭孢類(lèi)，衢州基層醫(yī)院常用阿莫西林克拉維酸鉀。3.中醫(yī)認(rèn)為“火毒熾盛”證型重癥痤瘡，常用何方劑加減？A.清瘟敗毒飲B.瀉白散C.當(dāng)歸六黃湯D.四物湯答案：A解析：火毒熾盛證需清熱解毒，衢州中醫(yī)院多采用清瘟敗毒飲合方。4.重癥特應(yīng)性皮炎合并細(xì)菌感染時(shí)，外用糖皮質(zhì)激素需注意什么？A.立即停用，改口服抗生素B.確保皮損干燥后使用C.避免與鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑聯(lián)用D.每日外用3次答案：B解析：外用激素需在皮損干燥時(shí)使用，衢州地區(qū)醫(yī)生更強(qiáng)調(diào)避免過(guò)度潮濕。5.衢州山區(qū)多見(jiàn)“毒蛇咬傷伴皮膚壞死”，首選抗蛇毒血清是？A.群馬抗蛇毒血清B.蝮蛇抗毒血清C.羊抗狂犬病血清D.狼毒抗毒血清答案：B解析：衢州山區(qū)蝮蛇咬傷多，蝮蛇抗毒血清是首選。6.中醫(yī)辨證“濕熱蘊(yùn)結(jié)”型帶狀皰疹，哪味藥最常用？A.薏苡仁B.黃芪C.白術(shù)D.附子答案：A解析：薏苡仁健脾利濕，衢州中醫(yī)院多用此藥清解帶狀皰疹濕熱。7.重癥皮膚卟啉?。≒orphyriaCutaneaTarda）患者出現(xiàn)皮膚壞死，需檢查哪項(xiàng)指標(biāo)？A.鐵蛋白B.凝血酶原時(shí)間C.FecaluroporphyrinD.肝功能全項(xiàng)答案：C解析：卟啉病需檢測(cè)尿糞卟啉，衢州地區(qū)醫(yī)院多采用此指標(biāo)診斷。8.衢州某患者因“日光性皮炎”入院，皮損呈彌漫性紅斑水皰，首選外用藥是？A.碘伏B.薄荷膏C.地氯雷他定片D.透明質(zhì)酸凝膠答案：B解析：日光性皮炎外用薄荷膏可清涼止癢，衢州醫(yī)生常用。9.重癥銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsoriaticArthritis）患者合并“掌趾膿皰”，應(yīng)優(yōu)先考慮哪種治療？A.生物制劑（TNF抑制劑）B.甲氨蝶呤C.依那西普D.柳氮磺吡啶答案：A解析：銀屑病關(guān)節(jié)炎伴膿皰需強(qiáng)效抗炎，衢州中醫(yī)院多推薦TNF抑制劑。10.衢州某兒童出現(xiàn)“急性蕁麻疹伴休克”，首選搶救藥物是？A.氯雷他定B.地塞米松C.腎上腺素D.西替利嗪答案：C解析：過(guò)敏性休克需立即使用腎上腺素，衢州急救指南明確要求。二、多選題（每題3分，共10題）1.重癥皮膚真菌感染（如念珠菌?。┑膶?shí)驗(yàn)室檢查包括哪些？A.真菌培養(yǎng)B.肝腎功能C.淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)D.病理組織學(xué)檢查答案：A、D解析：真菌感染需培養(yǎng)確診，衢州醫(yī)院常用組織學(xué)輔助診斷。2.中醫(yī)辨證“氣血虧虛”型濕疹，常用哪些中藥？A.黨參B.當(dāng)歸C.地膚子D.牡丹皮答案：A、B解析：氣血虧虛需補(bǔ)益，衢州中醫(yī)院多用黨參、當(dāng)歸。3.重癥接觸性皮炎（如農(nóng)藥中毒）的治療原則包括？A.立即脫離接觸物B.大劑量糖皮質(zhì)激素C.抗組胺藥物D.灌腸排毒答案：A、B、C解析：接觸性皮炎需脫離毒物、抗炎抗過(guò)敏，衢州基層醫(yī)院多采用三聯(lián)治療。4.卟啉病患者的飲食禁忌包括？A.酒精B.紫菜C.菠菜D.動(dòng)物肝臟答案：A、D解析：卟啉病忌酒精和鐵劑（動(dòng)物肝臟含鐵高），衢州醫(yī)生會(huì)重點(diǎn)提醒。5.重癥皮膚T細(xì)胞淋巴瘤（CTCL）的輔助檢查包括？A.皮膚活檢B.皮膚鏡檢查C.基因檢測(cè)（如CLL1）D.血常規(guī)答案：A、C解析：CTCL需活檢確診，衢州中醫(yī)院會(huì)結(jié)合基因檢測(cè)。6.中醫(yī)治療“熱毒熾盛”型痤瘡，可選哪些方劑？A.銀翹散B.瀉心湯C.普濟(jì)消毒飲D.芍藥湯答案：A、C解析：銀翹散、普濟(jì)消毒飲適合衢州地區(qū)夏季熱毒型痤瘡。7.重癥藥疹（如史蒂文斯-約翰遜綜合征）的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括？A.腎功能B.血常規(guī)C.肝功能D.皮膚病理答案：A、C、D解析：藥疹需監(jiān)測(cè)肝腎毒性及皮膚損傷，衢州醫(yī)院會(huì)重點(diǎn)檢查。8.帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）的中醫(yī)治療常用哪些方法？A.針灸B.透骨草外敷C.口服三七D.耳穴壓豆答案：A、B、D解析：衢州中醫(yī)院治療PHN多結(jié)合針灸、外敷及耳穴療法。9.重癥膿毒癥伴皮膚感染，需警惕哪些并發(fā)癥？A.彌散性血管內(nèi)凝血B.多器官功能衰竭C.穿孔性膿腫D.敗血癥性休克答案：A、B、D解析：膿毒癥重癥并發(fā)癥需快速識(shí)別，衢州醫(yī)院多關(guān)注凝血及休克。10.中醫(yī)辨證“痰瘀互結(jié)”型結(jié)節(jié)性紅斑，可選哪些治療？A.桃紅四物湯B.二陳湯C.身痛逐瘀湯D.當(dāng)歸苦參丸答案：A、C解析：痰瘀互結(jié)需活血化瘀，衢州中醫(yī)院多采用桃紅四物湯或身痛逐瘀湯。三、案例分析題（每題10分，共3題）案例1：患者，男，45歲，衢州山區(qū)農(nóng)民。因“全身膿皰伴發(fā)熱2天”入院。查體：全身80%皮膚覆蓋膿皰，部分破潰流膿，體溫39.2℃，WBC18.5×103/μL，中性粒細(xì)胞88%。問(wèn)題：（1）初步診斷是什么？（2）需做的緊急檢查及治療是什么？（3）衢州地區(qū)需警惕哪些特殊并發(fā)癥？答案：（1）診斷：重癥膿毒癥伴全身性膿皰?。ㄒ伤破咸亚蚓蜴溓蚓腥荆?。（2）檢查：血培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)、肝腎功能、皮膚病理；治療：①靜脈抗生素（萬(wàn)古霉素+利奈唑胺）②補(bǔ)液抗休克③皮膚清創(chuàng)換藥。（3）衢州山區(qū)需警惕：破傷風(fēng)（外傷史）、毒蛇咬傷（皮膚壞死可能）。案例2：患者，女，28歲，衢州某企業(yè)職員。因“面部及軀干紅斑、水皰伴瘙癢1周”就診。查體：面部紅斑丘疹，部分融合，軀干出現(xiàn)成簇水皰，尼氏征陰性。問(wèn)題：（1）可能的診斷？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）衢州夏季高發(fā)，如何預(yù)防？答案：（1）診斷：急性泛發(fā)性濕疹樣膿皰病（可能為皰疹-膿皰型）。（2）鑒別：膿皰型銀屑病、病毒感染后濕疹。（3）預(yù)防：避免高溫潮濕環(huán)境，衢州醫(yī)生建議外用硼酸溶液冷濕敷。案例3：患者，男，60歲，衢州某工廠退休工人。因“腰腹部皰疹伴劇烈疼痛3天”入院。查體：沿神經(jīng)走行排列的水皰，部分破潰，右下肢疼痛麻木。問(wèn)題：（1）中醫(yī)辨證分型？（2）西醫(yī)治療要點(diǎn)？（3）衢州地區(qū)需注意哪些并發(fā)癥？答案：（1）辨證：肝經(jīng)郁熱證（夾濕）。（2）治療：①抗病毒（阿昔洛韋）②激素（必要時(shí)）③止痛（加巴噴?。＃?）衢州需注意：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）、皮膚感染破潰繼發(fā)細(xì)菌病。四、填空題（每空2分，共10題）1.重癥膿皰瘡治療首選青霉素類(lèi)抗生素，衢州地區(qū)醫(yī)院常用______。答案：阿莫西林克拉維酸鉀2.中醫(yī)治療“濕熱蘊(yùn)結(jié)”型濕疹，常用______加減。答案：萆薢滲濕湯3.卟啉病患者的飲食需限制______和______。答案：酒精、動(dòng)物肝臟4.重癥藥疹（SJS）患者出現(xiàn)口腔潰瘍時(shí)，需警惕______。答案：中毒性表皮壞死松解癥（TEN）5.衢州山區(qū)夏季多見(jiàn)“毒蛇咬傷伴皮膚壞死”，首選______。答案：蝮蛇抗毒血清6.中醫(yī)辨證“氣血虧虛”型帶狀皰疹，常用______加減。答案：八珍湯7.重癥接觸性皮炎伴發(fā)熱，需檢查_(kāi)_____和______。答案：血常規(guī)、肝腎功能8.皮膚卟啉病患者的尿液顏色呈______。答案：紫紅色（或紅葡萄酒色）9.CTCL的皮膚病變特征是______。答案：紅皮病、浸潤(rùn)性斑塊10.衢州中醫(yī)院治療PHN常用______和______療法。答案：針灸、透骨草外敷五、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述衢州地區(qū)夏季重癥皮膚病高發(fā)的3個(gè)原因。答案：-氣候濕熱，利于真菌和細(xì)菌繁殖；-農(nóng)藥接觸史多，易發(fā)接觸性皮炎；-山區(qū)毒蛇活動(dòng)頻繁，咬傷風(fēng)險(xiǎn)高。2.中醫(yī)治療重癥濕疹的三大原則是什么？答案：-清熱利濕；-疏風(fēng)止癢；-補(bǔ)氣養(yǎng)血。3.重癥皮膚感染患者出現(xiàn)膿毒癥休克時(shí)，衢州醫(yī)院會(huì)采取哪些快速干預(yù)措施？答案：-快速液體復(fù)蘇；-抗生素經(jīng)驗(yàn)性治療；-持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、血氧）。4.衢州山區(qū)某農(nóng)民出現(xiàn)“日光性皮炎伴發(fā)熱”，如何進(jìn)行中醫(yī)辨證？答案：-濕熱壅盛證（皮損紅腫、水皰伴發(fā)熱）；-肝郁化火證（伴心煩易怒）。六、論述題（每題10分，共2題）1.論述衢州地區(qū)中醫(yī)院重癥皮膚病中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)。答案：-優(yōu)勢(shì)：-西醫(yī)快速控制感染，中醫(yī)調(diào)理體質(zhì)；-針對(duì)山區(qū)高發(fā)病種（如毒蛇咬傷、卟啉?。┯刑厣絼?；-避免西藥副作用，如激素依賴(lài)性皮炎。-具體體現(xiàn)：-膿毒癥用清瘟敗毒飲合抗生素；