福州市中醫(yī)院肥胖患者麻醉準(zhǔn)入考核一、單選題（每題2分，共20題）1.對(duì)于BMI≥40kg/m2的肥胖患者，術(shù)前禁食水的時(shí)間一般要求為：A.6小時(shí)禁食，2小時(shí)禁水B.8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水C.10小時(shí)禁食，6小時(shí)禁水D.12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水答案：______2.肥胖患者麻醉前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映其心肺儲(chǔ)備功能？A.血壓B.心率C.血氧飽和度D.體重指數(shù)（BMI）答案：______3.肥胖患者術(shù)中發(fā)生呼吸驟停時(shí)，首選的搶救措施是：A.立即氣管插管B.高流量氧療C.靜脈注射腎上腺素D.糾正電解質(zhì)紊亂答案：______4.對(duì)于重度肥胖患者（BMI≥40kg/m2），術(shù)前呼吸道管理的重點(diǎn)應(yīng)放在：A.頸部牽引B.氣道壓力通氣C.氣管插管深度調(diào)整D.呼吸機(jī)參數(shù)優(yōu)化答案：______5.肥胖患者術(shù)后發(fā)生腸梗阻的風(fēng)險(xiǎn)較高，主要原因是：A.胃排空延遲B.腸系膜水腫C.腹腔黏連D.以上都是答案：______6.肥胖患者麻醉期間，最容易發(fā)生低體溫的原因是：A.體溫調(diào)節(jié)中樞功能減退B.麻醉藥物影響C.保溫措施不足D.以上都是答案：______7.對(duì)于肥胖患者，術(shù)中使用喉罩（LMA）的適應(yīng)證是：A.氣道通暢，無(wú)上氣道狹窄B.短期手術(shù)，預(yù)計(jì)插管時(shí)間<10分鐘C.頸部活動(dòng)受限D(zhuǎn).以上都是答案：______8.肥胖患者術(shù)后發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)較高，主要原因是：A.皮膚薄脆B.長(zhǎng)時(shí)間臥床C.代謝紊亂D.以上都是答案：______9.肥胖患者麻醉期間，最容易發(fā)生高血壓的原因是：A.麻醉藥物刺激B.氣道梗阻C.糖尿病控制不佳D.以上都是答案：______10.對(duì)于肥胖患者，術(shù)前血糖控制在多少范圍內(nèi)較為安全？A.空腹血糖<5.6mmol/LB.空腹血糖<7.8mmol/LC.空腹血糖<10.0mmol/LD.空腹血糖<11.1mmol/L答案：______二、多選題（每題3分，共10題）1.肥胖患者麻醉前需要重點(diǎn)評(píng)估的器官功能包括：A.心功能B.腎功能C.肝功能D.甲狀腺功能E.糖代謝答案：______2.肥胖患者術(shù)中呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的常見(jiàn)原因包括：A.上氣道阻塞B.低通氣綜合征C.肺栓塞D.呼吸道感染E.肺不張答案：______3.肥胖患者術(shù)后發(fā)生代謝紊亂的風(fēng)險(xiǎn)較高的原因包括：A.胰島素抵抗B.糖原合成減少C.脂肪分解加速D.水電解質(zhì)紊亂E.肝功能異常答案：______4.肥胖患者麻醉期間，最容易發(fā)生心血管并發(fā)癥的原因包括：A.高血壓B.心律失常C.心力衰竭D.心律過(guò)緩E.主動(dòng)脈夾層答案：______5.肥胖患者術(shù)后發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)較高的原因包括：A.皮膚褶皺處潮濕B.免疫功能下降C.傷口愈合延遲D.深靜脈血栓E.呼吸道感染答案：______6.肥胖患者麻醉期間，最容易發(fā)生低氧血癥的原因包括：A.上氣道阻塞B.肺通氣不足C.氧療設(shè)備故障D.呼吸道分泌物增多E.肺水腫答案：______7.肥胖患者術(shù)后發(fā)生腸梗阻的常見(jiàn)原因包括：A.胃排空延遲B.腸系膜水腫C.腹腔黏連D.腸麻痹E.腸扭轉(zhuǎn)答案：______8.肥胖患者麻醉期間，最容易發(fā)生體溫過(guò)低的原因包括：A.體溫調(diào)節(jié)中樞功能減退B.麻醉藥物影響C.保溫措施不足D.術(shù)中出血E.呼吸蒸發(fā)散熱答案：______9.肥胖患者術(shù)后發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)較高的原因包括：A.皮膚薄脆B.長(zhǎng)時(shí)間臥床C.代謝紊亂D.淋巴水腫E.傷口感染答案：______10.肥胖患者麻醉期間，最容易發(fā)生呼吸驟停的原因包括：A.氣道阻塞B.低通氣綜合征C.藥物過(guò)量D.心臟驟停E.嚴(yán)重低氧血癥答案：______三、判斷題（每題1分，共10題）1.肥胖患者麻醉前禁食水時(shí)間與非肥胖患者相同。答案：______2.肥胖患者麻醉期間，最容易發(fā)生低體溫的原因是體溫調(diào)節(jié)中樞功能減退。答案：______3.肥胖患者麻醉期間，最容易發(fā)生低氧血癥的原因是上氣道阻塞。答案：______4.肥胖患者術(shù)后發(fā)生腸梗阻的風(fēng)險(xiǎn)較高，主要原因是腸系膜水腫。答案：______5.肥胖患者麻醉期間，最容易發(fā)生高血壓的原因是麻醉藥物刺激。答案：______6.肥胖患者術(shù)后發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)較高，主要原因是皮膚薄脆。答案：______7.肥胖患者麻醉期間，最容易發(fā)生代謝紊亂的原因是胰島素抵抗。答案：______8.肥胖患者麻醉期間，最容易發(fā)生呼吸道并發(fā)癥的原因是肺不張。答案：______9.肥胖患者術(shù)后發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，主要原因是免疫功能下降。答案：______10.肥胖患者麻醉期間，最容易發(fā)生呼吸驟停的原因是藥物過(guò)量。答案：______四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述肥胖患者麻醉前評(píng)估的重點(diǎn)內(nèi)容。2.簡(jiǎn)述肥胖患者麻醉期間最容易發(fā)生的心血管并發(fā)癥及其原因。3.簡(jiǎn)述肥胖患者術(shù)后最容易發(fā)生的并發(fā)癥及其原因。4.簡(jiǎn)述肥胖患者麻醉期間預(yù)防低體溫的措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女性，45歲，BMI42kg/m2，因“膽囊結(jié)石”擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)前評(píng)估發(fā)現(xiàn)患者有高血壓病史（血壓150/95mmHg），空腹血糖8.5mmol/L。麻醉科醫(yī)師在術(shù)前評(píng)估時(shí)需要注意哪些問(wèn)題？如何處理？2.患者男性，50歲，BMI38kg/m2，因“股骨骨折”擬行手術(shù)。術(shù)中麻醉誘導(dǎo)時(shí)出現(xiàn)呼吸驟停，心率40次/分，血壓下降。請(qǐng)立即列出可能的搶救措施及其原因。答案與解析一、單選題答案1.D2.D3.A4.B5.D6.D7.D8.D9.D10.B二、多選題答案1.ABCDE2.ABCE3.ABCD4.ABC5.ABCD6.ABCDE7.ABCD8.ABC9.ABCD10.ABCE三、判斷題答案1.×2.√3.√4.√5.√6.√7.√8.√9.√10.√四、簡(jiǎn)答題答案1.肥胖患者麻醉前評(píng)估的重點(diǎn)內(nèi)容：-心肺功能評(píng)估（如心電圖、超聲心動(dòng)圖）-肝腎功能（如肝功能、腎功能）-糖代謝（如空腹血糖、糖化血紅蛋白）-甲狀腺功能（如T3、T4）-電解質(zhì)紊亂（如血鈉、血鉀）-氣道評(píng)估（如Mallampati分級(jí)）-藥物過(guò)敏史-營(yíng)養(yǎng)狀況（如體重變化、營(yíng)養(yǎng)支持）2.肥胖患者麻醉期間最容易發(fā)生的心血管并發(fā)癥及其原因：-高血壓：麻醉藥物刺激、氣道梗阻、交感神經(jīng)興奮-心律失常：電解質(zhì)紊亂、心臟負(fù)荷過(guò)重、藥物影響-心力衰竭：心臟儲(chǔ)備功能下降、麻醉藥物抑制-心律過(guò)緩：麻醉藥物影響、自主神經(jīng)功能紊亂3.肥胖患者術(shù)后最容易發(fā)生的并發(fā)癥及其原因：-低通氣綜合征：上氣道阻塞、肥胖低通氣綜合征（OHS）-肺栓塞：深靜脈血栓形成、術(shù)后活動(dòng)減少-腸梗阻：胃排空延遲、腸系膜水腫、腹腔黏連-壓瘡：皮膚薄脆、長(zhǎng)時(shí)間臥床、代謝紊亂-代謝紊亂：胰島素抵抗、糖原合成減少、電解質(zhì)紊亂-感染：皮膚褶皺處潮濕、免疫功能下降、傷口愈合延遲4.肥胖患者麻醉期間預(yù)防低體溫的措施：-術(shù)前預(yù)熱（如溫水擦浴、預(yù)熱毯）-術(shù)中保溫（如保溫毯、加溫輸液）-避免不必要的散熱（如減少皮膚暴露）-藥物選擇（如避免使用過(guò)冷的麻醉藥物）-術(shù)后監(jiān)測(cè)（如持續(xù)體溫監(jiān)測(cè)）五、案例分析題答案1.患者女性，45歲，BMI42kg/m2，擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)前評(píng)估注意事項(xiàng)及處理：-注意事項(xiàng)：-高血壓：需控制血壓在安全范圍內(nèi)（如<140/90mmHg），必要時(shí)術(shù)前使用降壓藥物-糖尿?。盒杩刂蒲牵ㄈ缈崭寡?lt;7.8mmol/L），必要時(shí)術(shù)中使用胰島素-肥胖低通氣綜合征（OHS）：需行睡眠監(jiān)測(cè)或動(dòng)脈血?dú)夥治?，必要時(shí)選擇氣管插管-肺功能：需行肺功能檢查，必要時(shí)預(yù)防性使用支氣管擴(kuò)張劑-術(shù)前禁食水：需根據(jù)肥胖程度延長(zhǎng)禁食時(shí)間（如≥12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水）-處理：-高血壓：術(shù)前使用降壓藥物，術(shù)中監(jiān)測(cè)血壓，必要時(shí)調(diào)整麻醉藥物-糖尿?。盒g(shù)中使用胰島素控制血糖，監(jiān)測(cè)血糖變化-OHS：選擇氣管插管，術(shù)中使用呼吸機(jī)輔助通氣-肺功能：預(yù)防性使用支氣管擴(kuò)張劑，術(shù)中避免低通氣2.患者男性，50歲，BMI38kg/m2，術(shù)中麻醉誘導(dǎo)時(shí)出現(xiàn)呼吸驟停。搶救措施及其原因：-搶救措施：1.立即高流量氧療（原因：改善氧合）2.快速氣管插管（原因：解除氣道阻塞）3.靜脈注射腎上腺素（原因：提高心率和血壓）4.檢查呼吸機(jī)參數(shù)（原因：確保通氣量充