吉安市人民醫(yī)院「移植免疫」監(jiān)測與干預(yù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.移植后急性排斥反應(yīng)最常見的機(jī)制是？A.淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫B.抗體介導(dǎo)的體液免疫C.細(xì)胞因子過度釋放D.微生物感染2.肝移植術(shù)后監(jiān)測血藥濃度時(shí)，他克莫司（FK506）的理想靶值范圍是？A.5–15ng/mLB.10–20ng/mLC.8–12ng/mLD.15–25ng/mL3.下列哪種指標(biāo)升高提示腎移植術(shù)后可能發(fā)生急性排斥反應(yīng)？A.血清白蛋白水平B.血肌酐水平C.血清膽紅素水平D.血紅蛋白水平4.移植后慢性排斥反應(yīng)的主要病理特征是？A.移植器官腫脹B.血管內(nèi)膜增生C.淋巴細(xì)胞浸潤D.肉芽腫形成5.以下哪種藥物屬于鈣神經(jīng)蛋白抑制劑？A.環(huán)孢素AB.硫唑嘌呤C.麥考酚酯D.他克莫司6.腎移植術(shù)后血肌酐水平持續(xù)升高，且環(huán)孢素A濃度正常，最可能的原因是？A.藥物相互作用B.急性排斥反應(yīng)C.藥物過量D.感染7.移植后免疫抑制方案調(diào)整時(shí)，首選的監(jiān)測指標(biāo)是？A.血常規(guī)B.肝功能C.藥物濃度D.腎功能8.以下哪種檢測方法常用于評(píng)估移植受體的細(xì)胞免疫功能？A.ELISAB.流式細(xì)胞術(shù)C.PCRD.膠體金檢測9.肝移植術(shù)后膽汁淤積，提示可能發(fā)生？A.感染B.慢性排斥反應(yīng)C.藥物性肝損傷D.膽道梗阻10.移植后預(yù)防性使用抗病毒藥物的主要目的是？A.抑制供體細(xì)胞增殖B.預(yù)防CMV感染C.減少免疫抑制藥物用量D.防止細(xì)菌感染二、多選題（每題3分，共10題）1.移植后急性排斥反應(yīng)的臨床表現(xiàn)包括？A.發(fā)熱B.移植器官腫大C.肝功能異常D.腎功能惡化2.評(píng)估移植后免疫抑制效果的指標(biāo)有？A.藥物濃度B.移植器官功能C.免疫細(xì)胞表型D.臨床癥狀3.腎移植術(shù)后監(jiān)測的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括？A.血肌酐B.尿常規(guī)C.血常規(guī)D.藥物濃度4.移植后感染常見的病原體有？A.巨細(xì)胞病毒（CMV）B.厭氧菌C.真菌D.細(xì)菌5.肝移植術(shù)后膽汁淤積的可能原因包括？A.膽道狹窄B.慢性排斥反應(yīng)C.藥物性肝損傷D.膽道感染6.移植后免疫抑制方案的調(diào)整原則包括？A.根據(jù)藥物濃度調(diào)整劑量B.監(jiān)測移植器官功能C.考慮患者合并癥D.預(yù)防感染風(fēng)險(xiǎn)7.移植后慢性排斥反應(yīng)的病理特征包括？A.血管內(nèi)膜增生B.淋巴細(xì)胞浸潤C(jī).肉芽腫形成D.腎小管萎縮8.移植后預(yù)防性抗病毒治療的對(duì)象包括？A.移植前CMV陽性的受者B.移植后出現(xiàn)發(fā)熱的受者C.移植后淋巴細(xì)胞增多的受者D.移植后出現(xiàn)肝功能異常的受者9.腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)的治療措施包括？A.增加免疫抑制藥物劑量B.使用激素沖擊治療C.早期移植器官活檢D.抗體治療10.移植后免疫抑制方案的個(gè)體化原則包括？A.根據(jù)患者年齡調(diào)整劑量B.考慮患者合并感染C.監(jiān)測藥物不良反應(yīng)D.評(píng)估移植器官功能三、判斷題（每題1分，共10題）1.移植后急性排斥反應(yīng)通常在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)發(fā)生。（×）2.鈣神經(jīng)蛋白抑制劑的主要不良反應(yīng)是神經(jīng)毒性。（√）3.腎移植術(shù)后血肌酐水平越高，移植效果越好。（×）4.移植后慢性排斥反應(yīng)不可逆轉(zhuǎn)。（√）5.所有移植受者都需要預(yù)防性使用抗病毒藥物。（×）6.肝移植術(shù)后膽汁淤積一定是慢性排斥反應(yīng)的表現(xiàn)。（×）7.移植后免疫抑制方案的調(diào)整需要綜合考慮患者個(gè)體差異。（√）8.移植后感染的主要原因是免疫抑制藥物使用不當(dāng)。（×）9.腎移植術(shù)后早期淋巴細(xì)胞增多是正?，F(xiàn)象。（√）10.移植后移植器官功能惡化一定是排斥反應(yīng)的表現(xiàn)。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述移植后急性排斥反應(yīng)的診斷流程。2.解釋移植后免疫抑制方案的個(gè)體化原則。3.列舉移植后常見的感染類型及預(yù)防措施。4.說明肝移植術(shù)后膽汁淤積的可能原因及處理方法。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，45歲，腎移植術(shù)后3個(gè)月，出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛，血肌酐水平從1.2mg/dL升至2.0mg/dL，環(huán)孢素A濃度正常。請(qǐng)分析可能的原因并提出處理建議。2.患者女性，50歲，肝移植術(shù)后6個(gè)月，出現(xiàn)黃疸、肝酶升高，膽紅素水平升高。請(qǐng)分析可能的原因并提出處理建議。答案與解析一、單選題1.A解析：急性排斥反應(yīng)主要由細(xì)胞免疫介導(dǎo)，其中T淋巴細(xì)胞起關(guān)鍵作用。2.C解析：他克莫司的理想靶值范圍是8–12ng/mL，過高或過低均可能導(dǎo)致排斥反應(yīng)或不良反應(yīng)。3.B解析：腎移植術(shù)后血肌酐水平升高是急性排斥反應(yīng)的典型表現(xiàn)。4.B解析：慢性排斥反應(yīng)的主要病理特征是血管內(nèi)膜增生，導(dǎo)致器官功能逐漸惡化。5.A解析：環(huán)孢素A屬于鈣神經(jīng)蛋白抑制劑，通過抑制T細(xì)胞活化發(fā)揮免疫抑制作用。6.B解析：血肌酐升高而藥物濃度正常，提示可能發(fā)生急性排斥反應(yīng)。7.C解析：藥物濃度是調(diào)整免疫抑制方案的重要指標(biāo)，可確保藥物療效并減少不良反應(yīng)。8.B解析：流式細(xì)胞術(shù)可檢測淋巴細(xì)胞表型，評(píng)估細(xì)胞免疫功能。9.B解析：肝移植術(shù)后膽汁淤積可能是慢性排斥反應(yīng)的表現(xiàn)。10.B解析：預(yù)防性使用抗病毒藥物可降低CMV感染風(fēng)險(xiǎn)，減少排斥反應(yīng)。二、多選題1.ABCD解析：急性排斥反應(yīng)的臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、器官腫大、肝功能異常、腎功能惡化。2.ABCD解析：評(píng)估免疫抑制效果需綜合考慮藥物濃度、器官功能、免疫細(xì)胞表型及臨床癥狀。3.ABCD解析：腎移植術(shù)后需監(jiān)測血肌酐、尿常規(guī)、血常規(guī)及藥物濃度。4.ACD解析：移植后感染常見的病原體包括CMV、真菌和細(xì)菌，厭氧菌相對(duì)少見。5.ABCD解析：膽汁淤積可能由膽道狹窄、慢性排斥反應(yīng)、藥物性肝損傷或膽道感染引起。6.ABCD解析：免疫抑制方案調(diào)整需考慮藥物濃度、器官功能、合并癥及感染風(fēng)險(xiǎn)。7.ABCD解析：慢性排斥反應(yīng)的病理特征包括血管內(nèi)膜增生、淋巴細(xì)胞浸潤、肉芽腫形成及腎小管萎縮。8.AD解析：預(yù)防性抗病毒治療對(duì)象包括移植前CMV陽性的受者及移植后出現(xiàn)肝功能異常的受者。9.ABCD解析：急性排斥反應(yīng)的治療措施包括增加免疫抑制藥物、激素沖擊、活檢及抗體治療。10.ABCD解析：個(gè)體化方案需考慮患者年齡、合并感染、藥物不良反應(yīng)及器官功能。三、判斷題1.×解析：急性排斥反應(yīng)可能在術(shù)后任何時(shí)間發(fā)生，不一定在1個(gè)月內(nèi)。2.√解析：鈣神經(jīng)蛋白抑制劑的主要不良反應(yīng)包括神經(jīng)毒性、腎毒性等。3.×解析：血肌酐水平越高，移植效果越差。4.√解析：慢性排斥反應(yīng)通常不可逆轉(zhuǎn)，需考慮再次移植。5.×解析：并非所有移植受者都需要預(yù)防性使用抗病毒藥物，需根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估決定。6.×解析：膽汁淤積可能由多種原因引起，不一定是慢性排斥反應(yīng)。7.√解析：個(gè)體化方案需考慮患者具體情況。8.×解析：感染原因多樣，不一定是免疫抑制藥物使用不當(dāng)。9.√解析：術(shù)后早期淋巴細(xì)胞增多是正常免疫反應(yīng)。10.×解析：器官功能惡化可能由多種原因引起，需進(jìn)一步檢查明確診斷。四、簡答題1.移植后急性排斥反應(yīng)的診斷流程-臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、移植器官腫大、功能惡化等。-實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐、肝功能、藥物濃度等。-影像學(xué)檢查：B超、CT等。-必要時(shí)進(jìn)行移植器官活檢以明確診斷。2.移植后免疫抑制方案的個(gè)體化原則-根據(jù)患者年齡、肝腎功能調(diào)整劑量。-考慮合并感染、其他疾病的影響。-監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整方案。-評(píng)估移植器官功能，避免過度免疫抑制。3.移植后常見的感染類型及預(yù)防措施-病毒感染：CMV、BK病毒等，預(yù)防措施包括抗病毒藥物、篩查等。-細(xì)菌感染：肺炎、尿路感染等，預(yù)防措施包括合理使用抗生素、注意衛(wèi)生等。-真菌感染：念珠菌等，預(yù)防措施包括抗真菌藥物、免疫抑制調(diào)整等。4.肝移植術(shù)后膽汁淤積的可能原因及處理方法-可能原因：膽道狹窄、慢性排斥反應(yīng)、藥物性肝損傷、膽道感染等。-處理方法：根據(jù)病因調(diào)整免疫抑制方案、使用激素、膽道介入治療等。五、案例分析題1.腎移植術(shù)后發(fā)熱、腰痛，血肌酐升高，環(huán)孢素A濃度正常-可能原因：急性排斥反應(yīng)、感染、藥物不良反應(yīng)等。-處理建議：-立即進(jìn)行移植器官活檢以明確診斷。-暫?；驕p少免疫抑制藥物，并使用激素沖擊治療。-考慮使用抗體治療（如抗C