大興安嶺人民醫(yī)院呼吸科「疼痛評估與鎮(zhèn)痛管理」護士授權(quán)試題一、單選題（每題2分，共20題）1.患者張某，因肺癌晚期出現(xiàn)劇烈胸痛，護士評估其疼痛程度為7分（0-10分數(shù)字評分法），應首選哪種鎮(zhèn)痛藥物？A.芬太尼透皮貼劑B.布洛芬片C.可待因片D.曲馬多膠囊2.患者李某，因氣胸行胸腔閉式引流術(shù)后，自訴胸痛緩解不明顯，護士應優(yōu)先考慮以下哪項措施？A.增加引流管負壓B.調(diào)整體位C.靜脈注射鎮(zhèn)痛藥D.指導患者深呼吸3.患者王某，診斷為慢性阻塞性肺疾?。–OPD），長期使用沙丁胺醇吸入劑，護士發(fā)現(xiàn)其吸氣時需將手掌按在噴頭上按壓，這可能提示以下哪種問題？A.噴霧技術(shù)不正確B.藥物劑量不足C.患者依從性差D.呼吸道感染加重4.護士在評估患者疼痛時，發(fā)現(xiàn)其表情痛苦、呼吸急促，但未主訴疼痛，可能屬于哪種疼痛類型？A.軀體疼痛B.神經(jīng)病理性疼痛C.非語言性疼痛D.虛假性疼痛5.患者劉某，因肺炎住院治療，護士使用面部表情評分法（FACES疼痛量表）評估其疼痛，患者選擇了第4張臉（皺眉），對應的疼痛程度為？A.輕度疼痛（1-3分）B.中度疼痛（4-6分）C.重度疼痛（7-10分）D.無疼痛6.患者趙某，因肺癌骨轉(zhuǎn)移出現(xiàn)持續(xù)骨痛，護士制定鎮(zhèn)痛方案時，應優(yōu)先考慮哪種藥物？A.阿司匹林B.嗎啡緩釋片C.萘普生D.芬必得7.患者孫某，因肺血栓栓塞癥行溶栓治療后，護士需重點觀察哪種不良反應？A.呼吸道感染B.出血傾向C.心律失常D.肺水腫8.護士指導患者使用止痛泵（PCA泵）時，應告知其以下哪項注意事項？A.可隨意按壓按鈕以緩解疼痛B.按壓按鈕前需深呼吸放松C.超過最大劑量需立即停用D.疼痛緩解后無需再按壓9.患者楊某，因胸膜炎行胸腔穿刺術(shù)后，護士評估其疼痛為中度，此時應首選哪種鎮(zhèn)痛方案？A.口服非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.肌肉注射阿片類藥物C.硬膜外鎮(zhèn)痛D.指導患者分散注意力10.患者錢某，因肺纖維化導致慢性咳嗽，護士評估其咳嗽引起的胸痛為中度，以下哪種措施最有效？A.口服止咳藥B.肌肉注射可待因C.指導腹式呼吸D.持續(xù)吸氧二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些屬于疼痛評估的常用工具？A.數(shù)字評分法（NRS）B.面部表情評分法（FACES）C.視覺模擬評分法（VAS）D.行為疼痛量表（BPS）2.患者李某，因肺癌晚期出現(xiàn)癌性胸水，護士在評估其疼痛時，應注意哪些因素？A.胸水量B.患者心理狀態(tài)C.體位變化D.藥物使用史3.護士在指導患者使用吸入藥物時，應注意哪些要點？A.深吸氣時噴藥B.噴藥后立即屏氣10秒C.用力呼氣后關(guān)閉噴頭D.吸藥前無需漱口4.以下哪些屬于非藥物性鎮(zhèn)痛措施？A.按摩B.分散注意力C.放松訓練D.物理降溫5.患者王某，因肺癌骨轉(zhuǎn)移出現(xiàn)劇烈疼痛，護士在評估其疼痛時，應注意哪些指標？A.疼痛部位B.疼痛性質(zhì)C.伴隨癥狀D.生命體征變化6.以下哪些屬于阿片類藥物的常見不良反應？A.惡心嘔吐B.便秘C.呼吸抑制D.皮膚瘙癢7.護士在評估患者疼痛時，應注意哪些非語言性表現(xiàn)？A.肌肉緊張B.呼吸急促C.睡眠障礙D.精神淡漠8.患者張某，因肺心病出現(xiàn)呼吸衰竭，護士在鎮(zhèn)痛時需注意哪些問題？A.避免使用呼吸抑制藥物B.優(yōu)先選擇非甾體抗炎藥C.密切監(jiān)測呼吸頻率D.避免使用中樞神經(jīng)興奮劑9.以下哪些屬于癌性疼痛的三階梯鎮(zhèn)痛原則？A.輕度疼痛使用NSAIDsB.中度疼痛使用可待因C.重度疼痛使用嗎啡D.優(yōu)先選擇口服給藥10.護士在指導患者進行呼吸訓練時，應注意哪些要點？A.指導患者緩慢深呼吸B.鼓勵患者使用輔助呼吸設備C.指導患者避免屏氣D.呼吸訓練需在飯后立即進行三、判斷題（每題2分，共10題）1.患者疼痛評分達到8分（0-10分）時，應立即給予強效鎮(zhèn)痛藥物。（√/×）2.所有患者均適合使用阿片類藥物進行鎮(zhèn)痛。（√/×）3.咳嗽引起的胸痛通常屬于軀體性疼痛。（√/×）4.護士在評估患者疼痛時，應僅關(guān)注患者的主訴。（√/×）5.患者使用吸入藥物時，若未聞到藥物氣味，說明藥物未吸入。（√/×）6.非甾體抗炎藥（NSAIDs）可用于所有類型的疼痛。（√/×）7.患者使用止痛泵（PCA泵）時，按壓次數(shù)越多，鎮(zhèn)痛效果越好。（√/×）8.癌性疼痛患者應優(yōu)先選擇靜脈給藥方式。（√/×）9.患者疼痛緩解后，無需繼續(xù)評估其疼痛變化。（√/×）10.護士在指導患者放松訓練時，應確?；颊咛幱诎察o環(huán)境中。（√/×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述癌性疼痛三階梯鎮(zhèn)痛方案的具體內(nèi)容。2.簡述護士在評估患者疼痛時應注意哪些要點。3.簡述患者使用吸入藥物時常見的錯誤操作及糾正方法。4.簡述非藥物性鎮(zhèn)痛措施的種類及適用情況。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者李某，65歲，因肺癌晚期出現(xiàn)持續(xù)性胸痛，疼痛評分6分（0-10分），伴有咳嗽、氣促。護士評估其生命體征平穩(wěn)，但精神狀態(tài)較差。請制定該患者的鎮(zhèn)痛方案，并說明理由。2.患者王某，72歲，因慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重住院，自訴胸痛、呼吸困難，疼痛評分4分。護士評估其血氧飽和度88%，心率110次/分。請制定該患者的鎮(zhèn)痛方案，并說明注意事項。答案及解析一、單選題1.D解析：對于肺癌晚期劇烈疼痛，首選強效阿片類藥物（如曲馬多）或阿片類藥物（如芬太尼），布洛芬僅適用于輕度疼痛，可待因鎮(zhèn)痛效果較弱。2.B解析：胸腔閉式引流術(shù)后胸痛可能與引流管位置不當有關(guān)，調(diào)整體位可改善引流效果，緩解疼痛。3.A解析：沙丁胺醇吸入劑需在吸氣時按壓噴頭，若患者需用手掌按壓，說明未掌握正確的吸入技術(shù)。4.C解析：非語言性疼痛主要表現(xiàn)為表情痛苦、呼吸急促等，患者未主訴疼痛可能因文化或心理因素。5.B解析：FACES疼痛量表第4張臉（皺眉）對應中度疼痛（4-6分）。6.B解析：骨轉(zhuǎn)移疼痛屬于重度疼痛，嗎啡緩釋片為強效阿片類藥物，適合此類患者。7.B解析：溶栓治療易導致出血，需重點觀察皮膚、黏膜出血傾向。8.B解析：PCA泵按壓前需深呼吸放松，避免藥物濃度過高導致不良反應。9.A解析：胸腔穿刺術(shù)后疼痛屬中度，首選NSAIDs（如布洛芬）或?qū)σ阴０被印?0.C解析：慢性咳嗽引起的胸痛可通過腹式呼吸減少胸膜牽拉，緩解疼痛。二、多選題1.A、B、C、D解析：以上均為常用疼痛評估工具。2.A、B、C、D解析：胸水量、心理狀態(tài)、體位變化及藥物史均影響疼痛評估。3.A、B、C解析：吸入藥物需深吸氣、屏氣、緩慢呼氣，噴藥前無需漱口。4.A、B、C解析：按摩、分散注意力、放松訓練為非藥物性鎮(zhèn)痛措施。5.A、B、C、D解析：疼痛評估需全面考慮部位、性質(zhì)、伴隨癥狀及生命體征。6.A、B、C、D解析：阿片類藥物常見不良反應包括惡心、便秘、呼吸抑制、瘙癢。7.A、B、C、D解析：非語言性表現(xiàn)包括肌肉緊張、呼吸急促、睡眠障礙、精神淡漠。8.A、C解析：肺心病患者需避免呼吸抑制藥物，密切監(jiān)測呼吸頻率。9.A、B、C解析：三階梯鎮(zhèn)痛方案為輕中度用NSAIDs，中度用可待因，重度用嗎啡。10.A、C解析：呼吸訓練需緩慢深呼吸，避免屏氣，但無需飯后立即進行。三、判斷題1.√解析：疼痛評分8分屬中度疼痛，可給予強效鎮(zhèn)痛藥。2.×解析：阿片類藥物有呼吸抑制風險，需謹慎使用。3.√解析：咳嗽引起的胸痛通常與胸膜刺激有關(guān)，屬軀體性疼痛。4.×解析：疼痛評估需結(jié)合主訴和非語言表現(xiàn)。5.√解析：未聞到藥物氣味說明藥物未吸入。6.×解析：NSAIDs不適用于胃腸道疾病或腎功能不全患者。7.×解析：PCA泵需按需使用，過度按壓可能導致藥物過量。8.×解析：癌性疼痛首選口服給藥，靜脈給藥僅用于無法口服者。9.×解析：疼痛緩解后仍需持續(xù)評估。10.√解析：放松訓練需在安靜環(huán)境中進行效果更佳。四、簡答題1.癌性疼痛三階梯鎮(zhèn)痛方案：-第一階梯：輕度疼痛，使用NSAIDs（如布洛芬）或?qū)σ阴０被印?第二階梯：中度疼痛，使用弱阿片類藥物（如可待因）+NSAIDs。-第三階梯：重度疼痛，使用強阿片類藥物（如嗎啡）+NSAIDs+輔助藥物。2.疼痛評估要點：-主觀指標：患者主訴疼痛程度、性質(zhì)。-客觀指標：表情、呼吸、姿勢、行為變化。-疼痛評估工具：數(shù)字評分法、面部表情評分法等。-心理社會因素：文化背景、心理狀態(tài)。3.吸入藥物錯誤操作及糾正：-錯誤：噴藥后立即呼氣。糾正：噴藥后屏氣10秒再緩慢呼氣。-錯誤：未使用spacer（儲霧器）。糾正：使用spacer可提高藥物吸入率。-錯誤：噴藥前未漱口。糾正：部分藥物需噴藥后漱口。4.非藥物性鎮(zhèn)痛措施：-分散注意力：聽音樂、聊天。-放松訓練：深呼吸、漸進性肌肉放松。-按摩：緩解肌肉緊張。-冷熱敷：緩解局部疼痛。適用情況：輕度疼痛、配合度高的患者。五、案例分析題1.鎮(zhèn)痛方案：-藥物：嗎啡緩釋片（30mg，每日2次）+布洛芬（200mg，每日3次）。-