金華市人民醫(yī)院「肱骨干骨折」髓內(nèi)釘固定術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分）1.金華地區(qū)肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)中，首選的入釘點(diǎn)位置通常位于肱骨的哪個(gè)解剖區(qū)域？A.肱骨大、小結(jié)節(jié)之間B.肱骨外科頸下方1-2cm處C.肱骨干中上1/3交界處D.肱骨髁上區(qū)域2.對(duì)于金華地區(qū)常見(jiàn)的肱骨干骨折患者，若采用交鎖髓內(nèi)釘固定，以下哪種情況禁忌使用？A.骨折斷端有明顯移位B.患者存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松C.骨折間隙大于1cmD.合并神經(jīng)血管損傷3.在金華市人民醫(yī)院進(jìn)行的肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)中，若患者為老年女性，術(shù)前需特別關(guān)注以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果？A.心電圖（ECG）B.血常規(guī)（CBC）C.骨密度（BMD）D.肝功能（ALT/AST）4.金華地區(qū)骨科醫(yī)生在進(jìn)行肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定時(shí)，常使用何種內(nèi)固定材料？A.鈦合金B(yǎng).不銹鋼C.鈦合金與聚乙烯復(fù)合材料D.可降解材料5.術(shù)后早期活動(dòng)時(shí)，金華市人民醫(yī)院通常會(huì)建議患者先進(jìn)行以下哪項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練？A.肩關(guān)節(jié)主動(dòng)前屈B.肘關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直C.前臂旋前/旋后D.肩關(guān)節(jié)被動(dòng)外展6.若患者術(shù)后出現(xiàn)患肢腫脹，金華地區(qū)醫(yī)生常首選以下哪種藥物進(jìn)行消腫處理？A.地塞米松B.布洛芬C.彈力襪D.理療7.金華市人民醫(yī)院在肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)中，若遇到骨折斷端短縮，以下哪種處理方法不適用？A.調(diào)整髓內(nèi)釘長(zhǎng)度B.使用骨塊移植C.加大髓內(nèi)釘直徑D.截?cái)嗨鑳?nèi)釘遠(yuǎn)端8.術(shù)后1個(gè)月復(fù)查時(shí)，金華地區(qū)醫(yī)生會(huì)重點(diǎn)關(guān)注以下哪個(gè)影像學(xué)指標(biāo)？A.骨折對(duì)位對(duì)線情況B.髓內(nèi)釘位置是否居中C.患肢長(zhǎng)度是否恢復(fù)D.軟組織有無(wú)積液9.對(duì)于金華地區(qū)常見(jiàn)的肱骨干骨折，若患者合并糖尿病，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)如何評(píng)估？A.明顯增加B.輕微增加C.無(wú)明顯變化D.完全無(wú)影響10.術(shù)后并發(fā)癥中，金華地區(qū)骨科醫(yī)生最需警惕的是以下哪種情況？A.骨筋膜室綜合征B.深靜脈血栓（DVT）C.骨折延遲愈合D.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限二、多選題（共5題，每題3分）1.金華市人民醫(yī)院在肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)中，術(shù)前需評(píng)估以下哪些因素？A.骨折類(lèi)型（如橫行、螺旋型）B.患者年齡（如骨質(zhì)疏松情況）C.患肢神經(jīng)血管情況D.患者合并癥（如糖尿病、高血壓）2.術(shù)后早期并發(fā)癥中，金華地區(qū)醫(yī)生會(huì)關(guān)注以下哪些情況？A.患肢血運(yùn)異常B.骨折再移位C.髓內(nèi)釘斷裂D.患者體溫升高（>38℃）3.金華地區(qū)骨科醫(yī)生在進(jìn)行肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后，常建議以下哪些康復(fù)措施？A.早期肌肉等長(zhǎng)收縮B.被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練C.佩戴支具固定D.逐漸增加負(fù)重訓(xùn)練4.若患者術(shù)后出現(xiàn)骨不連，金華地區(qū)醫(yī)生常采取以下哪些處理方法？A.患肢牽引B.藥物促骨生長(zhǎng)（如骨形態(tài)發(fā)生蛋白）C.再次手術(shù)內(nèi)固定D.改善營(yíng)養(yǎng)支持5.金華市人民醫(yī)院在肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)中，需特別注意以下哪些解剖結(jié)構(gòu)？A.肱神經(jīng)B.正中神經(jīng)C.肱動(dòng)脈D.肱靜脈三、判斷題（共10題，每題1分）1.金華地區(qū)肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)中，若患者為急診手術(shù)，需優(yōu)先使用髓內(nèi)釘而非外固定架。（√）2.術(shù)后1周內(nèi)，金華市人民醫(yī)院通常會(huì)建議患者完全制動(dòng)，避免活動(dòng)患肢。（×）3.肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后，金華地區(qū)醫(yī)生一般會(huì)使用抗生素預(yù)防感染，療程為1個(gè)月。（×）4.若患者術(shù)后出現(xiàn)患肢麻木，金華地區(qū)醫(yī)生會(huì)立即檢查神經(jīng)損傷情況。（√）5.金華地區(qū)骨科醫(yī)生在進(jìn)行肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定時(shí)，常使用C臂機(jī)或?qū)Ш较到y(tǒng)輔助操作。（√）6.術(shù)后6個(gè)月，金華市人民醫(yī)院通常會(huì)建議患者恢復(fù)高強(qiáng)度體力勞動(dòng)。（×）7.肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后，金華地區(qū)醫(yī)生一般會(huì)使用消腫藥物，如甘露醇。（√）8.若患者術(shù)后出現(xiàn)骨折延遲愈合，金華地區(qū)醫(yī)生會(huì)考慮使用骨移植治療。（√）9.金華地區(qū)骨科醫(yī)生在進(jìn)行肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定時(shí)，常使用單枚交鎖釘而非雙枚。（×）10.術(shù)后并發(fā)癥中，金華地區(qū)醫(yī)生最需警惕的是感染和神經(jīng)損傷。（√）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分）1.簡(jiǎn)述金華市人民醫(yī)院在肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)中，如何預(yù)防術(shù)后感染？2.簡(jiǎn)述金華地區(qū)骨科醫(yī)生在肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后，如何指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練？3.簡(jiǎn)述金華市人民醫(yī)院在肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)中，如何處理骨質(zhì)疏松患者的固定問(wèn)題？五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者男，65歲，金華市某工廠工人，因重物砸傷導(dǎo)致右肱骨干骨折，入院檢查顯示骨折短縮2cm，骨密度T值-3.5。金華市人民醫(yī)院骨科計(jì)劃行肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)。請(qǐng)問(wèn)：（1）術(shù)前需重點(diǎn)評(píng)估哪些風(fēng)險(xiǎn)因素？（2）術(shù)中如何避免骨折再移位？（3）術(shù)后康復(fù)應(yīng)注意哪些問(wèn)題？2.患者女，28歲，金華市某教師，因車(chē)禍導(dǎo)致左肱骨干骨折，合并尺神經(jīng)損傷。入院后行肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利。但術(shù)后3個(gè)月，患者自述患肢麻木加重。金華市人民醫(yī)院骨科復(fù)查發(fā)現(xiàn)骨折愈合良好，但神經(jīng)損傷無(wú)改善。請(qǐng)問(wèn)：（1）可能的原因是什么？（2）如何進(jìn)一步處理？（3）此類(lèi)患者術(shù)后康復(fù)應(yīng)注意哪些要點(diǎn)？答案與解析一、單選題答案1.C解析：金華地區(qū)骨科醫(yī)生在進(jìn)行肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)中，首選的入釘點(diǎn)通常位于肱骨干中上1/3交界處，此處骨髓腔較寬，便于髓內(nèi)釘插入且穩(wěn)定性好。2.B解析：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者（如金華地區(qū)老年患者常見(jiàn)）使用交鎖髓內(nèi)釘時(shí)，骨折端穩(wěn)定性差，易發(fā)生內(nèi)固定松動(dòng)或斷裂，故禁忌使用。3.C解析：老年女性患者常存在骨質(zhì)疏松問(wèn)題，金華市人民醫(yī)院術(shù)前需重點(diǎn)關(guān)注骨密度檢查，以評(píng)估內(nèi)固定風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后愈合情況。4.A解析：金華地區(qū)骨科醫(yī)生在進(jìn)行肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定時(shí)，首選鈦合金材料，因其強(qiáng)度高、輕便且生物相容性好。5.B解析：術(shù)后早期康復(fù)需先恢復(fù)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度，金華地區(qū)醫(yī)生常建議患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直訓(xùn)練，以避免關(guān)節(jié)僵硬。6.B解析：金華地區(qū)醫(yī)生常使用布洛芬等非甾體抗炎藥（NSAIDs）進(jìn)行消腫處理，因其可抑制炎癥反應(yīng)且副作用較小。7.C解析：加大髓內(nèi)釘直徑并不能解決骨折短縮問(wèn)題，金華地區(qū)醫(yī)生常通過(guò)調(diào)整髓內(nèi)釘長(zhǎng)度或骨塊移植來(lái)解決。8.C解析：術(shù)后1個(gè)月復(fù)查時(shí)，金華地區(qū)醫(yī)生重點(diǎn)關(guān)注患肢長(zhǎng)度是否恢復(fù)，以評(píng)估內(nèi)固定效果。9.A解析：糖尿病患者的傷口愈合能力較差，金華地區(qū)骨科醫(yī)生評(píng)估其術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，需加強(qiáng)預(yù)防措施。10.A解析：骨筋膜室綜合征是肱骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，金華地區(qū)醫(yī)生需高度警惕。二、多選題答案1.ABCD解析：金華市人民醫(yī)院術(shù)前需全面評(píng)估骨折類(lèi)型、患者年齡、神經(jīng)血管情況及合并癥，以制定個(gè)性化手術(shù)方案。2.ABD解析：術(shù)后早期并發(fā)癥中，金華地區(qū)醫(yī)生關(guān)注血運(yùn)異常、再移位及體溫升高，需及時(shí)處理。3.ABD解析：金華地區(qū)骨科醫(yī)生建議早期肌肉等長(zhǎng)收縮、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)及逐漸增加負(fù)重訓(xùn)練，以促進(jìn)功能恢復(fù)。4.ABC解析：骨不連時(shí)，金華地區(qū)醫(yī)生常采取牽引、藥物促骨生長(zhǎng)或再次手術(shù)，但需根據(jù)患者情況選擇。5.ABC解析：金華地區(qū)骨科醫(yī)生術(shù)中需保護(hù)肱神經(jīng)、正中神經(jīng)及肱動(dòng)脈，避免損傷。三、判斷題答案1.√2.×3.×4.√5.√6.×7.√8.√9.×10.√四、簡(jiǎn)答題答案1.預(yù)防術(shù)后感染措施-術(shù)前嚴(yán)格消毒，清除皮膚細(xì)菌。-術(shù)中使用抗生素預(yù)防感染，必要時(shí)術(shù)中沖洗。-術(shù)后保持傷口清潔，定期換藥。-金華地區(qū)醫(yī)生還會(huì)根據(jù)患者情況調(diào)整抗生素使用療程。2.早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)-肘關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直訓(xùn)練，每日多次。-前臂旋前/旋后訓(xùn)練，以促進(jìn)血液循環(huán)。-避免患肢過(guò)度負(fù)重，金華地區(qū)醫(yī)生會(huì)根據(jù)骨折愈合情況逐步增加活動(dòng)量。3.骨質(zhì)疏松患者固定處理-選擇更大直徑的髓內(nèi)釘，以增加穩(wěn)定性。-術(shù)中使用骨水泥輔助固定。-術(shù)后限制負(fù)重時(shí)間，金華地區(qū)醫(yī)生會(huì)根據(jù)骨密度調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。五、案例分析題答案1.（1）術(shù)前重點(diǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素-骨質(zhì)疏松（T值-3.5）。-患者年齡（65歲，老年）。-合并癥（如高血壓、糖尿病）。-骨折短縮（2cm）。（2）術(shù)中避免再移位措施-使用精確的骨折復(fù)位技術(shù)。-確保髓內(nèi)釘長(zhǎng)度合適，避免短縮。-金華地區(qū)醫(yī)生還會(huì)使用鎖定技術(shù)增強(qiáng)穩(wěn)定性。（3）術(shù)后康復(fù)注意要點(diǎn)-早期避免患肢負(fù)重，金華地區(qū)醫(yī)生會(huì)根據(jù)骨折愈合情況逐步增加。-定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)骨折愈合及內(nèi)固定情況。-預(yù)防并發(fā)癥，如感染、深靜脈血栓。2.（1）可能原因-尺神經(jīng)損傷未完全恢復(fù)。-骨折