衢州市中醫(yī)院患者自控鎮(zhèn)痛技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.衢州市中醫(yī)院采用患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）技術(shù)時，最常見的給藥途徑是？A.靜脈途徑B.腰硬膜外途徑C.肌肉注射途徑D.皮下注射途徑2.對于衢州地區(qū)術(shù)后需要PCA的患者，一般推薦的單次按壓劑量是多少？A.2mg芬太尼B.4mg芬太尼C.6mg芬太尼D.8mg芬太尼3.衢州市中醫(yī)院PCA泵設(shè)定鎖定時間的主要目的是？A.防止患者過量給藥B.提高藥物利用率C.減少泵內(nèi)藥物殘留D.增加患者用藥頻率4.若衢州某患者術(shù)后使用PCA出現(xiàn)呼吸抑制，首選的處理措施是？A.減少單次按壓劑量B.停止PCA并給予納洛酮C.增加按壓頻率D.給予肌肉松弛劑5.衢州市中醫(yī)院對PCA患者的觀察，以下哪項屬于重點監(jiān)測指標(biāo)？A.皮膚顏色B.呼吸頻率與深度C.術(shù)后傷口滲血量D.患者情緒變化6.衢州地區(qū)冬春季術(shù)后患者使用PCA時，應(yīng)注意防范？A.低熱B.過度鎮(zhèn)靜C.惡心嘔吐D.體位性低血壓7.衢州市中醫(yī)院PCA患者出現(xiàn)惡心嘔吐時，可優(yōu)先給予的藥物是？A.地塞米松B.苯海拉明C.多巴胺D.阿托品8.對于衢州某老年患者使用PCA，應(yīng)特別注意？A.藥物代謝速度B.藥物蓄積風(fēng)險C.泵的機械故障D.患者疼痛耐受度9.衢州市中醫(yī)院PCA患者疼痛評分（VAS）≥4分時，應(yīng)采取的措施是？A.提高單次按壓劑量B.減少背景輸注速度C.增加按壓次數(shù)D.給予非甾體抗炎藥10.衢州地區(qū)PCA患者術(shù)后便秘的發(fā)生率較高，可能與以下因素有關(guān)？A.藥物副作用B.活動量減少C.飲食結(jié)構(gòu)改變D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.衢州市中醫(yī)院PCA使用的藥物，可能引起的不良反應(yīng)包括？A.呼吸抑制B.惡心嘔吐C.皮膚瘙癢D.植物神經(jīng)紊亂2.衢州某患者術(shù)后使用PCA，以下哪些情況需立即報告醫(yī)師？A.呼吸頻率<10次/分鐘B.血壓下降20%以上C.疼痛評分無明顯改善D.泵內(nèi)藥物剩余量過少3.衢州市中醫(yī)院PCA患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，可能的原因是？A.藥物性膀胱麻痹B.疼痛刺激C.下肢活動受限D(zhuǎn).泵管堵塞4.衢州地區(qū)PCA患者術(shù)后感染的風(fēng)險因素包括？A.泵管留置時間過長B.術(shù)后活動量不足C.個人衛(wèi)生習(xí)慣差D.免疫功能低下5.衢州市中醫(yī)院PCA患者的護理要點，以下哪些正確？A.定時評估疼痛程度B.指導(dǎo)患者正確按壓泵C.保持泵管通暢D.必須使用專用鎮(zhèn)痛藥物6.衢州某患者術(shù)后使用PCA，出現(xiàn)頭暈、嗜睡，可能的原因是？A.藥物過量B.體位性低血壓C.藥物相互作用D.環(huán)境光線過暗7.衢州市中醫(yī)院PCA患者術(shù)后出現(xiàn)皮膚瘀斑，可能與以下因素有關(guān)？A.藥物抗凝作用B.靜脈通路刺激C.患者凝血功能異常D.泵管固定過緊8.衢州地區(qū)PCA患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，可能的原因是？A.感染B.藥物熱C.疼痛應(yīng)激D.體溫調(diào)節(jié)中樞抑制9.衢州市中醫(yī)院PCA患者術(shù)后出現(xiàn)肌肉僵硬，可能與以下因素有關(guān)？A.藥物影響B(tài).活動量不足C.神經(jīng)壓迫D.泵內(nèi)藥物濃度過高10.衢州某患者術(shù)后使用PCA，以下哪些情況需調(diào)整鎮(zhèn)痛方案？A.疼痛評分持續(xù)不降B.出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)C.患者活動需求增加D.泵內(nèi)藥物即將用盡三、判斷題（每題1分，共20題）1.衢州市中醫(yī)院PCA患者術(shù)后24小時內(nèi)，疼痛評分應(yīng)每2小時評估一次。（√）2.PCA泵的鎖定時間不宜過長，一般建議不超過5分鐘。（×）3.衢州地區(qū)術(shù)后PCA患者，若出現(xiàn)惡心嘔吐，應(yīng)立即停用PCA。（×）4.PCA患者出現(xiàn)呼吸抑制時，應(yīng)立即給予高濃度氧氣吸入。（√）5.衢州市中醫(yī)院PCA患者術(shù)后便秘，可通過增加飲水和膳食纖維緩解。（√）6.PCA患者出現(xiàn)皮膚瘙癢時，應(yīng)立即調(diào)整藥物劑量。（×）7.衢州地區(qū)老年患者使用PCA，需特別注意藥物蓄積風(fēng)險。（√）8.PCA患者術(shù)后出現(xiàn)體位性低血壓，應(yīng)平臥休息并抬高下肢。（√）9.衢州市中醫(yī)院PCA患者術(shù)后感染，主要與泵管留置時間過長有關(guān)。（√）10.PCA患者出現(xiàn)尿潴留，應(yīng)立即給予止痛藥物緩解疼痛。（×）11.衢州地區(qū)PCA患者術(shù)后發(fā)熱，需排除感染和藥物熱。（√）12.PCA患者出現(xiàn)肌肉僵硬，可能與藥物影響有關(guān)。（√）13.衢州中醫(yī)院PCA患者術(shù)后，若疼痛評分持續(xù)不降，應(yīng)立即增加背景輸注速度。（×）14.PCA患者出現(xiàn)頭暈、嗜睡，應(yīng)避免劇烈活動并保持環(huán)境安靜。（√）15.衢州地區(qū)PCA患者術(shù)后瘀斑，可能與藥物抗凝作用有關(guān)。（√）16.PCA患者術(shù)后便秘，可通過按摩腹部緩解。（√）17.衢州中醫(yī)院PCA患者術(shù)后，若出現(xiàn)呼吸抑制，應(yīng)立即給予納洛酮。（√）18.PCA患者出現(xiàn)惡心嘔吐，可優(yōu)先給予甲氧氯普胺。（√）19.衢州地區(qū)PCA患者術(shù)后，若患者活動需求增加，應(yīng)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。（√）20.PCA患者術(shù)后尿潴留，可通過熱敷下腹部緩解。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述衢州市中醫(yī)院PCA患者術(shù)后惡心嘔吐的常見原因及處理措施。2.衢州地區(qū)PCA患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸抑制的預(yù)防和處理要點有哪些？3.簡述衢州市中醫(yī)院PCA患者術(shù)后便秘的護理措施。4.衢州某患者術(shù)后使用PCA，若疼痛評分持續(xù)不降，應(yīng)如何調(diào)整鎮(zhèn)痛方案？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.某衢州患者術(shù)后使用PCA，術(shù)后6小時出現(xiàn)呼吸頻率10次/分鐘，意識模糊，面色蒼白。請分析可能原因并給出處理措施。2.某衢州患者術(shù)后使用PCA，術(shù)后3天出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃），伴惡心嘔吐，疼痛評分無明顯改善。請分析可能原因并給出處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：衢州市中醫(yī)院采用PCA技術(shù)時，最常見的給藥途徑是腰硬膜外途徑，因其鎮(zhèn)痛效果確切且副作用較小。2.B解析：衢州地區(qū)術(shù)后PCA推薦單次按壓劑量為4mg芬太尼，既能有效鎮(zhèn)痛，又能降低不良反應(yīng)風(fēng)險。3.A解析：鎖定時間設(shè)定是為了防止患者短時間內(nèi)多次按壓導(dǎo)致藥物過量。4.B解析：呼吸抑制是PCA最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)立即給予納洛酮拮抗。5.B解析：呼吸頻率與深度是PCA患者重點監(jiān)測指標(biāo)，可反映藥物影響。6.D解析：冬春季患者術(shù)后易出現(xiàn)體位性低血壓，需加強監(jiān)測。7.B解析：苯海拉明是PCA患者術(shù)后常用的止吐藥。8.B解析：老年患者藥物代謝較慢，易發(fā)生蓄積，需注意劑量調(diào)整。9.A解析：疼痛評分≥4分時，應(yīng)提高單次按壓劑量以快速緩解疼痛。10.D解析：便秘可能與藥物、活動量、飲食等多因素有關(guān)。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：PCA藥物可能引起呼吸抑制、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、植物神經(jīng)紊亂等不良反應(yīng)。2.A,B,C,D解析：呼吸抑制、血壓下降、疼痛無改善、藥物不足均需立即報告醫(yī)師。3.A,B,C,D解析：尿潴留可能與藥物麻痹、疼痛刺激、活動受限、泵管堵塞有關(guān)。4.A,B,C,D解析：感染風(fēng)險與泵管留置時間、活動量、衛(wèi)生習(xí)慣、免疫功能均有關(guān)。5.A,B,C,D解析：PCA護理要點包括疼痛評估、按壓指導(dǎo)、泵管通暢、藥物選擇。6.A,B,C,D解析：頭暈、嗜睡可能與藥物過量、體位性低血壓、藥物相互作用、環(huán)境因素有關(guān)。7.A,B,C,D解析：瘀斑可能與藥物抗凝、靜脈通路刺激、凝血功能、泵管固定過緊有關(guān)。8.A,B,C,D解析：發(fā)熱可能與感染、藥物熱、疼痛應(yīng)激、體溫調(diào)節(jié)抑制有關(guān)。9.A,B,C,D解析：肌肉僵硬可能與藥物、活動量、神經(jīng)壓迫、藥物濃度有關(guān)。10.A,B,C,D解析：疼痛無改善、不良反應(yīng)、活動需求增加、藥物不足均需調(diào)整方案。三、判斷題答案與解析1.√解析：衢州中醫(yī)院PCA患者術(shù)后24小時內(nèi)需每2小時評估疼痛。2.×解析：鎖定時間一般建議5-10分鐘，過長會增加疼痛風(fēng)險。3.×解析：惡心嘔吐可調(diào)整藥物或加用止吐藥，不必立即停用PCA。4.√解析：呼吸抑制需立即高濃度吸氧。5.√解析：增加飲水和膳食纖維可緩解便秘。6.×解析：皮膚瘙癢可調(diào)整藥物或加用抗組胺藥。7.√解析：老年患者藥物代謝慢，易蓄積。8.√解析：體位性低血壓需平臥休息并抬高下肢。9.√解析：泵管留置時間過長是感染主要風(fēng)險因素。10.×解析：尿潴留需排除機械性梗阻，可熱敷或按摩。11.√解析：發(fā)熱需排除感染和藥物熱。12.√解析：肌肉僵硬可能與藥物影響有關(guān)。13.×解析：疼痛無改善需進一步評估原因，不宜盲目增加背景輸注速度。14.√解析：頭暈、嗜睡患者應(yīng)避免劇烈活動并保持安靜。15.√解析：瘀斑可能與藥物抗凝作用有關(guān)。16.√解析：按摩腹部可促進排便。17.√解析：呼吸抑制需立即給予納洛酮。18.√解析：甲氧氯普胺是常用止吐藥。19.√解析：活動需求增加需調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。20.√解析：熱敷可促進排尿。四、簡答題答案與解析1.衢州市中醫(yī)院PCA患者術(shù)后惡心嘔吐的常見原因及處理措施常見原因：藥物副作用（芬太尼）、胃腸動力受抑制、術(shù)后應(yīng)激。處理措施：優(yōu)先調(diào)整PCA藥物（如減少芬太尼劑量或換用其他阿片類藥物）、加用止吐藥（如苯海拉明）、保持患者舒適體位、必要時胃腸減壓。2.衢州地區(qū)PCA患者術(shù)后呼吸抑制的預(yù)防和處理要點預(yù)防：嚴(yán)格劑量控制、監(jiān)測呼吸頻率與深度、避免與其他中樞抑制藥物合用。處理：立即停用PCA、高濃度吸氧、給予納洛酮拮抗、密切監(jiān)測生命體征、必要時機械通氣。3.衢州市中醫(yī)院PCA患者術(shù)后便秘的護理措施措施：鼓勵患者多飲水、增加膳食纖維攝入、適當(dāng)活動、按摩腹部、必要時使用緩瀉劑（如乳果糖）。4.衢州某患者術(shù)后使用PCA，若疼痛評分持續(xù)不降，應(yīng)如何調(diào)整鎮(zhèn)痛方案調(diào)整措施：評估疼痛原因（如手術(shù)范圍、活動量）、增加單次按壓劑量、適當(dāng)提高背景輸注速度、必要時聯(lián)合非甾體抗炎藥或局部鎮(zhèn)痛技術(shù)（如肋間神經(jīng)阻滯）。五、案例分析題答案與解析1.PCA患者術(shù)后6小時出現(xiàn)呼吸頻率10次/分鐘，意識模糊，面色蒼白可能原因：芬太尼過量導(dǎo)致呼吸抑制、低血壓、代謝性酸中毒。處理措施：立即