淮安市中醫(yī)院治療參數(shù)設(shè)置考核一、單選題（共10題，每題2分，總計(jì)20分）1.患者張某，65歲，診斷為高血壓病3級(jí)（很高危），血壓持續(xù)未達(dá)標(biāo)（收縮壓180mmHg，舒張壓110mmHg），初始治療首選的降壓藥物是？A.氫氯噻嗪B.美托洛爾C.氨氯地平D.卡托普利E.呋塞米2.患者李某，女性，40歲，確診2型糖尿病，空腹血糖8.5mmol/L，糖化血紅蛋白7.5%，無并發(fā)癥，首選的口服降糖藥物是？A.格列本脲B.瑞格列奈C.氯沙坦D.瑞他格列凈E.阿卡波糖3.患者王某，男性，75歲，因心房顫動(dòng)入院，心電圖顯示心室率110次/分，無器質(zhì)性心臟病，首選的轉(zhuǎn)復(fù)藥物是？A.腎上腺素B.維拉帕米C.氨碘酮D.胺碘酮E.美托洛爾4.患者劉某，女性，28歲，妊娠32周，出現(xiàn)急性左心衰，血壓150/95mmHg，心率120次/分，首選的利尿藥物是？A.呋塞米B.布美他尼C.托拉塞米D.氨苯蝶啶E.氫氯噻嗪5.患者趙某，男性，50歲，確診慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，血?dú)夥治鲲@示pH7.32，PaCO260mmHg，PaO250mmHg，首選的氧療方式是？A.高流量鼻導(dǎo)管氧療B.低流量鼻導(dǎo)管氧療C.面罩吸氧D.無創(chuàng)正壓通氣E.高壓氧療6.患者孫某，女性，60歲，因腦梗死入院，NIHSS評(píng)分8分，首選的治療藥物是？A.阿司匹林B.尼莫地平C.依達(dá)拉奉D.硫酸鎂E.低分子肝素7.患者錢某，男性，45歲，確診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，病情活動(dòng)度高，CRP45mg/L，首選的改善病情抗風(fēng)濕藥物是？A.柳氮磺吡啶B.甲氨蝶呤C.來氟米特D.布洛芬E.雙氯芬酸8.患者周某，女性，35歲，因系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并狼瘡性腎炎入院，尿蛋白3.0g/24h，血壓140/90mmHg，首選的免疫抑制劑是？A.環(huán)磷酰胺B.甲氨蝶呤C.霉酚酸酯D.硫唑嘌呤E.依托泊苷9.患者吳某，男性，55歲，確診骨水泥型人工股骨頭置換術(shù)后，出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，抗凝治療首選藥物是？A.華法林B.低分子肝素C.理論達(dá)肝素D.阿哌沙班E.比伐盧定10.患者鄭某，女性，40歲，因急性胰腺炎入院，血淀粉酶2560U/L，伴休克，首選的治療措施是？A.禁食+胃腸減壓B.生長(zhǎng)抑素類似物C.腎上腺素D.血液透析E.氫化可的松二、多選題（共5題，每題3分，總計(jì)15分）1.患者陳某，男性，65歲，確診心力衰竭（NYHAIII級(jí)），以下哪些藥物可用于治療？A.地高辛B.螺內(nèi)酯C.培哚普利D.美托洛爾E.呋塞米2.患者馮某，女性，30歲，因1型糖尿病酮癥酸中毒入院，治療時(shí)需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？A.血糖B.血酮體C.血?dú)夥治鯠.尿糖E.尿酮體3.患者郭某，男性，50歲，確診高血壓合并冠心病，以下哪些藥物可聯(lián)合使用？A.氨氯地平B.美托洛爾C.氯沙坦D.瑞他格列凈E.硝酸甘油4.患者何某，女性，28歲，因妊娠期高血壓入院，血壓160/100mmHg，以下哪些藥物可用于降壓？A.拉貝洛爾B.氫氯噻嗪C.硝苯地平D.肼屈嗪E.卡托普利5.患者高某，男性，60歲，確診阿爾茨海默病，以下哪些藥物可用于治療？A.膽堿酯酶抑制劑B.NMDA受體拮抗劑C.抗精神病藥D.谷氨酸鹽E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑三、判斷題（共10題，每題1分，總計(jì)10分）1.高血壓患者血壓控制目標(biāo)應(yīng)低于140/90mmHg。（√）2.2型糖尿病患者初始治療首選胰島素。（×）3.心房顫動(dòng)患者所有情況均需立即電復(fù)律。（×）4.COPD急性加重期患者應(yīng)避免高流量氧療。（√）5.腦梗死患者所有情況均需溶栓治療。（×）6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛時(shí)首選非甾體抗炎藥。（√）7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者所有情況均需糖皮質(zhì)激素治療。（×）8.骨水泥型人工股骨頭置換術(shù)后深靜脈血栓患者需長(zhǎng)期抗凝。（√）9.急性胰腺炎患者所有情況均需禁食。（×）10.阿爾茨海默病患者所有情況均需抗精神病藥物治療。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，總計(jì)25分）1.簡(jiǎn)述高血壓很高?；颊叱跏贾委煹乃幬镞x擇及劑量。2.簡(jiǎn)述2型糖尿病患者口服降糖藥物的分類及作用機(jī)制。3.簡(jiǎn)述心房顫動(dòng)患者轉(zhuǎn)復(fù)治療的適應(yīng)證及禁忌證。4.簡(jiǎn)述COPD急性加重期患者的氧療參數(shù)設(shè)置。5.簡(jiǎn)述系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并狼瘡性腎炎患者的免疫抑制劑選擇及劑量。五、論述題（共2題，每題10分，總計(jì)20分）1.結(jié)合淮安市中醫(yī)院的實(shí)際情況，論述中醫(yī)在心力衰竭治療中的參數(shù)設(shè)置原則。2.結(jié)合淮安市中醫(yī)院的實(shí)際情況，論述中醫(yī)在糖尿病酮癥酸中毒治療中的參數(shù)設(shè)置原則。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：高血壓很高?；颊叱跏贾委熓走xACEI或ARB類藥物，如氨氯地平屬于鈣通道阻滯劑，可單獨(dú)使用或與其他藥物聯(lián)合。氫氯噻嗪屬于利尿劑，美托洛爾屬于β受體阻滯劑，均非首選。2.E解析：2型糖尿病患者若無并發(fā)癥，首選二甲雙胍，阿卡波糖屬于α葡萄糖苷酶抑制劑，適合餐后血糖控制。3.C解析：心房顫動(dòng)患者若無器質(zhì)性心臟病，首選藥物轉(zhuǎn)復(fù)，如胺碘酮。維拉帕米主要用于控制心室率，腎上腺素用于搶救休克。4.B解析：妊娠期高血壓患者需謹(jǐn)慎選擇藥物，布美他尼屬于袢利尿劑，強(qiáng)效且對(duì)胎兒影響較小。5.B解析：COPD急性加重期患者需低流量鼻導(dǎo)管氧療，維持PaO2在60mmHg以上，避免氧飽和度過高。6.C解析：腦梗死患者若發(fā)病在3-4.5小時(shí)內(nèi)，首選依達(dá)拉奉等神經(jīng)保護(hù)劑，阿司匹林主要用于預(yù)防。7.B解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情活動(dòng)度高者，首選甲氨蝶呤等改善病情抗風(fēng)濕藥，柳氮磺吡啶適用于輕中度患者。8.A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并狼瘡性腎炎者，首選環(huán)磷酰胺等細(xì)胞毒藥物，霉酚酸酯適用于輕中度患者。9.B解析：骨水泥型人工股骨頭置換術(shù)后深靜脈血栓，首選低分子肝素抗凝，華法林起效慢。10.A解析：急性胰腺炎伴休克者，首選禁食+胃腸減壓，生長(zhǎng)抑素類似物可用于重癥患者。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：心力衰竭患者可聯(lián)合使用地高辛、螺內(nèi)酯、培哚普利、美托洛爾，呋塞米僅用于嚴(yán)重水腫。2.A、B、C、E解析：酮癥酸中毒患者需監(jiān)測(cè)血糖、血酮體、血?dú)夥治?、尿糖、尿酮體，尿糖非關(guān)鍵指標(biāo)。3.A、B、C解析：高血壓合并冠心病患者可聯(lián)合使用氨氯地平、美托洛爾、氯沙坦，瑞他格列凈主要用于糖尿病。4.A、C、E解析：妊娠期高血壓患者可使用拉貝洛爾、硝苯地平、卡托普利，氫氯噻嗪易通過胎盤。5.A、B解析：阿爾茨海默病患者可使用膽堿酯酶抑制劑（如多奈哌齊）或NMDA受體拮抗劑（如美金剛），血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑無明確療效。三、判斷題答案與解析1.√解析：高血壓控制目標(biāo)應(yīng)個(gè)體化，很高?；颊邞?yīng)低于140/90mmHg。2.×解析：2型糖尿病患者若無并發(fā)癥，首選二甲雙胍，胰島素僅用于血糖極高或口服無效者。3.×解析：心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)需評(píng)估血凝狀態(tài)，并非所有情況均需電復(fù)律。4.√解析：COPD患者高流量氧療可能導(dǎo)致氧中毒，需低流量吸氧。5.×解析：腦梗死溶栓需嚴(yán)格時(shí)間窗（3-4.5小時(shí)），并非所有患者適用。6.√解析：關(guān)節(jié)疼痛時(shí)NSAIDs可有效緩解，但需注意胃腸道副作用。7.×解析：狼瘡性腎炎患者需根據(jù)病情選擇免疫抑制劑，并非所有情況均需激素。8.√解析：骨水泥型人工股骨頭置換術(shù)后需長(zhǎng)期抗凝，預(yù)防血栓脫落。9.×解析：輕中度急性胰腺炎可經(jīng)口進(jìn)食，僅重癥需禁食。10.×解析：阿爾茨海默病患者需謹(jǐn)慎使用抗精神病藥，可能導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.高血壓很高?；颊叱跏贾委熕幬镞x擇及劑量解析：首選ACEI或ARB類藥物，如培哚普利5-10mg/d，或氯沙坦50-100mg/d。若血壓仍不達(dá)標(biāo)，可加用鈣通道阻滯劑如氨氯地平5-10mg/d，或β受體阻滯劑如美托洛爾50-100mg/d。必要時(shí)可聯(lián)合用藥，但需注意藥物相互作用。2.2型糖尿病患者口服降糖藥物分類及作用機(jī)制解析：-二甲雙胍：抑制肝糖輸出，增加外周胰島素敏感性。-α葡萄糖苷酶抑制劑：延緩碳水化物吸收，如阿卡波糖50-100mg/次，餐前服用。-磺脲類：刺激胰島素分泌，如格列本脲2.5-5mg/d。-噻唑烷二酮類：增強(qiáng)胰島素敏感性，如吡格列酮15-45mg/d。-DPP-4抑制劑：抑制胰高血糖素分泌，如西格列汀50-100mg/d。3.心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)治療適應(yīng)證及禁忌證解析：適應(yīng)證：首次發(fā)作、持續(xù)時(shí)間≤48小時(shí)、無顯著器質(zhì)性心臟病。禁忌證：左心房血栓、嚴(yán)重肝腎功能不全、近期使用抗凝藥等。4.COPD急性加重期氧療參數(shù)設(shè)置解析：低流量鼻導(dǎo)管氧療（1-2L/min），維持血氧飽和度90%-92%。高流量氧療可能導(dǎo)致氧中毒，需謹(jǐn)慎使用。5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并狼瘡性腎炎免疫抑制劑選擇及劑量解析：首選環(huán)磷酰胺0.8-1.0g/m2，分次靜脈注射，或甲氨蝶呤20-25mg/周。若病情控制不佳，可加用霉酚酸酯1.0-1.5g/d。五、論述題答案與解析1.淮安市中醫(yī)院心力衰竭治療中醫(yī)參數(shù)設(shè)置原則解析：-中醫(yī)辨證分型：氣虛、陽虛、痰濕、水飲等。-常用方劑：參附湯、真武湯、苓桂術(shù)甘湯等。-參數(shù)設(shè)置：-氣虛者：人參10-15g，黃芪30-60g，配合穴位穴位按壓（足三里、氣海）。-陽虛者：附子6-10g，肉桂3-6g，配合艾灸（關(guān)元、命門）。-痰濕者：半夏10g，陳皮10g，茯苓15g，配合針灸（豐隆、陰陵泉）。-注意：中西藥聯(lián)用需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，避免相互作用。2.淮安市中醫(yī)院糖尿病酮癥酸中毒治療中醫(yī)參數(shù)設(shè)置原則解析：-中醫(yī)辨證分型：陰虛燥熱、氣陰兩虛、陰陽兩虛。-常用方劑：增液承氣湯、生脈飲、金匱腎