常州市中醫(yī)院PICC門診護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)考核一、單選題（共20題，每題2分，計(jì)40分）1.PICC置管首選部位是？A.肘正中靜脈B.貴要靜脈C.頭靜脈D.股靜脈2.PICC導(dǎo)管尖端理想位置應(yīng)在？A.上腔靜脈B.右心房C.上腔靜脈與右心房交界處D.下腔靜脈3.PICC置管過程中，出現(xiàn)患者劇烈頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直，應(yīng)首先考慮？A.血管痙攣B.導(dǎo)管位置不當(dāng)C.頸部靜脈損傷D.空氣栓塞4.PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的常見病原體是？A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.肺炎克雷伯菌D.銅綠假單胞菌5.PICC維護(hù)時(shí)，消毒范圍應(yīng)至少直徑？A.5cmB.10cmC.15cmD.20cm6.PICC導(dǎo)管堵塞的常見原因是？A.血栓形成B.微生物感染C.藥物沉淀D.以上都是7.PICC導(dǎo)管脫出風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，以下哪項(xiàng)屬于高危因素？A.患者長期臥床B.使用防脫出導(dǎo)管C.患者手臂活動(dòng)頻繁D.導(dǎo)管固定牢固8.PICC置管后，首次沖管應(yīng)使用？A.生理鹽水B.肝素鹽水C.生理鹽水+肝素鹽水D.甲醛溶液9.患者PICC導(dǎo)管留置時(shí)間超過1年，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)？A.導(dǎo)管功能B.血流感染C.腫瘤轉(zhuǎn)移D.以上都是10.PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，穿刺點(diǎn)滲血的處理方法是？A.用無菌紗布按壓B.使用透明敷料C.局部消毒后加壓包扎D.以上都是11.PICC導(dǎo)管堵管后，嘗試通管的常用方法是？A.生理鹽水脈沖沖管B.肝素鹽水正壓沖洗C.射頻通管D.以上都是12.PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的臨床表現(xiàn)不包括？A.手臂腫脹B.皮膚顏色改變C.寒戰(zhàn)發(fā)熱D.導(dǎo)管體外長度變化13.PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，敷料的更換頻率是？A.每周一次B.每日一次C.每兩周一次D.根據(jù)污染情況決定14.PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，首選消毒劑是？A.碘伏B.乙醇C.戊二醛D.氯己定15.PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，沖管后應(yīng)正壓封管，常用的方法是？A.射流泵正壓封管B.肝素鹽水推注后堵管針按壓C.生理鹽水脈沖沖管D.以上都是16.PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，記錄內(nèi)容不包括？A.穿刺點(diǎn)情況B.導(dǎo)管位置C.患者血壓D.沖管液量17.PICC導(dǎo)管置管后，首次沖管應(yīng)在？A.24小時(shí)內(nèi)B.48小時(shí)內(nèi)C.72小時(shí)內(nèi)D.1周內(nèi)18.PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，透明敷料的更換指征包括？A.褪色B.污染C.患者出汗多D.以上都是19.PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，穿刺點(diǎn)的護(hù)理不包括？A.定期消毒B.使用無菌敷料C.按摩導(dǎo)管D.觀察滲血滲液20.PICC導(dǎo)管相關(guān)性靜脈炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)不包括？A.局部紅腫B.硬結(jié)C.患者發(fā)熱D.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)二、多選題（共10題，每題3分，計(jì)30分）1.PICC置管前，評(píng)估內(nèi)容包括？A.血管條件B.患者凝血功能C.手臂皮膚情況D.患者心理狀態(tài)2.PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防措施包括？A.嚴(yán)格無菌操作B.肝素鹽水封管C.定期更換敷料D.患者手衛(wèi)生教育3.PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，沖管液體的選擇包括？A.生理鹽水B.肝素鹽水C.甲醛溶液D.透明質(zhì)酸溶液4.PICC導(dǎo)管脫出的風(fēng)險(xiǎn)因素包括？A.患者肥胖B.使用普通導(dǎo)管C.活動(dòng)頻繁D.固定不牢5.PICC導(dǎo)管堵塞的常見原因包括？A.血栓形成B.藥物沉淀C.微生物污染D.導(dǎo)管扭結(jié)6.PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，敷料的選擇依據(jù)包括？A.患者出汗情況B.患者活動(dòng)量C.敷料材質(zhì)D.醫(yī)院規(guī)定7.PICC導(dǎo)管相關(guān)性靜脈炎的預(yù)防措施包括？A.使用無菌導(dǎo)管B.嚴(yán)格消毒穿刺點(diǎn)C.避免導(dǎo)管受壓D.定期沖管8.PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，記錄內(nèi)容應(yīng)包括？A.穿刺點(diǎn)情況B.沖管液量C.患者生命體征D.導(dǎo)管位置9.PICC導(dǎo)管堵管后的處理方法包括？A.嘗試通管B.更換導(dǎo)管C.抗凝治療D.刪除記錄10.PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，透明敷料的優(yōu)點(diǎn)包括？A.便于觀察穿刺點(diǎn)B.減少感染風(fēng)險(xiǎn)C.透氣性好D.美觀大方三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.PICC導(dǎo)管尖端位置在上腔靜脈時(shí)，屬于理想位置。（×）2.PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，消毒范圍應(yīng)至少直徑10cm。（√）3.PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的主要原因是導(dǎo)管污染。（√）4.PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，沖管后必須正壓封管。（√）5.PICC導(dǎo)管堵管后，可嘗試使用尿激酶通管。（√）6.PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，敷料更換頻率應(yīng)每周一次。（×）7.PICC導(dǎo)管相關(guān)性靜脈炎的典型表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛。（√）8.PICC導(dǎo)管脫出時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。（√）9.PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，首選消毒劑是碘伏。（√）10.PICC導(dǎo)管留置時(shí)間超過1年，應(yīng)每年更換導(dǎo)管。（×）四、簡答題（共5題，每題4分，計(jì)20分）1.簡述PICC導(dǎo)管置管前的評(píng)估要點(diǎn)。2.簡述PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)的沖管步驟。3.簡述PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防措施。4.簡述PICC導(dǎo)管堵管的處理方法。5.簡述PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，敷料的更換指征。五、案例分析題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.患者，女性，68歲，因化療需置入PICC導(dǎo)管。置管后3天，患者主訴手臂腫脹、疼痛，局部皮膚發(fā)紅。請(qǐng)分析可能的原因并提出處理措施。2.患者，男性，52歲，PICC導(dǎo)管留置6個(gè)月。今日維護(hù)時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管體外長度較前縮短2cm，穿刺點(diǎn)無明顯異常。請(qǐng)分析可能的原因并提出處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：貴要靜脈是PICC置管首選部位，因其血流速度快、靜脈瓣少，導(dǎo)管易送入上腔靜脈。2.C解析：PICC導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈與右心房交界處（約距上緣1-2cm），避免進(jìn)入右心房引起心律失常。3.C解析：劇烈頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直可能提示導(dǎo)管誤入頸內(nèi)靜脈或損傷靜脈壁，需立即停止操作并報(bào)告醫(yī)生。4.A解析：金黃色葡萄球菌是PICC相關(guān)性血流感染最常見的病原體，尤其在免疫力低下患者中。5.B解析：消毒范圍應(yīng)至少直徑10cm，確保皮膚周圍細(xì)菌被徹底清除。6.D解析：導(dǎo)管堵塞原因多樣，包括血栓、藥物沉淀、微生物污染等，需綜合判斷。7.A解析：長期臥床患者肌肉松弛，導(dǎo)管易脫出，屬于高危因素。8.C解析：首次沖管應(yīng)使用生理鹽水+肝素鹽水，既清潔導(dǎo)管又預(yù)防血栓形成。9.D解析：長期留置的PICC導(dǎo)管需關(guān)注功能、感染、腫瘤轉(zhuǎn)移等多方面問題。10.D解析：滲血處理需綜合清潔、消毒、加壓包扎等措施。11.D解析：通管方法多樣，包括生理鹽水脈沖、肝素鹽水正壓、射頻通管等。12.C解析：寒戰(zhàn)發(fā)熱是感染癥狀，與血栓形成無關(guān)。13.B解析：敷料每日更換可減少感染風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)于高滲出患者。14.A解析：碘伏是常用消毒劑，對(duì)皮膚刺激性小且殺菌譜廣。15.B解析：肝素鹽水推注后堵管針按壓可形成正壓，防止血液回流。16.C解析：記錄內(nèi)容應(yīng)與護(hù)理操作相關(guān)，血壓屬于生命體征監(jiān)測(cè)。17.A解析：首次沖管應(yīng)在置管后24小時(shí)內(nèi)完成，確保導(dǎo)管通暢。18.D解析：敷料更換指征包括褪色、污染、出汗多等。19.C解析：按摩導(dǎo)管可能導(dǎo)致血栓形成，禁止操作。20.C解析：分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)包括局部紅腫、硬結(jié)、疼痛等，血常規(guī)與靜脈炎分級(jí)無關(guān)。二、多選題答案與解析1.ABCD解析：置管前需評(píng)估血管、凝血、皮膚、心理等多方面因素。2.ABCD解析：預(yù)防措施包括無菌操作、肝素封管、敷料更換、手衛(wèi)生教育等。3.AB解析：生理鹽水和肝素鹽水是常用沖管液，甲醛溶液和透明質(zhì)酸溶液不適用。4.ABCD解析：肥胖、普通導(dǎo)管、活動(dòng)頻繁、固定不牢均增加脫出風(fēng)險(xiǎn)。5.ABCD解析：堵管原因包括血栓、藥物沉淀、微生物污染、導(dǎo)管扭結(jié)等。6.ABCD解析：敷料選擇需考慮患者情況、材質(zhì)、醫(yī)院規(guī)定等。7.ABCD解析：預(yù)防措施包括使用無菌導(dǎo)管、嚴(yán)格消毒、避免受壓、定期沖管等。8.ABD解析：記錄內(nèi)容應(yīng)包括穿刺點(diǎn)、沖管液量、導(dǎo)管位置等，血壓屬于生命體征監(jiān)測(cè)。9.ABC解析：通管、更換導(dǎo)管、抗凝治療是常用處理方法，刪除記錄不合理。10.ABC解析：透明敷料便于觀察、減少感染、透氣性好，但美觀性不是主要考量。三、判斷題答案與解析1.×解析：尖端位置應(yīng)在上腔靜脈與右心房交界處，而非完全進(jìn)入上腔靜脈。2.√解析：消毒范圍至少直徑10cm，確保皮膚周圍細(xì)菌被清除。3.√解析：金黃色葡萄球菌是PICC相關(guān)性血流感染最常見的病原體。4.√解析：正壓封管可防止血液回流，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。5.√解析：尿激酶可溶解血栓，但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。6.×解析：敷料更換頻率應(yīng)根據(jù)患者情況決定，并非固定每周一次。7.√解析：靜脈炎典型表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛。8.√解析：導(dǎo)管脫出需立即報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。9.√解析：碘伏是常用消毒劑，對(duì)皮膚刺激性小。10.×解析：長期留置導(dǎo)管需定期評(píng)估，并非固定每年更換。四、簡答題答案與解析1.簡述PICC導(dǎo)管置管前的評(píng)估要點(diǎn)解析：-血管條件：評(píng)估血管彈性、管徑、有無靜脈曲張或血栓。-凝血功能：檢查凝血指標(biāo)，避免出血風(fēng)險(xiǎn)。-皮膚情況：確保穿刺部位皮膚完整無破損。-患者心理狀態(tài)：評(píng)估患者配合度，必要時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。2.簡述PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)的沖管步驟解析：-準(zhǔn)備：核對(duì)患者信息，洗手，戴無菌手套。-消毒：用碘伏消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚，范圍至少直徑10cm。-沖管：用生理鹽水+肝素鹽水脈沖式?jīng)_管，確保導(dǎo)管通暢。-正壓封管：推注肝素鹽水后堵管針按壓，形成正壓。-敷料更換：用透明敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，固定導(dǎo)管。3.簡述PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防措施解析：-嚴(yán)格無菌操作：置管全程保持無菌，避免污染。-肝素鹽水封管：使用肝素鹽水正壓封管，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。-定期更換敷料：保持穿刺點(diǎn)干燥清潔，減少細(xì)菌滋生。-患者教育：指導(dǎo)患者手衛(wèi)生、避免牽拉導(dǎo)管等。4.簡述PICC導(dǎo)管堵管的處理方法解析：-嘗試通管：使用生理鹽水脈沖、肝素鹽水正壓或尿激酶通管。-更換導(dǎo)管：若通管無效，需更換導(dǎo)管。-抗凝治療：必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗凝藥物。-跟蹤監(jiān)測(cè)：觀察患者癥狀及導(dǎo)管功能。5.簡述PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，敷料的更換指征解析：-污染：敷料被血液、滲出液污染時(shí)需更換。-褪色：敷料失去消毒效果時(shí)需更換。-松動(dòng)或破損：導(dǎo)管固定不穩(wěn)或敷料破損時(shí)需更換。-患者出汗多：影響敷料粘貼時(shí)需更換。五、案例分析題答案與解析1.患者，女性，68歲，因化療需置入PICC導(dǎo)管。置管后3天，患者主訴手臂腫脹、疼痛，局部皮膚發(fā)紅。請(qǐng)分析可能的原因并提出處理措施。解析：-可能原因：1.導(dǎo)管相關(guān)靜脈炎（紅、腫、熱、痛）。2.血栓形成（腫脹、疼痛、導(dǎo)管體外長度變化）。3.導(dǎo)管位置不當(dāng)（壓迫血管）。-處理措施：1.檢查導(dǎo)管位置，必要時(shí)調(diào)整。2.局部冷敷或熱敷（根據(jù)情況選擇）。3.遵醫(yī)囑使用抗炎或抗凝藥物。4.暫停輸液，觀察