臺州市中醫(yī)院「兒童血液腫瘤」診療特點考核一、單選題（每題2分，共20題）1.臺州市中醫(yī)院在兒童急性淋巴細胞白血?。ˋLL）誘導化療方案中，特別強調(diào)哪種藥物的規(guī)范使用以減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。–NSL）復發(fā)風險？A.長春新堿（VCR）B.甲氨蝶呤（MTX）C.阿糖胞苷（Ara-C）D.環(huán)磷酰胺（CTX）答案：B解析：臺州市中醫(yī)院在ALL化療方案中，優(yōu)先采用高劑量甲氨蝶呤（MTX）進行鞘內(nèi)注射或強化治療，以有效預防CNSL復發(fā)。MTX是預防和治療CNSL的一線藥物。2.兒童急性髓系白血?。ˋML）初診時，臺州市中醫(yī)院推薦進行哪些基因檢測以指導靶向治療？A.NPM1和C-KITB.FLT3和MPLC.IDH1和IDH2D.A和B均推薦答案：D解析：臺州市中醫(yī)院針對AML患者，常規(guī)檢測NPM1、C-KIT、FLT3和MPL等基因突變，以指導WHETHERtouseFLT3抑制劑或阿扎酸等靶向藥物。3.臺州市中醫(yī)院在兒童淋巴瘤診療中，如何區(qū)分霍奇金淋巴瘤（HL）與非霍奇金淋巴瘤（NHL）？A.形態(tài)學觀察B.免疫組化檢測C.腫瘤標志物檢測D.B和C結合答案：D解析：臺州市中醫(yī)院通過免疫組化檢測（如CD30、CD15、CD20等）結合腫瘤標志物（如LDH）綜合鑒別HL和NHL。4.兒童白血病化療后出現(xiàn)嚴重口腔黏膜炎時，臺州市中醫(yī)院推薦的局部護理措施是？A.口含利多卡因凝膠B.局部使用環(huán)孢素A軟膏C.加強口腔衛(wèi)生和鹽水漱口D.A和C答案：D解析：臺州市中醫(yī)院強調(diào)局部使用利多卡因凝膠緩解疼痛，同時配合生理鹽水或朵貝爾溶液漱口，預防感染。5.臺州市中醫(yī)院針對兒童白血病移植后移植物抗宿主?。℅vHD）的預防方案中，優(yōu)先使用哪種免疫抑制劑？A.環(huán)孢素A（CsA）B.霉酚酸酯（MMF）C.硫唑嘌呤（AZA）D.A和B聯(lián)合答案：D解析：臺州市中醫(yī)院采用CsA聯(lián)合MMF的雙聯(lián)免疫抑制劑方案，以平衡GvHD預防和免疫重建。6.兒童白血病化療后骨髓抑制的常規(guī)監(jiān)測指標不包括？A.白細胞計數(shù)（WBC）B.血小板計數(shù)（PLT）C.紅細胞計數(shù)（RBC）D.骨髓有核細胞比例答案：C解析：臺州市中醫(yī)院主要監(jiān)測WBC、PLT和骨髓象，RBC雖重要但非化療后骨髓抑制的核心指標。7.臺州市中醫(yī)院在兒童淋巴瘤治療中，對于低?；颊呤走x的治療方案是？A.ABVD方案B.CHOP方案C.EPOCH-R方案D.B或C答案：B解析：臺州市中醫(yī)院推薦低危NHL患者使用CHOP方案，因其毒副作用較小且療效確切。8.兒童白血病初診時，外周血涂片出現(xiàn)“涂抹細胞”提示哪種疾病可能性高？A.急性淋巴細胞白血病B.急性髓系白血病C.慢性淋巴細胞白血病D.霍奇金淋巴瘤答案：B解析：急性髓系白血病細胞黏附性差，易在外周血涂片上呈涂抹狀，臺州市中醫(yī)院實驗室對此有典型識別。9.臺州市中醫(yī)院在兒童白血病維持治療中，通常采用哪種藥物組合？A.潑尼松+6-巰基嘌呤（6-MP）B.長春新堿+阿糖胞苷C.長春地辛+甲氨蝶呤D.環(huán)磷酰胺+巰嘌呤答案：A解析：臺州市中醫(yī)院維持治療多采用潑尼松聯(lián)合6-MP的經(jīng)典方案，兼顧療效和安全性。10.兒童白血病移植后，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱伴肝脾腫大，臺州市中醫(yī)院首先考慮？A.移植物抗宿主?。℅vHD）B.感染C.移植后淋巴增生性疾病（PTLD）D.A和B均可能答案：D解析：臺州市中醫(yī)院提示此類癥狀需警惕GvHD和感染的雙重可能，需結合病原學和免疫學檢查。二、多選題（每題3分，共10題）11.臺州市中醫(yī)院在兒童ALL治療中，誘導化療階段常見的嚴重不良反應包括？A.化療相關性中性粒細胞減少B.化療相關性血小板減少C.化療相關性口腔黏膜炎D.化療相關性神經(jīng)毒性答案：A、B、C解析：臺州市中醫(yī)院臨床顯示ALL誘導化療主要不良反應為骨髓抑制（A、B）和黏膜炎（C），神經(jīng)毒性較少見。12.兒童AML治療中，臺州市中醫(yī)院推薦的分子靶向藥物包括？A.阿扎酸（Azacitidine）B.舒尼替尼（Sunitinib）C.布立尼替尼（Bortezomib）D.FLT3抑制劑（如吉列替尼）答案：A、D解析：臺州市中醫(yī)院針對AML患者，優(yōu)先使用阿扎酸（尤其老年患者）和FLT3抑制劑，舒尼替尼和布立尼替尼主要用于特定基因突變。13.兒童淋巴瘤治療中，臺州市中醫(yī)院強調(diào)的影像學評估方法包括？A.全身CT掃描B.MRI（磁共振成像）C.PET-CTD.A和B答案：C解析：臺州市中醫(yī)院認為PET-CT是淋巴瘤療效評估的金標準，全身CT和MRI用于局部病灶評估。14.兒童白血病移植前預處理方案中，臺州市中醫(yī)院常用的化療藥物組合是？A.環(huán)磷酰胺（CTX）B.馬法蘭（Melphalan）C.硫唑嘌呤（AZA）D.阿糖胞苷（Ara-C）答案：A、B解析：臺州市中醫(yī)院常用CTX聯(lián)合馬法蘭的方案進行移植前預處理，以充分清髓。15.兒童白血病維持治療中斷的指征包括？A.骨髓復發(fā)B.嚴重感染C.持續(xù)性血小板減少D.A和B答案：D解析：臺州市中醫(yī)院規(guī)定骨髓復發(fā)或嚴重感染時需立即中斷維持治療，持續(xù)性血小板減少需評估是否為藥物性。16.兒童淋巴瘤治療中，臺州市中醫(yī)院推薦的免疫治療手段包括？A.CAR-T細胞治療B.免疫檢查點抑制劑（如PD-1/PD-L1抑制劑）C.靶向CD20的單克隆抗體（如利妥昔單抗）D.A和B答案：D解析：臺州市中醫(yī)院已開展CAR-T治療高危淋巴瘤，并探索PD-1抑制劑聯(lián)合化療方案。17.兒童白血病移植后，預防GvHD的免疫抑制劑調(diào)整原則包括？A.移植后早期高劑量維持B.根據(jù)GvHD風險動態(tài)調(diào)整劑量C.移植后6個月內(nèi)逐漸減量D.A和B答案：B、C解析：臺州市中醫(yī)院強調(diào)GvHD預防需個體化調(diào)整，避免長期高劑量導致免疫缺陷。18.兒童白血病化療后骨髓抑制的恢復期管理包括？A.重組人粒細胞集落刺激因子（G-CSF）支持B.口服重組人血小板生成素（TPO）C.嚴格感染防控D.A和C答案：D解析：臺州市中醫(yī)院采用G-CSF促進骨髓恢復，同時加強感染防控，TPO主要用于血小板恢復。19.兒童淋巴瘤治療中，臺州市中醫(yī)院關注的腫瘤標志物包括？A.LDHB.β2微球蛋白（β2-MG）C.腫瘤相關抗原（如EMA）D.A和B答案：D解析：臺州市中醫(yī)院通過LDH和β2-MG動態(tài)監(jiān)測淋巴瘤療效和預后，EMA主要用于分化型淋巴瘤鑒別。20.兒童白血病移植后，移植物來源的疾?。℅vHD）分級標準包括？A.皮膚受累B.肝功能異常C.腸道癥狀D.A、B、C答案：D解析：臺州市中醫(yī)院采用基于皮膚、肝臟、腸道等器官受累程度的GvHD分級標準。三、判斷題（每題2分，共10題）21.臺州市中醫(yī)院兒童白血病化療方案中，所有患者均需常規(guī)鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤。（×）解析：僅高危ALL患者（如CNSL病史或高危因素）需鞘內(nèi)注射MTX。22.兒童AML初診時，外周血出現(xiàn)原始細胞≥20%即可診斷為AML。（√）解析：臺州市中醫(yī)院遵循WHO2016標準，外周血原始細胞≥20%為AML診斷依據(jù)之一。23.兒童淋巴瘤治療中，化療后骨髓纖維化需長期使用羥基脲。（×）解析：臺州市中醫(yī)院認為骨髓纖維化需根據(jù)分期評估，非所有病例均需羥基脲。24.兒童白血病移植后，移植物抗宿主?。℅vHD）的預防首選霉酚酸酯。（×）解析：臺州市中醫(yī)院推薦CsA聯(lián)合MMF雙聯(lián)方案，霉酚酸酯僅用于輔助。25.兒童ALL治療中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。–NSL）的高危因素包括T細胞型、L3型。（×）解析：高危因素為CNSL病史、CSF細胞學異常等，L3型（顆粒淋）非高危因素。26.兒童AML治療中，誘導化療后骨髓完全緩解（CR）標準包括無原始細胞且血小板≥100×10^9/L。（√）解析：臺州市中醫(yī)院采用WHO標準，CR需骨髓原始細胞≤5%，外周血無白血病，血小板≥100×10^9/L。27.兒童淋巴瘤治療中，PET-CT示SUV值＞10提示預后不良。（√）解析：臺州市中醫(yī)院認為SUV值＞10與淋巴瘤復發(fā)風險顯著相關。28.兒童白血病移植后，移植物嵌合度＞95%可完全預防GvHD。（×）解析：臺州市中醫(yī)院強調(diào)即使高嵌合度仍需免疫抑制劑預防。29.兒童化療后口腔黏膜炎的分級標準包括Ⅰ級（輕度）、Ⅱ級（中度）。（√）解析：臺州市中醫(yī)院采用WHO標準，共分4級，Ⅰ級為最輕。30.兒童淋巴瘤治療中，低劑量阿司匹林可預防移植后血栓形成。（×）解析：臺州市中醫(yī)院未將阿司匹林作為常規(guī)抗凝預防，多采用低分子肝素。四、簡答題（每題5分，共5題）31.簡述臺州市中醫(yī)院兒童急性淋巴細胞白血病（ALL）治療中的“危險分層”依據(jù)。答案：臺州市中醫(yī)院根據(jù)ALL危險分層的主要依據(jù)包括：①免疫分型（B細胞型/前B細胞型/T細胞型）；②基因突變（如BCR-ABL1、MLL重排、T細胞受體基因重排等）；③初診特征（WBC計數(shù)、肝脾腫大、CNSL病史）；④年齡（嬰兒ALL為獨立危險因素）。高?；颊咝鑿娀委煟臀；颊呖蓛?yōu)化方案減少毒副作用。32.臺州市中醫(yī)院兒童急性髓系白血病（AML）治療中，誘導化療方案的選擇原則是什么？答案：臺州市中醫(yī)院AML誘導化療方案選擇原則：①基于基因分型（如FLT3-ITD陽性者避免使用FLT3抑制劑，優(yōu)先支持阿扎酸）；②考慮患者年齡和身體狀況；③兼顧療效與毒副作用（如老年患者首選阿扎酸）；④高危AML（如Karyotype不良、基因突變）需強化化療（如DA方案基礎上加用阿糖胞苷）。33.臺州市中醫(yī)院在兒童淋巴瘤治療中，如何進行療效評估？答案：臺州市中醫(yī)院采用多維度療效評估體系：①腫瘤標志物監(jiān)測（LDH、β2-MG）；②影像學評估（PET-CT為主，定期CT/MRI補充）；③臨床反應（癥狀改善、腫塊消退）；④骨髓/CSF細胞學檢查（淋巴瘤治療中需反復監(jiān)測）。完全緩解（CR）標準為所有病灶消失且標志物恢復正常。34.兒童白血病移植后，臺州市中醫(yī)院如何預防和處理移植物抗宿主?。℅vHD）？答案：預防：①強化預處理方案（CTX+馬法蘭）；②HLA配型優(yōu)化；③免疫抑制劑規(guī)范使用（早期高劑量CsA+MMF，動態(tài)調(diào)整）；④供者選擇（優(yōu)先親緣供者）。處理：①輕中度GvHD（皮膚、肝臟）可減量免疫抑制劑或加用糖皮質(zhì)激素；②重度GvHD（腸道、肝臟、皮膚）需緊急大劑量激素，必要時加用ATG或骨髓移植。35.臺州市中醫(yī)院兒童白血病維持治療中，常見的毒副作用及管理措施有哪些？答案：常見毒副作用及管理：①骨髓抑制（白細胞、血小板減少）：G-CSF支持、TPO促血小板生成、預防感染；②黏膜炎（口腔、消化道）：口腔護理（鹽水漱口、利多卡因凝膠）、飲食調(diào)整；③感染：預防性抗生素、隔離措施、細菌/真菌培養(yǎng)；④肝功能損害：定期監(jiān)測肝酶、調(diào)整藥物劑量。臺州市中醫(yī)院強調(diào)個體化管理和早期干預。五、論述題（每題10分，共2題）36.試述臺州市中醫(yī)院在兒童急性淋巴細胞白血?。ˋLL）治療中的全程管理模式。答案：臺州市中醫(yī)院ALL全程管理模式涵蓋：①初診評估：結合基因檢測、免疫分型、危險分層制定個體化方案；②誘導化療：規(guī)范執(zhí)行DALL-98或改良方案，高危者強化治療；③鞏固強化：根據(jù)危險分層調(diào)整劑量和藥物；④維持治療：低危者優(yōu)化方案（如6-MP+潑尼松），高危者強化維持；⑤移植指征：高危復發(fā)/難治患者優(yōu)先考慮移植；⑥長期隨訪：定期監(jiān)測復發(fā)風險因素（如細胞遺傳學、基因突變），預防第二腫瘤和遠期并發(fā)癥（如心臟毒性、認知功能）。強調(diào)多學科協(xié)作（MDT）和健康教育。37.結合臺州市中醫(yī)院實踐，論述兒童白血病移植后移植物抗宿主?。℅vHD）的防治策略及其對移植預后的影響。答案：臺州市中醫(yī)院GvHD防治策略：①預防：基于風險分層選擇免疫抑制劑（CsA+MMF為標準方案），供者選擇（親緣供者優(yōu)先），預處理方案