九江市人民醫(yī)院肝切除術(shù)后并發(fā)癥防治能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.肝切除術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、右上腹痛，肝功能進(jìn)行性惡化，最可能的并發(fā)癥是（）。A.膽漏B.肝衰竭C.肺栓塞D.膽道感染E.肝斷面出血2.肝切除術(shù)后早期出血多發(fā)生在術(shù)后多少小時(shí)內(nèi)？（）A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)E.72小時(shí)3.肝切除術(shù)后腹腔引流管突然引流量增多，色鮮紅，伴低血壓、心率快，應(yīng)首先考慮（）。A.膽漏B.肝斷面出血C.肺栓塞D.腸梗阻E.膽道感染4.肝切除術(shù)后出現(xiàn)突發(fā)性呼吸困難、胸痛，應(yīng)高度懷疑（）。A.膈肌損傷B.肺栓塞C.腸梗阻D.膽道感染E.膽漏5.肝切除術(shù)后腹腔引流液持續(xù)渾濁，淀粉酶升高，最可能的并發(fā)癥是（）。A.膽漏B.肝斷面出血C.腸梗阻D.膽道感染E.肝衰竭6.肝切除術(shù)后出現(xiàn)黃疸進(jìn)行性加深，尿色加深，伴皮膚瘙癢，應(yīng)警惕（）。A.膽漏B.肝斷面出血C.膽道梗阻D.肝衰竭E.肺栓塞7.肝切除術(shù)后出現(xiàn)突發(fā)性腹痛、腹脹，伴腸鳴音消失，應(yīng)考慮（）。A.膽漏B.肝斷面出血C.腸梗阻D.膽道感染E.肝衰竭8.肝切除術(shù)后出現(xiàn)下肢腫脹、呼吸困難，應(yīng)高度懷疑（）。A.肝斷面出血B.肺栓塞C.腸梗阻D.膽道感染E.膽漏9.肝切除術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉，伴電解質(zhì)紊亂，應(yīng)警惕（）。A.膽漏B.肝斷面出血C.腸道感染D.肝功能損害E.肺栓塞10.肝切除術(shù)后出現(xiàn)切口感染，伴發(fā)熱、白細(xì)胞升高，應(yīng)首先處理（）。A.抗生素治療B.引流管留置C.切口擴(kuò)開(kāi)創(chuàng)面D.腹腔沖洗E.肝動(dòng)脈結(jié)扎二、多選題（每題3分，共10題）1.肝切除術(shù)后膽漏的常見(jiàn)原因包括（）。A.膽管結(jié)扎線滑脫B.膽管損傷C.肝斷面炎癥D.膽囊管殘留E.腹腔感染2.肝切除術(shù)后肝斷面出血的預(yù)防和處理措施包括（）。A.術(shù)中充分止血B.術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測(cè)C.使用止血藥物D.必要時(shí)再次手術(shù)E.腹腔引流管持續(xù)負(fù)壓引流3.肝切除術(shù)后膽道梗阻的常見(jiàn)原因包括（）。A.膽管結(jié)石殘留B.膽管水腫C.膽管狹窄D.膽管損傷E.膽囊管過(guò)長(zhǎng)4.肝切除術(shù)后腸梗阻的預(yù)防和處理措施包括（）。A.術(shù)后早期活動(dòng)B.胃腸減壓C.預(yù)防性使用抗生素D.腸道營(yíng)養(yǎng)支持E.必要時(shí)手術(shù)解除梗阻5.肝切除術(shù)后肺栓塞的常見(jiàn)原因包括（）。A.術(shù)中血栓形成B.術(shù)后活動(dòng)減少C.肝功能損害D.肺部感染E.腹腔粘連6.肝切除術(shù)后肝衰竭的常見(jiàn)誘因包括（）。A.大量肝組織切除B.術(shù)中輸血過(guò)多C.腹腔感染D.肝癌復(fù)發(fā)E.藥物性肝損傷7.肝切除術(shù)后膽道感染的診斷依據(jù)包括（）。A.腹腔引流液淀粉酶升高B.血常規(guī)白細(xì)胞升高C.膽管造影異常D.腹痛伴發(fā)熱E.肝功能惡化8.肝切除術(shù)后腹腔出血的常見(jiàn)原因包括（）。A.肝斷面血管殘留B.膽管損傷出血C.腹腔感染D.肝動(dòng)脈結(jié)扎線滑脫E.胃腸出血9.肝切除術(shù)后腸粘連的預(yù)防和處理措施包括（）。A.術(shù)后早期活動(dòng)B.腹腔引流管留置C.預(yù)防性使用抗生素D.腸道營(yíng)養(yǎng)支持E.必要時(shí)手術(shù)松解粘連10.肝切除術(shù)后切口感染的常見(jiàn)原因包括（）。A.手術(shù)創(chuàng)面污染B.術(shù)后引流不暢C.抗生素使用不當(dāng)D.肝功能損害E.術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良三、判斷題（每題1分，共10題）1.肝切除術(shù)后膽漏通常在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。（）2.肝切除術(shù)后肝斷面出血多見(jiàn)于術(shù)后48小時(shí)。（）3.肝切除術(shù)后膽道梗阻通常需要緊急手術(shù)解除。（）4.肝切除術(shù)后腸梗阻多見(jiàn)于老年患者。（）5.肝切除術(shù)后肺栓塞多見(jiàn)于術(shù)中輸血患者。（）6.肝切除術(shù)后肝衰竭多見(jiàn)于大量肝組織切除患者。（）7.肝切除術(shù)后膽道感染多見(jiàn)于膽管損傷患者。（）8.肝切除術(shù)后腹腔出血多見(jiàn)于術(shù)后72小時(shí)。（）9.肝切除術(shù)后腸粘連多見(jiàn)于術(shù)后早期活動(dòng)患者。（）10.肝切除術(shù)后切口感染多見(jiàn)于術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良患者。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述肝切除術(shù)后膽漏的預(yù)防和處理措施。2.簡(jiǎn)述肝切除術(shù)后肝斷面出血的預(yù)防和處理措施。3.簡(jiǎn)述肝切除術(shù)后膽道梗阻的預(yù)防和處理措施。4.簡(jiǎn)述肝切除術(shù)后腸梗阻的預(yù)防和處理措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.試述肝切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及防治措施。2.試述肝切除術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防性措施及臨床意義。答案與解析一、單選題答案與解析1.D-解析：膽道感染常表現(xiàn)為發(fā)熱、右上腹痛，肝功能進(jìn)行性惡化，腹腔引流液渾濁或膽汁樣。其他選項(xiàng)的表現(xiàn)與膽道感染不符。2.C-解析：肝斷面出血多發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，因肝斷面血管未完全閉合。3.B-解析：色鮮紅、伴低血壓提示活動(dòng)性出血，多見(jiàn)于肝斷面出血。4.B-解析：突發(fā)性呼吸困難、胸痛提示肺栓塞，多見(jiàn)于術(shù)后早期活動(dòng)減少患者。5.D-解析：腹腔引流液淀粉酶升高提示膽道梗阻或胰腺損傷，但結(jié)合肝切除術(shù)后背景，膽道梗阻可能性大。6.C-解析：黃疸進(jìn)行性加深伴尿色加深提示膽道梗阻，需及時(shí)處理。7.C-解析：突發(fā)性腹痛、腹脹伴腸鳴音消失提示腸梗阻，多見(jiàn)于術(shù)后早期腸粘連。8.B-解析：下肢腫脹、呼吸困難提示肺栓塞，多見(jiàn)于術(shù)后活動(dòng)減少患者。9.D-解析：惡心、嘔吐、腹瀉伴電解質(zhì)紊亂提示肝功能損害，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。10.A-解析：切口感染需及時(shí)抗感染治療，避免擴(kuò)大創(chuàng)面。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D-解析：膽漏多因膽管結(jié)扎線滑脫、膽管損傷、肝斷面炎癥或膽囊管殘留。2.A、B、C、D、E-解析：肝斷面出血需術(shù)中充分止血、術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、使用止血藥物、必要時(shí)再次手術(shù)及持續(xù)負(fù)壓引流。3.A、B、C、D-解析：膽道梗阻多因結(jié)石殘留、水腫、狹窄或損傷。4.A、B、C、D、E-解析：腸梗阻需早期活動(dòng)、胃腸減壓、預(yù)防性抗生素、腸道營(yíng)養(yǎng)支持及必要時(shí)手術(shù)解除。5.A、B、C-解析：肺栓塞多因術(shù)中血栓形成、術(shù)后活動(dòng)減少或肝功能損害。6.A、B、C、D-解析：肝衰竭多因大量肝組織切除、輸血過(guò)多、感染或腫瘤復(fù)發(fā)。7.A、B、C、D、E-解析：膽道感染需結(jié)合腹腔引流液淀粉酶、血常規(guī)、膽管造影及臨床表現(xiàn)綜合診斷。8.A、B、D、E-解析：腹腔出血多因肝斷面血管殘留、膽管損傷、動(dòng)脈結(jié)扎線滑脫或胃腸出血。9.A、B、C、D、E-解析：腸粘連需早期活動(dòng)、引流管留置、抗生素、營(yíng)養(yǎng)支持及必要時(shí)手術(shù)松解。10.A、B、C-解析：切口感染多因手術(shù)污染、引流不暢或抗生素使用不當(dāng)。三、判斷題答案與解析1.×-解析：膽漏多在術(shù)后3-7天出現(xiàn)，而非24小時(shí)內(nèi)。2.√-解析：肝斷面出血多見(jiàn)于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。3.×-解析：部分膽道梗阻可保守治療，無(wú)需緊急手術(shù)。4.√-解析：腸梗阻多見(jiàn)于術(shù)后早期粘連患者。5.√-解析：肺栓塞多因術(shù)中血栓形成或術(shù)后活動(dòng)減少。6.√-解析：大量肝組織切除易導(dǎo)致肝衰竭。7.√-解析：膽管損傷易引發(fā)膽道感染。8.√-解析：腹腔出血多見(jiàn)于術(shù)后72小時(shí)。9.×-解析：腸粘連多見(jiàn)于術(shù)后早期活動(dòng)不足患者。10.√-解析：營(yíng)養(yǎng)不良易導(dǎo)致切口感染。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.肝切除術(shù)后膽漏的預(yù)防和處理措施-預(yù)防：術(shù)中徹底結(jié)扎膽管、加強(qiáng)肝斷面止血、避免過(guò)度擠壓膽管。術(shù)后保持引流管通暢，觀察膽漏跡象。-處理：保守治療包括禁食、腹腔引流、補(bǔ)液；必要時(shí)ERCP或手術(shù)處理。2.肝切除術(shù)后肝斷面出血的預(yù)防和處理措施-預(yù)防：術(shù)中充分止血、使用生物膠或止血紗布、術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。-處理：保守治療包括輸血、止血藥；必要時(shí)再次手術(shù)或介入治療。3.肝切除術(shù)后膽道梗阻的預(yù)防和處理措施-預(yù)防：術(shù)中避免膽管損傷、徹底切除病灶。術(shù)后早期膽管造影檢查。-處理：保守治療包括膽管擴(kuò)張術(shù)；必要時(shí)手術(shù)解除梗阻或ERCP。4.肝切除術(shù)后腸梗阻的預(yù)防和處理措施-預(yù)防：術(shù)后早期活動(dòng)、胃腸減壓、預(yù)防性抗生素。-處理：保守治療包括禁食、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持；必要時(shí)手術(shù)松解粘連。五、論述題答案與解析1.肝切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及防治措施-膽漏：表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、黃疸，腹腔引流液淀粉酶升高；需膽管造影確診；保守治療為主，必要時(shí)手術(shù)。-肝斷面出血：表現(xiàn)為腹腔引流液增多、低血壓；需B超或CT確診；保守治療為主，必要時(shí)手術(shù)。-膽道梗阻：表現(xiàn)為黃疸、腹痛；需膽管造影確診；保守治療或手術(shù)解除。-腸梗阻：表現(xiàn)為腹痛、腹脹；需腹部CT確診；