莆田市中醫(yī)院「股骨轉子間骨折」PFNA內(nèi)固定考核一、單選題（每題2分，共20題）1.莆田地區(qū)股骨轉子間骨折患者常見的合并癥不包括以下哪項？A.水電解質紊亂B.深靜脈血栓形成C.肺部感染D.股骨頭壞死2.PFNA內(nèi)固定手術中，導針打入股骨頸時，理想的位置應位于哪個象限？A.12點鐘方向（前方）B.3點鐘方向（外側）C.6點鐘方向（下方）D.9點鐘方向（內(nèi)側）3.莆田市中醫(yī)院PFNA內(nèi)固定術后，患者早期活動時，應避免以下哪種動作？A.髖關節(jié)主動屈曲＜90°B.骨盆軸向加壓C.短距離行走（扶拐）D.過度旋轉患肢4.PFNA內(nèi)固定術后出現(xiàn)患肢明顯疼痛，伴膝關節(jié)腫脹，可能的原因是？A.髖關節(jié)脫位B.股骨頸切割C.髂筋膜間隙綜合征D.膝關節(jié)積血5.莆田地區(qū)老年股骨轉子間骨折患者，術前評估中，以下哪項指標提示手術風險較高？A.血紅蛋白＞100g/LB.術前能獨立行走C.患有腦梗死史D.骨密度T值>-1.06.PFNA內(nèi)固定術中，遠端鎖定螺釘?shù)恼_位置應在？A.股骨遠端外側皮質B.股骨遠端內(nèi)側皮質C.股骨遠端髓腔內(nèi)D.脛骨近端皮質7.莆田市中醫(yī)院PFNA內(nèi)固定術后，預防深靜脈血栓形成的首選藥物是？A.阿司匹林B.低分子肝素C.華法林D.復方丹參8.PFNA內(nèi)固定術后早期并發(fā)癥中，以下哪項需緊急處理？A.股骨頸骨質疏松B.患肢輕微腫脹C.體溫38.5℃D.膝關節(jié)活動受限9.莆田地區(qū)PFNA內(nèi)固定術后，患者下地負重時間通常建議？A.術后1周完全負重B.術后3個月部分負重C.術后6個月完全負重D.術后12個月無限制活動10.PFNA內(nèi)固定術中，避免股骨頭切割的要點是？A.導針過遠打入股骨頭內(nèi)B.主釘遠端長度不足C.遠端鎖定螺釘直徑過大D.主釘頭端置于股骨頸中心二、多選題（每題3分，共10題）1.莆田市中醫(yī)院PFNA內(nèi)固定術后，患者康復鍛煉應包含哪些內(nèi)容？A.髖關節(jié)被動外展B.膝關節(jié)主動屈伸C.骨盆傾斜運動D.下肢等長收縮2.PFNA內(nèi)固定術后，以下哪些情況需警惕感染？A.患肢皮溫升高B.白細胞計數(shù)＞15×10?/LC.超聲探及關節(jié)腔積液D.術后3天體溫正常3.莆田地區(qū)老年股骨轉子間骨折患者，術前準備中需重點關注？A.心功能評估B.糖尿病控制C.術前營養(yǎng)支持D.麻醉風險評估4.PFNA內(nèi)固定術中，以下哪些操作可減少出血？A.充分止血帶控制B.骨膜剝離范圍局限C.術中輸血準備D.使用骨蠟填充5.PFNA內(nèi)固定術后，患者早期活動時需避免？A.骨盆內(nèi)旋B.髖關節(jié)過伸C.下蹲動作D.扶拐行走6.莆田地區(qū)PFNA內(nèi)固定術后，并發(fā)癥的常見類型包括？A.骨折延遲愈合B.患肢短縮C.股神經(jīng)損傷D.深靜脈血栓7.PFNA內(nèi)固定術中，以下哪些情況需考慮改用其他內(nèi)固定方式？A.患者嚴重骨質疏松B.骨折類型為GardenIV型C.股骨頸頭下型骨折D.術中導針位置不佳8.PFNA內(nèi)固定術后，患者康復期需注意？A.定期復查X線片B.預防壓瘡C.血糖監(jiān)測D.心理疏導9.莆田地區(qū)PFNA內(nèi)固定術后，以下哪些因素影響早期下地？A.骨折復位質量B.患者疼痛程度C.術后并發(fā)癥D.社會支持情況10.PFNA內(nèi)固定術中，以下哪些技術要點可提高手術成功率？A.主釘精確放置B.遠端鎖定螺釘反旋C.骨水泥充分填充D.術中C臂機反復驗證三、判斷題（每題1分，共10題）1.莆田市中醫(yī)院PFNA內(nèi)固定術后，患者可立即進行踝泵運動。（×）2.PFNA內(nèi)固定術中，導針打入角度過大可能導致股骨頭切割。（√）3.莆田地區(qū)老年股骨轉子間骨折患者，術后早期下地可預防壓瘡。（×）4.PFNA內(nèi)固定術后，患者出現(xiàn)發(fā)熱需警惕感染，但無需緊急處理。（×）5.股骨轉子間骨折PFNA內(nèi)固定術后，患者可早期進行深蹲訓練。（×）6.莆田地區(qū)PFNA內(nèi)固定術后，患者負重時間與骨質疏松程度成正比。（√）7.PFNA內(nèi)固定術中，骨水泥填充時需避免空氣進入。（√）8.股骨轉子間骨折PFNA內(nèi)固定術后，患者膝關節(jié)腫脹可能由股骨頸切割引起。（√）9.莆田地區(qū)PFNA內(nèi)固定術后，患者康復期需避免劇烈運動。（√）10.PFNA內(nèi)固定術中，導針位置過淺可能導致主釘切割股骨頭。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述莆田市中醫(yī)院PFNA內(nèi)固定術后早期并發(fā)癥的常見類型及處理原則。2.分析PFNA內(nèi)固定術中，如何避免股骨頭切割？3.結合莆田地區(qū)特點，簡述PFNA內(nèi)固定術后康復鍛煉的注意事項。4.比較PFNA與DHS在股骨轉子間骨折治療中的優(yōu)缺點。五、論述題（每題10分，共2題）1.結合莆田市中醫(yī)院實際情況，論述PFNA內(nèi)固定術后患者早期活動的重要性及具體方案。2.分析PFNA內(nèi)固定術中，如何根據(jù)患者情況選擇合適的手術入路及內(nèi)固定參數(shù)。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：股骨頭壞死是股骨頸骨折的常見遠期并發(fā)癥，而非轉子間骨折的典型合并癥。其他選項均為轉子間骨折的常見合并癥。2.B解析：PFNA導針打入股骨頸時，理想位置應在3點鐘方向（外側），以避免股骨頭切割。3.D解析：術后早期活動應避免過度旋轉患肢，以防主釘旋轉或松動。其他選項均在允許范圍內(nèi)。4.B解析：股骨頸切割會導致髖部疼痛伴膝關節(jié)腫脹，因牽涉痛或神經(jīng)刺激。其他選項需結合體征進一步排除。5.C解析：腦梗死史提示患者神經(jīng)肌肉功能受損，手術風險較高。其他選項均提示患者條件較好。6.A解析：PFNA遠端鎖定螺釘應位于股骨遠端外側皮質，以提供穩(wěn)定支撐。7.B解析：低分子肝素是PFNA術后預防深靜脈血栓的一線藥物。其他選項效果或適用范圍不同。8.C解析：術后38.5℃提示感染可能，需緊急處理。其他選項均為常見情況。9.B解析：莆田地區(qū)PFNA術后通常建議術后3個月部分負重，具體需根據(jù)骨折愈合情況調(diào)整。10.D解析：主釘頭端置于股骨頸中心可避免切割。其他選項均易導致切割或固定不穩(wěn)。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：康復鍛煉應全面，包括髖關節(jié)被動外展、膝關節(jié)主動屈伸、骨盆傾斜及下肢等長收縮。2.A,B,C解析：皮溫升高、白細胞升高及關節(jié)腔積液均提示感染，需緊急處理。術后3天體溫正常排除感染可能。3.A,B,C,D解析：老年患者需全面評估心功能、血糖、營養(yǎng)及麻醉風險。4.A,B,C解析：充分止血帶、局限骨膜剝離及術前輸血可減少出血。骨蠟填充僅適用于骨水泥固定。5.A,B,C解析：骨盆內(nèi)旋、髖關節(jié)過伸及下蹲動作易導致內(nèi)固定松動。扶拐行走需適度。6.A,B,D解析：骨折延遲愈合、患肢短縮及深靜脈血栓為常見并發(fā)癥。股神經(jīng)損傷較少見。7.A,C,D解析：嚴重骨質疏松、頭下型骨折及導針位置不佳需改用其他內(nèi)固定。GardenIV型可通過PFNA固定。8.A,B,C,D解析：康復期需定期復查、預防壓瘡、監(jiān)測血糖及進行心理疏導。9.A,B,C解析：骨折復位質量、疼痛程度及并發(fā)癥直接影響早期下地。社會支持雖重要，但非決定性因素。10.A,B,D解析：主釘精確放置、遠端鎖定反旋及術中反復驗證可提高成功率。骨水泥填充需根據(jù)情況決定。三、判斷題答案與解析1.×解析：術后早期活動需循序漸進，踝泵運動可進行，但需避免負重。2.√解析：導針打入角度過大易導致股骨頭切割，需嚴格把控。3.×解析：早期下地需根據(jù)骨折愈合情況，盲目下地可能加重損傷。4.×解析：發(fā)熱需緊急處理，如抗生素治療或手術清創(chuàng)。5.×解析：術后早期避免深蹲，需待骨折愈合后再進行。6.√解析：骨質疏松嚴重者需延長負重時間。7.√解析：骨水泥填充時需避免氣泡，以減少并發(fā)癥。8.√解析：股骨頸切割可牽涉膝關節(jié)，導致腫脹。9.√解析：康復期需避免劇烈運動，以防內(nèi)固定松動。10.√解析：導針位置過淺易導致主釘切割股骨頭。四、簡答題答案與解析1.莆田市中醫(yī)院PFNA內(nèi)固定術后早期并發(fā)癥及處理原則-常見并發(fā)癥：①深靜脈血栓；②感染；③股骨頸切割；④骨水泥并發(fā)癥（骨水泥滲漏）；⑤神經(jīng)血管損傷。-處理原則：①深靜脈血栓：抗凝治療+彈力襪；②感染：抗生素治療+手術清創(chuàng)；③股骨頸切割：調(diào)整活動范圍或更換內(nèi)固定；④骨水泥并發(fā)癥：觀察癥狀，嚴重者手術處理；⑤神經(jīng)損傷：避免過度牽拉，必要時手術探查。2.PFNA內(nèi)固定術中避免股骨頭切割的方法-導針位置：確保持于股骨頸中心偏外側；-主釘角度：保持10°～15°前傾角；-遠端鎖定：避免螺釘過深進入股骨頭；-C臂機驗證：術中反復確認導針及主釘位置。3.莆田地區(qū)PFNA內(nèi)固定術后康復鍛煉注意事項-早期（術后1周內(nèi)）：踝泵、股四頭肌等長收縮，避免負重；-中期（術后2-6周）：扶拐部分負重，髖膝關節(jié)主動活動；-后期（術后6個月后）：逐步增加負重，恢復日常活動。-注意事項：結合莆田患者體力恢復情況，循序漸進，避免突然負重。4.PFNA與DHS的優(yōu)缺點比較-PFNA：①微創(chuàng)；②固定穩(wěn)定；③適應證廣；④骨質疏松患者更優(yōu)。-DHS：①操作簡單；②適用于骨質疏松嚴重患者；③缺點是術中出血多、固定穩(wěn)定性相對較差。五、論述題答案與解析1.PFNA術后早期活動的重要性及方案（結合莆田地區(qū)特點）-重要性：①促進血液循環(huán)，預防深靜脈血栓；②減少關節(jié)僵硬；③加速骨折愈合；④改善生活質量。-方案：-術后1天：踝泵、股四頭肌等長收縮；-術后3天：髖膝關節(jié)被動活動，可嘗試坐起；-術后1周：扶拐部分負重，避免旋轉動作；-術后3個月：根據(jù)復查結果逐步增加負重；-莆田地區(qū)特點：患者體力恢復較慢，需加強家庭康復指導，避免過度負重。2.PFNA術中手術入路